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Caso Clínico em Nefrologia

Dr. Fabrício- Orientador


Dr. Miguel Marcelo- R1
Luiz Eduardo Fernandes- i2
1.Caso clínico:
ID + HDA
R.T.M, feminino, 18 anos

- ADMITIDA
COM RELATO
- QUEIXA DE DE PIORA DE
EDEMA EM EDEMA E
DIMINUIÇÃO
MEMBROS
URINÁRIA
INFERIORES UPA

SET/28
FEV/22 SET/27

- EDEMA GENERALIZADO, PRINCIPALMENTE,


PERIORBITÁRIO, COM ASSOCIAÇÃO DE DOR A
MOVIMENTAÇÃO DOS OLHOS, AINDA COM
DIMINUIÇÃO DA QUANTIDADE DA URINA
HPP HS EM USO IOA

- NEGA - NEGA - NEGA USO - NADA


COMORBIDADES, TABAGISMO, DE
ETILISMO E
DIGNO DE
ALERGIA MEDICAÇÃO
USO DE NOTA
MEDICAMENTOSA PRÉVIA
E INTERNAÇÕES DROGAS
HOSPITALARES ILÍCITAS /
PRÉVIAS / RELATA SER
G1P1CA0 SEDENTÁRIA
Quais hipóteses diagnósticas?
# EXAMES LABORATORIAIS:

- (26/09/2022): HB 13,3 / LEUCO 11.600 / PLAQ 419.000 / INR 0,9 / TTPA


1,0 / PROT TOT 3,2 / ALB 1,5 / PCR 0,09 / BT 0,1 / TGO 20 / TGP 15 / MG
2,2 / K 4,3 / NA 133 / CR 1,0 / UR 53 /
- GASOMETRIA ARTERIAL -> PH 7,42 / PCO2 33 / PO2 102 / HCO3 22
# EXAME FÍSICO
- GERAL: EGREGULAR, AAA, ORIENTADA E CONSCIENTE, EUPNEICA, HIDRATADA E NORMOCORADA

- ACV: RCR, 2T, BCNF, SEM SOPROS

- AR: MV+, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS

- ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE, RHA NORMOATIVOS, INDOLOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL E

PROFUNDA, SEM MASSAS OU VISCEROMEGALIAS PALPÁVEIS

- EXT: PPP, COM PRESENÇA DE EDEMA DEPRESSÍVEL 4+/4+ EM MEMBROS INFERIORES E 2+/4+ EM

MEMBROS SUPERIORES, TEC < 3 SEGUNDOS /


COMO PROSSEGUIR?
- EXAMES?
- SOROLOGIAS?
- FATORES REUMATOLÓGICOS?
- IMAGEM?
# EXAMES DE INVESTIGAÇÃO
SOROLOGIAS: PAINEL AUTOIMUNE: IMAGEM:
- VDRL: NR - FR NR; - US VV UU: NR
- C3 126 (90-180) E C4 42 (10-40); - TC DE ABDOME E
- HIV: NR PELVE: NR
- VHS 102
- TC DO APARELHO
- HBSAG: NR - ANTICOAGULANTE LÚPICO NR: URINÁRIO: NR
- ANTICARDIOLIPINA IGG E IGM NR; - TC TORAX: NR
- TC DE TÓRAX:
- CHAGAS: NR -ANTI- LA: NR; SUGESTIVO DE ARNOLD-
- ANTI-SM NR; CHIARI TIPO 1
- TOXOPLASMOSE: NR - ANTI-DNA NR;
- CRIOGLOBULINAS NEG
- FTA-ABS: NR
- FAN: NÃO REAGENTE
- ANTI HBS: REAGENTE - ANTI-RO INFERIOR A 20
Evolução (07/10)
- PACIENTE EVOLUIU COM MELHORA DE EDEMA
PERIORBITÁRIO SEM DEMAIS QUEIXAS, SENDO SOLICITADA
BIÓPSIA RENAL PARA ELUCIDAÇÃO DIAGNÓSTICA.

Evolução (08/10)
- TRR ACIONADO POR PACIENTE APRESENTAR EDEMA PALPEBRAL
BILATERAL. QUEIXANDO-SE DE HIPEREMIA E PRURIDO EM REGIÃO
TÓRACO-ABDOMINAL, ADJACENTE AO LOCAL DE BIÓPSIA.
BIÓPSIA RENAL (19/10)
- IMUNOFLUORESCENCIA: AUSÊNCIA GLOMÉRULOS VIÁVEIS DENTRO
DOS PADRÕES DA NORMALIDADE

- RIM GLOMÉRULOS VIÁVEIS DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADE

- GLOMÉRULOS VIÁVEIS DENTRO DOS PADRÕES DA NORMALIDADE (06


GLOMERULOS)
NOVOS EXAMES
- SOLICITA ANTIPLA2R
- SOLICITO NOVA BIÓPSIA RENAL

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