RELATÓRIO DE EVOLUÇÃO FISIOTERAPIA DOMICILIAR (CHECK LIST)

Paciente: João Zonfrili

Matrícula:

ENDEREÇO: R. Eduardo Prado, 1155 – Vila Tibério, Ribeirão Preto - SP

TELEFONE: 16 98138-8736

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:

( ) PÓS COVID19 DATA:

(x ) AVC DATA: JANEIRO/2020 ( x) HEMIPLÉGICO DIREITA (x ) HEMIPLÉGICO ESQUERDA

( ) HEMIPARÉTICO DIREITA ( ) HEMIPARÉTICO ESQUERDA

GRAU DE FORÇA: ( ) MSD:2 mrc( ) MID: 1 mrc ( ) MSE: 2 mrc ( ) MIE: 1 mrc

( ) PO CORREÇÃO FRATURA DE FÊMUR DATA: ( ) MID ( ) MIE

LIBERADO CARGA ( ) NÃO ( ) PARCIAL ( ) TOTAL
AMPLITUDE DE MOVIMENTO:

( ) DPOC ------- ( ) LEVE ( ) MODERADO ( ) GRAVE

( ) ALZHEIMER ( ) PARKINSON (x ) SÍNDROME DO IMOBILISMO POR SENILIDADE

( ) ATENDE COMANDO VERBAL ( ) NÃO ATENDE COMANDO VERBAL

( x) RIGIDEZ ( ) TREMOR

( ) OUTRO DIAGNÓSTICO:

HISTÓRIA PREGRESSA/ANTECEDENTES:

Paciente sequelado de AVC, ocorrido em Janeiro de 2020, e acamado devido a demência senil, faz uso de SNE
p/ alimentação, pouco colaborativo, poliqueixoso, períodos de agitação, com necessidade de aspiração.
 QUADRO RESPIRATÓRIO ATUAL:

(x ) AR AMBIENTE ( ) OXIGÊNIO. QUANTOS LITROS? ( ) CILINDRO ( ) CONCENTRADOR

SATURAÇÃO EM REPOUSO: 94%, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA EM REPOUSO: 16

SATURAÇÃO APÓS ESFORÇO: 94%, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓS ESFORÇO: ~22

( ) TRAQUEOSTOMIZADO

( x) SEM DESCONFORTO ( ) COM DESCONFORTO

(x ) SEM QUEIXA DE DISPNÉIA

( ) COM QUEIXA DE DISPNÉIA EM REPOUSO ( ) COM QUEIXA DE DISPNÉIA AO ESFORÇO

( ) NÃO SECRETIVO ( ) POUCO SECRETIVO ( x) MUITO SECRETIVO

( ) TOSSE EFICAZ (x ) TOSSE INEFICAZ

ASPECTO DA SECREÇÃO: Fluida clara-amarelada

( ) VNI (BIPAP OU CPAP) PARÂMETROS:

QUADRO MOTOR ATUAL:

( x) TOTALMENTE ACAMADO
( ) SEDESTAÇÃO COM AUXÍLIO ( ) SEDESTAÇÃO SEM AUXÍLIO
( ) ORTOSTATISMO COM AUXÍLIO ( ) ORTOSTATISMO SEM AUXÍLIO
( ) DEAMBULAÇÃO COM AUXÍLIO ( ) DEAMBULAÇÃO SEM AUXÍLIO

QUAL PONTUAÇÃO DE 1 A 8? __1__

 METAS ATINGIDAS:
(x ) NÃO. PORQUE? Não foram atingidas devido ao PAD do paciente ser insuficiente para suas necessidades
( ) SIM. QUAIS?

QUAIS METAS A SEREM ATINGIDAS PELO PACIENTE EM TERAPIA:

( ) EVITAR COMPLICAÇÕES PROVENIENTES DO IMOBILISMO (PACIENTES ACAMADOS)
( ) MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS
( ) MELHORAR DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
( ) DESMAME O2
( ) ESTIMULAR SAÍDA DO LEITO
( ) FORTALECIMENTO MUSCULAR
( ) TREINO DE EQUILÍBRIO
( ) TREINO ORTOSTATISMO
( ) TREINO DE MARCHA

FREQUÊNCIA DE ATENDIMENTO: Sujeito a análise técnica

( ) 2x . Justifique:
(x ) 3x . Justifique: A frequência atual é 1x semana, insuficiente para a necessidade dele, tem que ser reajustado, pois
a terapia é muito importante para a sua qualidade de vida.
( ) 5x. Justifique:
( ) ALTA DOMICILIAR POR METAS ATINGIDAS
( ) ALTA DOMICILIAR POR LIMITE TERAPÊUTICO
EMPODERAMENTO DA FAMÍLIA SOBRE O CUIDADO:
( ) SIM
(x ) NÃO

INDICAÇÃO/CONDIÇÃO DE ATENDIMENTO REDE CREDENCIADA OU TELEATENDIMENTO:

( ) SIM. QUAL?
(x ) NÃO. JUSTIFICATIVA: Não pois como é um paciente acamado e que não interage, a telemedicina não iria
funcionar.
PACIENTE E FAMILIARES CIENTES E ORIENTADOS QUANTO AOS CRITÉRIOS DE FREQUÊNCIA DE CONTINUIDADE OU
COM ALTA DOMICILIAR:
(x ) SIM
( ) NÃO. PORQUE?

*Favor identificar nome e grau de parentesco do responsável ciente e orientado da alta

Fisioterapeuta (carimbo e assinatura do profissional responsável pelo atendimento):

Renan de Almeida
Fisioterapeuta
Crefito 3/277895/f