Formulário de Benefícios – CREB

Nome do funcionário:
Cargo:

Plano de saúde:

A empresa CREB – Centro de Reumatologia e Ortopedia Botafogo S/A. oferece o

plano de saúde Bradesco com co-participação de 30% nas consultas e exames
com as seguintes condições:
• O valor das mensalidades referentes ao colaborador será assumido
integralmente pela empresa, sendo descontado somente o valor de co-
participação no uso do plano em consultas e exames.

• É permitido a inclusão de dependentes (filhos, esposa, companheira(o),

sendo assumido o valor da mesalidade e coparticipação integralmente
pelo colaborador.

Assinale a sua opção:

( ) Não tenho interesse no plano de saúde.

( ) Opto pelo plano de saúde individual sem dependentes.

( ) Opto pelo plano de saúde individual com inclusão de dependentes na

modalidade estabelecida pela empresa e declaro esta ciente dos desconto
das mensalidades e coparticipação no valor integral em meu contra-cheque,
referente ao(s) dependente.

Rua Voluntários da Pátria, 408 – Botafogo – Rio de Janeiro – RJ CEP: 22.270-010 – Brasil
Tel.: (21) 3182-8282 – Fax: (21) 2286-0870
www.creb.com.br
 Vale Alimentação/Refeição:

( ) Desejo receber 50% do valor de Vale Alimentação e 50% de Vale Refeição.

( ) Desejo receber 100% do valor de Vale Alimentação.
( ) Desejo receber 100% do valor de Vale Refeição.

Rio de Janeiro,_________, de ___________________20____.

_______________________________________
Assinatura do colaborador

Rua Voluntários da Pátria, 408 – Botafogo – Rio de Janeiro – RJ CEP: 22.270-010 – Brasil
Tel.: (21) 3182-8282 – Fax: (21) 2286-0870
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