EVOLUÇÃO DA FISIOTERAPIA

HOSPITAL DE CLÍNICAS DO INGÁ

CNPJ: 40.258.699/0001-09
RUA PRESIDENTE PEDREIRA, 20 - NITERÓI - RJ TELEFAX.: (21) 3125-4500

Nome: Leito: ID: Convênio: Diagnóstico:

Dias CTI: Dias TOT: Data: Sinais vitais: PA: FC: FR: Tº: SAT:
Bomba infusora:
Procedimento: Turno:
AVALIAÇÃO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
( )Acordado ( )Lúcido-orientado ( )Lúcido com momentos de desorientação ( )Interagindo ( )Não interagindo
( )Sonolento ( )Desorientado ( )Torporoso ( )Inconsciênte ( )Comatoso Glasgow ( )Sedado Ramsay
ESTADO EMOCIONAL: ( )Calmo ( )Agitado ( )Depressivo ( )Ansioso ( )Agressivo
Avaliação Clínica:
( )Hidratado ( )Desidratado ( )Mal distribuído ( )Afebril ( )Febril ( )Acianótico ( )Cianótico ( )Normocorado
( )Hipocorado ( )Anictério ( )Ictério
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA:
Evolução pré-atendimento Colabora Não colabora Glaagow: RASS: Orientado: Sim Não
Fc (bpm) : PAS: PAD: PAM: PP(mmHg): FR (ipm): SpO2(%): Temp (*c) : Arritmias: Sim Não
Expansibilidade Torácica: Esforço Resp: Sim Não Lactato: SvCO²: Acv:
Gas. Arterial: Ph: PaO²: HCO³: BE: AP:
Assistência ventiladora pré-atendimento Intercorrências
Respirador:
VNI: Indicada Contraindicada
Modo/Parâm: Controlado Assistido Espontâneo
VCV PCV PRVC APR PSV CPAP BiPAP
FR: VC(ml): Fluxo(ipm): PEEP(cmH2O): FiO2(%):
Rel./E: Ppico: Cest: Cdyn: Rel.P/F:
Entregue à VM Bem adaptado Assincronia
Ventilação protetora: Sim Não Desarme: Sim Não
Conduta ventilatória:

Oxigenoterapia: ( ) Ar ambiente ( )Catéter Nasal ______ 1/min ( )MNBZ ______1/min

( )Eupneico ( )Taquipneico ( )Dispneico
( )Ventilação mecânica / Modo ventilatório _______________________________________________________
( )VNI _______________________________________________________
Via aérea artificial: ( ) TOT nº ____ ( ) TQT plástica nº ____ ( ) TQT metálica nº _____
Padrão muscular ventilatório: ( )Diafragmático ( )Costo-diafragmático ( )Intercostal ( )acessório ( )paradoxal
Expansibilidade torácica: ( )normal ( )diminuída ( )assimétrica
Ausculta: ( ) MVUA S/RA ( )MV diminuído ________________________ ( ) MV abolido ___________________
Ruídos adventícios: ( ) crepitações ( )roncos ( ) sibilos
Tosse: ( ) ausente ( ) seca ( ) úmida ( )produtiva
Aspectro da secreção: ( )Mucóide ( )purulenta ( )sanguinolenta ( )esverdeada ( )acastanhada Outros: __________
Avaliação osteomioarticular:
( )Mudanças de postura de decúbito sozinho ( )Mov. voluntário ( )Plegia
( )Paresia ( )Inativo
Força muscular: ( )normal ( )diminuída __________________________________________
Tônus: ( )normal ( )hipertõnico ( )hipotõnico
Análise articular: ( )normal ( )diminuída _________________________________________ ( )luxação ____________
( )rigidez _____________________ ( )fatura ______________________________ desvios posturais ______________
Edema: Local: ( )localizado ( )anasarca ( )sinal de cassino ( )tecla de piano
Sequelas de: _____________________________________________________________________________________
Abdome: ( )normal ( )rígido ( )flácido ( )distendido ( )doloroso
CONDUTA RESPIRATÓRIA: CONDUTA MOTORA: CONDUTA RESPIRATÓRIA: CONDUTA MOTORA:
( ) PADRÕES VENTILATÓRIOS ( ) POSICIONAMENTO NO LEITO
( ) EPAP/CPAP ( ) CINESIOTERAPIA MOTORA
( ) ASPIRAÇÃO ORAL E/OU TRAQUEL ( ) ALONGAMENTO MUSCULAR
( ) MANOBRAS REEXPANSIVAS E/OU DESOBST. ( ) MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
( ) INCENTIVADOR À FLUXO/À VOLUME ( ) PROFILAXIA TVP
( ) INALOTERAPIA ( ) SEDESTAÇÃO FORA DO LEITO
( ) MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA ( ) DEAMBULAÇÃO ( ) 10 PASSOS
( ) 25M ( ) 100M ( ) ORTOSTATISMO
 EVOLUÇÃO DA FISIOTERAPIA
INSTITUTO DE UROLOGIA E NEFROLOGIA
CNPJ: 30.119.697/0001-85
RUA PRESIDENTE PEDREIRA, 28 - NITERÓI - RJ TELEFAX.: (21) 3125-4500

Nome: ID: Convênio: Diagnóstico:

Dias CTI: Dias TOT: Data: Sinais vitais: PA: FC: FR: Tº: SAT:
Bomba infusora:
Procedimento: Turno:
AVALIAÇÃO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
( )Acordado ( )Lúcido-orientado ( )Lúcido com momentos de desorientação ( )Interagindo ( )Não interagindo
( )Sonolento ( )Desorientado ( )Torporoso ( )Inconsciênte ( )Comatoso Glasgow ( )Sedado Ramsay
ESTADO EMOCIONAL: ( )Calmo ( )Agitado ( )Depressivo ( )Ansioso ( )Agressivo
Avaliação Clínica:
( )Hidratado ( )Desidratado ( )Mal distribuído ( )Afebril ( )Febril ( )Acianótico ( )Cianótico ( )Normocorado
( )Hipocorado ( )Anictério ( )Ictério
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA:
Evolução pré-atendimento Colabora Não colabora Glaagow: RASS: Orientado: Sim Não
Fc (bpm) : PAS: PAD: PAM: PP(mmHg): FR (ipm): SpO2(%): Temp (*c) : Arritmias: Sim Não
Expansibilidade Torácica: Esforço Resp: Sim Não Lactato: SvCO²: Acv:
Gas. Arterial: Ph: PaO²: HCO³: BE: AP:
Assistência ventiladora pré-atendimento Intercorrências
Respirador:
VNI: Indicada Contraindicada
Modo/Parâm: Controlado Assistido Espontâneo
VCV PCV PRVC APR PSV CPAP BiPAP
FR: VC(ml): Fluxo(ipm): PEEP(cmH2O): FiO2(%):
Rel./E: Ppico: Cest: Cdyn: Rel.P/F:
Entregue à VM Bem adaptado Assincronia
Ventilação protetora: Sim Não Desarme: Sim Não
Conduta ventilatória:

Oxigenoterapia: ( ) Ar ambiente ( )Catéter Nasal ______ 1/min ( )MNBZ ______1/min

( )Eupneico ( )Taquipneico ( )Dispneico
( )Ventilação mecânica / Modo ventilatório _______________________________________________________
( )VNI _______________________________________________________
Via aérea artificial: ( ) TOT nº ____ ( ) TQT plástica nº ____ ( ) TQT metálica nº _____
Padrão muscular ventilatório: ( )Diafragmático ( )Costo-diafragmático ( )Intercostal ( )acessório ( )paradoxal
Expansibilidade torácica: ( )normal ( )diminuída ( )assimétrica
Ausculta: ( ) MVUA S/RA ( )MV diminuído ________________________ ( ) MV abolido ___________________
Ruídos adventícios: ( ) crepitações ( )roncos ( ) sibilos
Tosse: ( ) ausente ( ) seca ( ) úmida ( )produtiva
Aspectro da secreção: ( )Mucóide ( )purulenta ( )sanguinolenta ( )esverdeada ( )acastanhada Outros: __________
Avaliação osteomioarticular:
( )Mudanças de postura de decúbito sozinho ( )Mov. voluntário ( )Plegia
( )Paresia ( )Inativo
Força muscular: ( )normal ( )diminuída __________________________________________
Tônus: ( )normal ( )hipertõnico ( )hipotõnico
Análise articular: ( )normal ( )diminuída _________________________________________ ( )luxação ____________
( )rigidez _____________________ ( )fatura ______________________________ desvios posturais ______________
Edema: Local: ( )localizado ( )anasarca ( )sinal de cassino ( )tecla de piano
Sequelas de: _____________________________________________________________________________________
Abdome: ( )normal ( )rígido ( )flácido ( )distendido ( )doloroso
CONDUTA RESPIRATÓRIA: CONDUTA MOTORA: CONDUTA RESPIRATÓRIA: CONDUTA MOTORA:
( ) PADRÕES VENTILATÓRIOS ( ) POSICIONAMENTO NO LEITO
( ) EPAP/CPAP ( ) CINESIOTERAPIA MOTORA
( ) ASPIRAÇÃO ORAL E/OU TRAQUEL ( ) ALONGAMENTO MUSCULAR
( ) MANOBRAS REEXPANSIVAS E/OU DESOBST. ( ) MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
( ) INCENTIVADOR À FLUXO/À VOLUME ( ) PROFILAXIA TVP
( ) INALOTERAPIA ( ) SEDESTAÇÃO FORA DO LEITO
( ) MONITORIZAÇÃO VENTILATÓRIA ( ) DEAMBULAÇÃO ( ) 10 PASSOS
( ) 25M ( ) 100M ( ) ORTOSTATISMO