CIRURGIA GERAL – G1

SUS: MATRÍCULA: LEITO: 421 A

NOME: ALMERINDO DA ROSA PEREIRA IDADE: 75 DN: 09/05/1946

NOME DA MÃE: MARIA FABRICIA DA ROSA PEREIRA

HD: MASSA INGUINAL A ESCLARECER

DIH (08/08/2021) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

ATB: CEFTRIAXONE 2G ( 30 / 09 / 21 ) : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

ATB: CLINDAMICINA 600MG (30_/09_/ 21 ): 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

ATB: __________________ (___/___/___): 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

MEDICAÇÕES EM USO: ALERGIAS: NEGA ALERGIAS

DIETA: BRANDA
INTRACATH: ( ___/___/___) NPP: (___/___/___)

HDA: PACIENTE REFERE QUE HÁ 04 MESES SURGIU UM CAROÇO EM REGIÃO INGUINAL DOLORIDO À PALPAÇÃO. A
MASSA APRESENTOU CRESCIMENTO RÁPIDO DURANTE O TEMPO REFERIDO, EVOLUINDO COM SENSAÇÃO DE
ARDÊNCIA NA REGIÃO AFETADA, PARESIA E PARESTESIA DE MMII, MAIS ACENTUADO EM MID. DEAMBULA COM
DIFICULDADE, FAZENDO USO DE MULETA. EM 17/08 DEU ENTRADA NO PRONTO SOCORRO DO GUAMÁ COM QUEIXAS DE
DOR INTENSA NA REGIÃO INGUINAL, SUDORESE INTENSA E FEBRE NÃO AFERIDA, COM PERDA PONDERAL DE CERCA DE
10KG. ATUALMENTE, REFERE ARDÊNCIA EM MASSA INGUINAL QUANDO SE MOVIMENTA, ASSOCIADA A DOR NO MESMO
LOCAL, A QUAL SOMENTE CESSA COM MEDICAMENTOS DE ALÍVIO. APRESENTA MELHORA DO QUADRO EM REPOUSO,
PORÉM A DOR APARECE MESMO EM REPOUSO NO LEITO EM DETERMINADO MOMENTO.

AMP: NEGA HAS, DM, TABAGISMO, ETILISMO E ALERGIAS. HERNIOPLASTIA INGUINAL À DIREITA HÁ 8 ANOS. FRATURA
EM PÉ DIREITO. NECESSITOU DE TRANSFUSÃO SANGUÍNEA, PORÉM NÃO SABE QUANTIFICAR.

AMF: HAS E DM.

EXAME FÍSICO: REG, COTE, AAA, SEM LINFONODOMEGALIA OU EDEMA DE MMII.

AO EXAME FÍSICO, PACIENTE APRESENTA MASSA EM REGIÃO INGUINAL DIREITA DE APROXIMADAMENTE 6-7 CM DE
DIÂMETRO, DE CARACTERÍSTICA SÓLIDA, IMÓVEL E BORDAS IRREGULARES, APRESENTANDO ARDÊNCIA E DOR À
PALPAÇÃO.

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38

ACHADOS:

Seg / PRO ALB GLOB INR TTPA

Data Hb Ht Leuc Bast Plaq Glic Ur Cr BT BD BI T
30/09/21 12.6 37.3 8800 5491/0 222000 82 39 1.3 1.02 43.30

06/10/21 11.4 32.7 10000 7000/0 219000

TAP LIP AMI PCR DHL AC

Data TGO TGP FA GGT Na K Ca Clor Fosf Mg
URICO
30/09/21 96
06/10/21 133 4.3 9.4 102 3.14 2.2
 GASO EAS

PH PO2 CO2 PH DENSI BACT EPIT

Data PCO2 HCO3 BE Data PROT URIBIL NITRI PIOC
TOT

RISCO CIRÚRGICO: ASA:

EXAMES COMPLEMENTARES

(30/09/21): HIV, TESTE 1 NEGATIVO, TESTE 2 NEGATIVO, CA125: 11.2, CEA: 1.67, TESTE RÁPIDO SÍFILIS NÃO REAGENTE
HBSAG NÃO REAGENTE, ANTI-HCV NÃO REAGENTE, CA 19.9 : 6.4

CONDUTA AGUARDA CORREÇÃO DE LÂMINA

AGUARDA RESULTADO DE IMUNOHISTOQUÍMICA