Hematologia

Anemia-generalidades:
Processo patológico no qual a hemoglobina está baixa;
Pode ser causada por várias situações: infecções crônicas, problemas hereditários sanguíneos e
carência de um ou mais nutrientes essenciais necessários na formação da hemoglobina (ferro, ácido
fólico, vitaminas B12);
Hemoglobina:
. duas globinas do tipo alfa e duas globinas do tipo não alfa (beta, delta, gama, epsilon);
. No adulto predomina a do tipo HbA (duas alfa e duas beta);
.cada globina se liga a um grupo heme e cada molécula de hemoglobina transporta quatro moléculas
de oxigênio;

Anemia é um sintoma, que pode ter múltiplas causas

Anemia ferropriva;
Malária, talassemias, hemoglobinopatias diversas;

Diagnóstico:
-anamnese: histórico familiar, exame físico com palidez da mucosa conjuntival, palidez do leito
ungueal, menstruação excessiva.
-manifestações clínicas: refletem a hipóxia tecidual, tonturas, fraqueza, palidez das mucosas,
cansaço, pode ser apresentado diarreia, febre, hemorragia, icterícia, e se ocorrer nos primeiros anos
de vida pode levar a um retardo no desenvolvimento somático, neuromotor e sexual;
-idosos são mais sensíveis à anemia, quanto menor a quantidade de hemoglobina maior é os
sintomas.
-tem como mecanismos compensatórios a redistribuição do fluxo sanguíneo para o miocárdio,
cérebro e músculo, o que leva à palidez, aumento da EPO.
-Nos exames laboratoriais:
.eritrograma primeiro e microscopia;
.avaliar exames anteriores;
.

Anemia leve: maior que 10 e menor que o mínimo normal

para o indivíduo;
Anemia moderada: maior que 7 e menor que 10;
Anemia grave: menor que 7;
Classificação morfológica das anemias:
-tamanho e hemoglobilinização dos eritrócitos;
.Anemia microcítica hipocrômica; VCM MENOR QUE 80; HCM MENOR QUE 27; CHCM
MENOR QUE 32;
-causada principalmente por anemias ferroprivas, anemias de doença crônica e talassemias;
.Anemia normocítica normocrômica; VCM: 80-100; HCM: 27-32; CHCM: 32-36;
-Causadas principalmente por perda aguda de sangue;
-anemias hemolíticas de origem hereditária ou adquiridas;
.Anemia macrocítica; VCM MAIOR QUE 100:
-causada principalmente por anemias megaloblásticas, mas também por anemia regenerativa,
hepatopatias, mielodisplasias;

-Classificação da anemia quanto a capacidade regenerativa da medula óssea

.nível de reticulócitos: 0,5%-2,0%
.anemia hiperregenerativa: presença de reticulocitose e policromatofilia;
-aumento da destruição das hemácias
-perda aguda de sangue
.anemia hiporregenerativa: ausência de reticulocitose;
-defeito das células precursoras, mielofibrose, neoplasias hematológicas, tumores sólidos, anemia
de doença crônica, falência renal.
.Pseudoanemia ou anemia por diluição:
-aumento do volume plasmático com diminuição de hemoglobina, eritrócitos e hematócrito devido
a hemodiluição;
-Pode ser causada por gravidez, infusão de plasma, retenção de líquidos, insuficiência renal,
esplenomegalia;
-contagem de reticulócitos corrigida:
.usado em casos de anemia;
.CRC=reticulócitos% x htc observado/ htc normal
- Anemia por perdas sanguíneas:
.hemorragias agudas;
.hemorragia aguda;
-Anemia por deficiência na produção de eritrócitos: insuficiência medular, deficiência de elementos
essenciais. endocrinopatias, insuficiência renal crônica, diminuição da sobrevida dos eritrócitos
(hemólise- anemia hemolítica intravascular e extravascular).
ANEMIA POR DIMINUIÇÃO DA SOBREVIDA DOS
ERITRÓCITOS
Aumento da destruição
-Anemia Hemolítica:
Causas: trauma, ferimentos, pós-operatórios, hemorragias no trato digestivo;
O eritrograma não reflete a hipovolemia, reflete a desproporção plasma/glóbulos que estão sendo
perdidos na mesma proporção.
Hemograma com anemia mostrando sinais de hiper-regeneração;
Ocorrem devido a fatores intrínsecos ou extrínsecos aos eritrócitos;
-fatores intrínsecos: defeitos na membrana (esferocitose, ovalocitose, hemoglobinúria paroxística
noturna; hemoglobinopatias (síndromes falcêmicas); deficiências enzimáticas;

-Esferocitose:
.anormalidade nas proteínas de membrana;
.prejuízo nas ligações de sentido vertical e perda excessiva de lipídeos na membrana, levando a uma
perda de área de superfície ocasionando os esferócitos;
.perda de biconcavidade e menor tamanho;
.VCM geralmente normal;
.tratamento é a retirada do baço para diminuir a hemólise;

-Ovalocitose:
.anormalidades nas proteínas de membrana;
.perda da capacidade dos eritrócitos de se alongarem e voltarem a forma original quando passam
por microcapilares;
.Piropecilocitose familiar

-Hemoglobinúria paroxística noturna

.anemia hemolítica crônica adquirida;
.destruição de hemácias pela ação do sistema complemento à membrana das células, síntese
deficiente ou ausente do gene PIG-A;
.destruição intravascular de eritrócitos detectada na urina;
.anemia normocítica e normocrômica;
.neutropenia e plaquetopenia;
.geralmente não ocorre aumento dos reticulócitos;
.Teste de Ham
. Teste de gel-centrifugação para HPN;
. citometria de fluxo;
.tratamento com anticorpo anticomplemento;

_Síndromes falcêmicas:
.HbS: substituição do aminoácido ácido glutâmico por valina na posição 6 na cadeia beta de
globina;
.diagnóstico: eletroforese, cromatografia líquida de alta resolução;

-Drepanocitose: anemia falciforme

.portadores homozigotos para HbS;
.neutrofilia acentuada, trombocitose;
.microdrepanocitose: herança de um gene S e de um gene beta-talassêmico; é uma anemia
hemolítica menos severa que a drepanocitose;

-Hemoglobinopatia SC: herança de um gene S e de um gene C, a anemia hemolítica é moderada;

-Deficiências enzimáticas do eritrócito:

.defeitos genéticos alteram enzimas do ciclo metabólico dos eritrócitos o que leva ao esgotamento
prematuro e hemólise.
.as deficiências mais comuns são a da enzima piruvato-kinase e glicose-6-fosfato-desidrogenase
(previne a oxidação do eritrócito por radicais livres)

FATORES EXTRÍNSECOS DA ANEMIA HEMOLÍTICA:

. doenças infecciosas e parasitárias;
.imunológicas : anemia hemolítica causada por ataque de anticorpos de outra pessoa, e anemia
hemolítica autoimune, onde os anticorpos são formados pelo próprio sistema e podem ser
classificadas quanto a natureza do anticorpo se são crioaglutininas ou coombs-positiva.
-doença hemolítica do recém-nascido;
.por fragmentação eritrocitária: por trauma mecânico, agressão física ou química, levando ao
aparecimento de esquizócitos e queratócitos; podem ser por superfícies anormais (válvulas
cardíacas artificiais), mal formações arteriovenosas, marcha ou corrida de longa duração,
queimaduras, PTT (púrpura trombocitopênica trombótica), Síndrome urêmico-hemolítica (SUH) e
coagulação intravascular disseminada (CIVD);
-Anemia hemolítica autoimune coombs-positiva: os anticorpos IgG ligam-se aos eritrócitos do
próprio organismo promovendo sua remoção precoce pelos macrófagos;
Anemia hemolítica microangiopática com presença de esquizócitos e queratócitos;