NEFRITE LÚPICA

SILENCIOSA
Yasmine Leódido- R1
Reumatologia
RELATO DE CASO
ID: MULHER, 37 ANOS, PROCEDENTE DE PEDREIRAS-MA, DO LAR

HDA:
LES (POLIARTRALGIA + LINFOPENIA + FAN 1/640 NHO + ANTI-DNA 1/160 + ANTI-RNP POSITIVO + ANTI-SM POSITIVO +
ANTI-RO POSITIVO)

INJÚRIA RENAL (NIA MEDICAMENTOSA ? SEPSE? NEFRITE?)

RELATO DE CASO INTERNAÇÃO HU (26/12/22)
EXAMES: INTERNAÇÃO DIRCEU (18/12/22)
CEFEPIME.......................... TAZOCIN + AJUSTE PREDNISONA 30MG (0,5mg/kg)

14/11 15/12 22/12 23/12 24/12 26/12 27/12 28/12 29/12 31/12

HEMOGRAMA HB 10,8 LEUCO HB 9,1 LEUCO

12720 LINF 509 11940 LINF 477

VHS / PCR 60 / 56 140 / 140 140 / 35 >140 >140 / 153 139 / 98 130 / 48

UREIA / 40 / 0,6 ? / 1.7 103 / 2.3 85 / 2.3 76.6 / 2.54

CREATININA

C3 / C4 94/26 101 / 42

ANTI-DNA 1/160 1/160

EAS NORMAL 44 PIO HB+ NORMAL

EST 3+ RARAS
BACTÉRIAS.

PROTEINÚRIA 467MG EM 1,5L

RELATO DE CASO
EXAMES: BIÓPSIA RENAL. FEBRE -> MEROPENEM ALTA

02/01 03/01 05/01 06/01 07/01 08/01 09/01 10/01 11/01 12/01

HEMOGRAMA HB 10.1 LEUCO HB 10.6 HB 10.9 HB 10.9 LEUCO

LEUCO 11340 LEUCO LEUCO 11280 10900 LINF 2800
10110 LINF 11000 LINF LINF 1800
2000 1700

VHS / PCR >140 / 72 ? / 69 130 / 56 >140 / 59 87 / 61 ? / 48 ? / 86 87 / 74 87 / 109 116 / 62

UREIA / CREATININA 49 / 1.84 56 / 1,75 55 / 1,94 59 / 1,99 56 / 2 52 / 2.2 60 / 2.2 47 / 1.89

EAS HB +++

PROTEINÚRIA 302,6 MG
EM 1,7 L
ARTIGO
NL SILENCIOSA - INTRODUÇÃO
“O envolvimento clínico é expresso em ⅔ dos pacientes, mas estudos sugerem que
uma porcentagem muito maior teria evidência de doença renal sem
manifestações clínicas. Esta condição tem sido referida como nefrite lúpica
silenciosa e só pode ser diagnosticada se a biópsia renal for realizada
sistematicamente”
NL SILENCIOSA - METODOLOGIA
GRUPO 1: sem evidência clínica de NL (SLN, 42 pacientes)

GRUPO 2: nefropatia evidente de LES (OLN, 49 pacientes)

NL SILENCIOSA - RESULTADOS
NL SILENCIOSA - DISCUSSÃO
“O estudo foi realizado com base não apenas na premissa de que a avaliação
histológica é necessária para o diagnóstico e manejo racional da lesão glomerular
no LES, mas também para delinear ainda mais o quadro imunoclínico e
características patológicas de SLN”
NL SILENCIOSA - DISCUSSÃO

“Sabe-se que poucos médicos defendem a biópsia renal basal em um paciente

recém-diagnosticado, enquanto a maioria dos especialistas concordam que o
aparecimento de qualquer marcador de doença renal, como hematúria,
proteinúria, síndrome nefrítica ou insuficiência renal, em qualquer momento do
curso de LES é uma indicação clara para biópsia renal”
NL SILENCIOSA - DISCUSSÃO
“Os resultados oferecem novas e sólidas evidências a favor da justificativa de
realizar biópsia renal em pacientes com LES; além disso, este procedimento
pode fornecer informações valiosas sobre a classe, gravidade, atividade e índice
de cronicidade da doença renal quando a SLN está presente, o que não pode ser
previsto com base apenas nas manifestações clínicas extra-renais”
NL SILENCIOSA - DISCUSSÃO
● Neste estudo, a SLN esteve presente em 97,6% dos pacientes com
ausência de manifestações clínicas.
● Lesões renais foram encontradas nos pacientes sem manifestações
renais, independentemente do tempo de evolução desde o início, idade
do paciente, sexo ou grau de atividade clínica extra-renal da doença
medida pela escala SLEDAI.
NL SILENCIOSA - DISCUSSÃO
● A classe II e menos frequentemente a classe V podem ser encontradas
nos estágios iniciais da doença, antes que manifestações extra-renais e
marcadores sorológicos sejam detectáveis, e meses ou anos antes do
preenchimento dos critérios do American College of Rheumatology para
classificação de LES.
NL SILENCIOSA - DISCUSSÃO
● Embora tenham sido identificados fatores genéticos e ambientais que
influenciam a evolução da doença, permanece um mistério o motivo pelo
qual alguns pacientes apresentam lesões renais leves e outros
apresentam lesão fulminante
● Também não se sabe o significado prognóstico de alterações renais em
SLN, uma questão que também permanece controversa.
NL SILENCIOSA - CONCLUSÃO
● Em conclusão, a prevalência de envolvimento renal do LES em pacientes
sem manifestações clínicas renais foi basicamente universal
● CIC elevado e níveis reduzidos de CH50 e C3 com classe II na maioria dos
pacientes com SLN sugerem uma ativação moderada de mecanismos
imunológicos promotores de danos renais
NL SILENCIOSA - CONCLUSÃO
● Esses resultados favorecem a noção de que a SLN representa um estágio
inicial na história natural da nefrite
● Estudos prospectivos são necessários para buscar marcadores
imunopatológicos para avaliar não apenas os possíveis padrões de
progressão, mas também sua resposta a protocolos