FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE VAGA

PROFISSIONAL SOLICITANTE (NOME + REGISTRO PROFISSIONAL): SUETYA RAYANE C B GÓES

UNIDADE POSSUI MÉDICO DE PLANTÃO (SE SOLICITANTE ACIMA FOR MÉDICO(A), DISPENSA-SE PREENCHIMENTO DESSE CAMPO): ( X ) SIM ( ) NÃO

DADOS PESSOAIS DO PACIENTE

NOME COMPLETO: JOSÉ DE MEDEIROS SANTOS

IDADE: 63 ANOS
CNS: 702609713931241
DATA E HORÁRIO DE ADMISSÃO: 01/03/2023 ÀS 14:35

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

PACIENTE COM HISTÓRICO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E DPOC, ADMITIDO COM TAQUIDISPNEIA (35 IRPM, SAT 92% EM AA)
E TAQUICÁRDICO. PACIENTE JÁ EM USO DE O2 DOMICILIAR E COM FREQUENTES ADMISSÕES NO PA. NEGA OUTRAS QUEIXAS.
NEGA ALERGIAS. NÃO FOI POSSÍVEL RODAR ECG POR DESCONFORTO RESPIRATÓRIO INTENSO.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: DPOC, HAS, IC

MEDICAÇÕES EM USO PRÉVIA: NÃO SABE INFORMAR

ALERGIAS: NEGA

Sinais vitais:
- PA: 120X70 / FC: 120 / FR: 35 /SpO2: 92% EM AA / HGT: 240 PP / TEMP: 37,3

EXAME FÍSICO:

EGR, HIPOCORADO (2+/4+), TAQUIDISPNEICO, TAQUICARDICO, ANASARCADO, AFEBRIL.

AR: MV+ EM AHT, COM LEVES SIBILOS DIFUSAMENTE, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO.
ABDOME: GLOBOSO, DISTENDIDO, DIFUSAMENTE TIMPÂNICO, ASCITE VOLUMOSA, PIPAROTE +.
ACV: SEM ALTERAÇÕES
MMII: EDEMA DE MMII (4+/4+)

- Em Ventilação Mecânica Invasiva? ( X )Não ( )Sim

- Em uso de algum dispositivo de O2?( ) Não ( X) SIM. Qual?___CN___Quantos L/min?_____3L/MIN___________

- Sedado: ( X ) Não. Nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow):___15____________________

( ) Sim. Drogas sedativas e doses:_____________________________________________

RAAS:______________________________________________________________

- Em uso de drogas vasoativas? ( X )Não ( )Sim. Qual(is) e em qual(is) doses?___________________________

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS: ICC

TRATAMENTO REALIZADO NA UNIDADE DE ORIGEM: SUPORTE DE O2, FUROSEMIDA E HIDROCORTISONA.

Clinica solicitada:
Leito de:( X )Enfermaria
( )UTI

NUCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO –

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