Formulário

Adesão a Benefícios no Processo Admissional

Expansão
Vigência: 2024

INFORMAÇÕES DE BENEFÍCIOS
LEIA ATENTAMENTE CADA ITEM ANTES DE SEGUIR COM AS ADESÕES.
Essa página deverá ser entregue ao(à) colaborador(a), para que ele(a) possa consultar posteriormente caso tenha dúvidas.

Item 2 - Seguro de vida:

É um benefício obrigatório concedido pela Companhia aos(às) seus(suas) colaboradores(as) a fim de garantir proteção financeira aos seus
familiares em caso de sua falta. A empresa custeia integralmente o seguro de vida para seus(suas) colaboradores(as). Você deverá
descrever quem são os(as) beneficiários(as) indicados(as) para recebimento da indenização em caso de óbito do segurado. Em caso de
acidente ou falecimento do(a) colaborador(a), os familiares deverão acionar a seguradora Zurich por meio do telefone 0800 709 5496 ou o
Serviço Social 0800 774 9467.

Item 3 - Vale transporte:

O vale transporte é disponibilizado para a locomoção de sua residência para o trabalho e vice-versa, conforme a Lei 7.418 alterada pela
Lei 7619/87. O período de concessão é do dia 06 do mês vigente ao dia 05 do mês subsequente, exceto no mês de admissão que se paga
proporcionalmente. O valor de desconto em Folha de Pagamento é de no máximo 6% do salário base. Caso o valor de compra seja menor
que 6% do salário base o desconto será o valor de compra do vale transporte. A declaração falsa ou o uso indevido do vale transporte
constituem falta grave, passível de punição ou demissão por justa causa. O(a) colaborador(a) é responsável pelo preenchimento e envio
de novo formulário em caso de atualização de tarifas; alterações enviadas até o dia 05 entram em vigência a partir do próximo mês,
alterações enviadas após o dia 05, seguem para o mês subsequente. O VT somente deverá sofrer alteração diante das seguintes
condições:
1. Aumento de tarifa na operadora/ 2. Mudança de endereço/3. Transferência de loja.

Item 4 - Assistências Médica, Odontológica e Funerária:

Assistência Médica Empresarial: A adesão e permanência no plano pelo(a) colaborador(a) (titular) são obrigatórias durante o período de
vigência contrato de trabalho, a mensalidade é subsidiada integralmente pela empresa para o(a) colaborador(a)/titular, o formato de
contratação é regional, portanto, só poderá ser utilizado na localidade em que o(a) colaborador(a) trabalha. O benefício é extensivo aos
dependentes legais (cônjuge e filhos(as) até 18 anos, e filhos(as) universitários de 18 a 21 anos). A inclusão de dependente no plano é
opcional, o(a) colaborador(a) contribuirá mensalmente com um % (percentual) da mensalidade do convênio médico de cada um de seus
dependentes cadastrados conforme faixa salarial:

Faixa salarial Percentual de desconto (%)

De R$0,00 à R$800,00
R$ 801,00 a R$ 1.232,00
R$ 1.233,00 a R$ 3.000,00
Acima de R$ 3.001,00
Gerentes
Diretores
Contribuem com 10% do valor da mensalidade de cada dependente
Contribuem com 12% do valor da mensalidade de cada dependente
Contribuem com 15% do valor da mensalidade de cada dependente
Contribuem com 20% do valor da mensalidade de cada dependente
Contribuem com 30% do valor da mensalidade de cada dependente
Contribuem com 40% do valor da mensalidade de cada dependente

Além do valor da mensalidade de cada dependente cadastrado(a), o(a) colaborador(a) arcará com o custo da coparticipação gerada
conforme a utilização do plano. O valor do plano (mensalidade e coparticipação) é ajustado anualmente conforme contrato.
Cargos operacionais: Inclusão do(a) colaborador(a) após 90 (noventa) dias e dependentes 240 (duzentos e quarenta) dias contados da
data de admissão/ Cargos administrativos: Inclusão do(a) colaborador(a) imediata e dependente após 90 (noventa) dias contados da data
de admissão.

Assistência odontológica: Adesão ao plano de Assistência Odontológica é opcional para titular e dependentes legais (cônjuge e filhos(as)
até 18 anos, e filhos(as) universitários de 18 a 21 anos) e o(a) colaborador(a) arca com 100% do valor da mensalidade do convênio
odontológico dele e de seu grupo familiar, além da coparticipação gerada conforme a utilização do plano. O valor do plano (mensalidade e
coparticipação) é ajustado anualmente conforme contrato.

Assistência Funerária: É um benefício compulsório concedido pela empresa aos(às) seus(suas) colaboradores(as) para garantir a
prestação de serviços funerários (cobertura de até 5 mil, sujeito à análise da Seguradora). Todos(as) os(as) colaboradores(as) são elegíveis
e são inclusos(as) automaticamente no Auxílio funeral Zurich no mês de admissão, o custo é 100% (cem por cento) subsidiado pela
empresa para os(as) colaboradores(as).

Escritório de Projetos e Processos

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Adesão a Benefícios no Processo Admissional
Expansão
Vigência: 2024

INFORMAÇÕES DE BENEFÍCIOS
LEIA ATENTAMENTE CADA ITEM ANTES DE SEGUIR COM AS ADESÕES.
Essa página deverá ser entregue ao colaborador, para que ele possa consultar posteriormente caso tenha dúvidas.

O benefício de Assistência Funerária possibilita ao(à) colaborador(a) a inclusão de seus dependentes legais (cônjuge e filhos(as)) e
agregados* (pai, mãe, sogro e sogra). Há um custo mensal para dependentes e agregados, sendo:
• Dependentes legais (cônjuge, companheiro(a), filho(a) até 21 anos) = R$ 1,33 (grupo familiar).
• Agregados* (pai, mãe, sogro e sogra até 70 e filhos maiores de 21 anos) = R$ 8,73 (por pessoa).
*Atenção: Não é possível seguir com a inclusão de agregados pelo formulário de Adesão de Benefícios no Processo Admissional. Para
inclusão de Agregado no Auxílio funeral, você deverá solicitar ao(á) seu(sua) gestor(a) ou Rh de loja que acesse a intranet, localize
o formulário: Inclusão ou Exclusão de dependentes do Plano de Assistência Funeral e imprima para que você possa preencher, anexar
documentação obrigatória e entregar para que ele digitalize e abra um chamado através da ferramenta Service Now.

Item 5 – GPAtiva - Cooperativa de crédito:

+ Vantagens para você! Conheça tudo o que a GPAtiva oferece para seus(suas) cooperados(as).

Para a sua SAÚDE

Para o seu BOLSO
Reembolso na compra de óculos,
Linhas de crédito com
lentes de contato, órteses e
taxas abaixo do mercado e
próteses. Campanha de vacinação
prazos de pagamento que
contra a gripe e descontos em
podem chegar a até 36
medicamentos (através de parceiro
meses.
credenciado)

Para a sua FAMÍLIA

Os(as) cooperados(as) Para o seu FUTURO
que possuam filhos em Bolsa integral em Ensino
idade escolar e que Supletivo, parcerias com
estejam dentro dos Instituições de Ensino
critérios de elegibilidade para graduação e pós-graduação, além de
descritos no site www.gpativa.com.br, têm Curso de Educação Financeira.
direito ao benefício “Estuda +”, cartão
destinado à compra de materiais escolares.

Cota mensal
A cota mensal é de 1% do salário do Cooperado GPAtiva, respeitando o limite máximo de R$ 100,00 descontado direto em
folha de pagamento, e mais uma cota de R$ 1,00 (um real) para ter direito a Cesta de Benefícios. Os valores de cotas são
arredondados sempre para cima. Ou seja, caso o salário do cooperado seja R$1.310, seu desconto referente à cota mensal
será de R$ 14,00.
Esse valor poupado mensalmente fica guardado rendendo juros*, e é devolvido integralmente quando você sair da empresa.
* Mediante resultado positivo da Cooperativa
Acesse www.gpativa.com.br para saber mais.

Item 6 – Declaração e Autorizações:

Neste item o(a) colaborador(a) declarará que recebeu as páginas 1 e 2 deste formulário contendo “Informações de Benefícios”
com a descrição dos benefícios oferecidos pela empresa, bem como informações relacionadas a valores de descontos e
elegibilidades e que está ciente dos benefícios oferecidos, bem como do regulamento estipulado na política interna - Política
de Benefícios. Também neste item o(a) colaborador(a) autorizará os descontos em sua folha de pagamento, referente às
opções de benefícios assinaladas.

Dúvidas ou para maiores informações, você pode acionar a central de Atendimento ao colaborador por meio do telefone 0800 2727 724

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Adesão a Benefícios no Processo Admissional
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Vigência: 2024

1. DADOS PESSOAIS
Nome completo: CPF:
Alessandro Alves de Lima 70915453460
2. BENEFICIÁRIOS(AS) PARA EFEITO DE SEGURO DE VIDA
Nome do Beneficiário(a) CPF do Beneficiário(a) % do seguro Data Nascimento: Grau de parentesco:

Alex Miguel salustiano belo de 17709739407 50 09062021 Filho

Nome do Beneficiário(a) CPF do Beneficiário(a) % do seguro Data Nascimento: Grau de parentesco:

Davi Lukas salustiano belo de 14529486400 50 09052017 Filho

Nome do Beneficiário(a) CPF do Beneficiário(a) % do seguro Data Nascimento: Grau de parentesco:

Nome do Beneficiário(a) CPF do Beneficiário(a) % do seguro Data Nascimento: Grau de parentesco:

Nome do Beneficiário(a) CPF do Beneficiário(a) % do seguro Data Nascimento: Grau de parentesco:

3. OPÇÃO DE VALE TRANSPORTE

Deseja receber Vale Transporte?
• Sim Não

4 ADESÃO À ASSISTÊNCIA MÉDICA, ODONTOLÓGICA E FUNERÁRIA

Deseja incluir dependentes na Assistência Médica: Sim (dependentes indicados abaixo)

• Não
Optante por Assistência Odontológica: Sim (somente titular) Sim (Titular e dependente)
• Não
Deseja incluir dependentes na Assistência Funerária:
* caso não preencha nenhum campo, será considerado não optante.
Sim (dependentes indicados abaixo)
• Não

4.1 INCLUSÕES DE DEPENDENTES

Instruções ao(à) colaborador(a): Obrigatório o preenchimento de todos os campos de dados.
Nome do(a) Dependente 1: Sexo: Parentesco:
Universitário(a)
F

Invalidez permanente M

Data de Nascimento: Estado Civil: Data de casamento: CPF (Obrigatório para todas as idades):

Nome da Mãe: Cartão do SUS:

Assistência médica: Assistência odontológica: Assistência Funerária: Dependente IRRF

Sim
•
Nome do(a) Dependente 2:
Não Sim
• Não Sim
• Não
Sexo:
Sim
Parentesco:
• Não

Universitário(a)
F

Invalidez permanente M

Data de Nascimento: Estado Civil: Data de casamento: CPF (Obrigatório para todas as idades):

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Adesão a Benefícios no Processo Admissional
Expansão
Vigência: 2024

Nome da Mãe: Cartão do SUS:

Assistência médica: Assistência odontológica: Assistência Funerária: Dependente IRRF

Sim
•
Nome do(a) Dependente 3:
Não Sim
• Não Sim
• Não
Sexo:
Sim
Parentesco:
• Não

Universitário(a)
F

Invalidez permanente M

Data de Nascimento: Estado Civil: Data de casamento: CPF (Obrigatório para todas as idades):

Nome da Mãe: Cartão do SUS:

Assistência médica: Assistência odontológica: Assistência Funerária: Dependente IRRF

Sim
•
Nome do(a) Dependente 4:
Não Sim
• Não Sim
• Não
Sexo:
Sim
Parentesco:
• Não

Universitário(a) F

Invalidez permanente M

Data de Nascimento: Estado Civil: Data de casamento: CPF (Obrigatório para todas as idades):

Nome da Mãe: Cartão do SUS:

Assistência médica: Assistência odontológica: Assistência Funerária: Dependente IRRF

Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não

5 ADESÃO À COOPERATIVA DE CRÉDITO - GPATIVA

Optante pela Cooperativa: Sim
* caso não preencha nenhum campo, será considerado não optante* • Não

6. DECLARAÇÃO E AUTORIZAÇÃO

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Vigência: 2024

Declaro que recebi as páginas 1 e 2 desde formulário contendo “Informações de Benefícios” com o detalhamento dos
benefícios oferecidos pela empresa, bem como informações relacionadas a valores de descontos e elegibilidades e estou
ciente dos benefícios oferecidos, do regulamento estipulado na norma interna e Política de Benefícios. Declaro ainda que
todas as informações contidas nas páginas (3, 4, 5 e 6) declaradas por mim, são verdadeiras.

Declaro que as informações acima são verdadeiras, e a declaração falsa ou o uso indevido do Vale-Transporte constituem
falta grave, passível de punição ou demissão por justa causa. Estou ciente no que determina a Lei 7418/85, alterada pela Lei
7619/87, Em caso de irregularidade com o meu benefício, comprometo-me no prazo máximo de 90 (noventa), regularizar
o meu cadastro perante a operadora de transporte e informar os dados do cartão transporte de forma que a empresa
possa realizar mensalmente o crédito e utilizá-los exclusivamente para meu efetivo deslocamento da residência até o local
de trabalho e vice-versa, assim como a comunicar qualquer alteração de endereço que venha ocorrer, ou ainda do meio de
transporte por mim utilizado.
Autorizo a empresa descontar mensalmente dos meus vencimentos, até o limite de 6% (seis por cento) do meu salário, o valor
destinado a cobrir o fornecimento de vale transporte por mim utilizado, e descritos por mim no item 5.1 (e 5.2 se Jovem
Aprendiz).
Havendo ausência ao trabalho motivados por faltas, férias, doença e licença, autorizo a compensação dos vales transporte
não utilizados por ocasião do envio dos vales transporte no mês seguinte.

Em caso de utilização de cartão vinculado ao meu CPF: Afirmo ter ciência sobre a minha responsabilidade de confecção
imediata do cartão junto à operadora de transporte que farei uso e que para recebimento mensal do benefício é necessário
que o meu cartão de vale transporte esteja ativo e sem impeditivos cadastrais junto à empresa de Transporte para recebimento
dos créditos mensais.
Declaro estar ciente que a falta de regularização perante a operadora de transporte no prazo previsto neste termo, acarretará
o cancelamento do benefício, passando a ser considerado não optante pelo benefício do Vale Transporte.

IMPORTANTE: Este formulário substitui as informações encaminhadas anteriormente

Estou de acordo com o percentual de desconto referente ao pagamento de mensalidade das assistências médica e
odontológica, e autorizo o desconto mensal em meus vencimentos de pagamento, referente à minha participação financeira
no custeio das assistências conforme opções assinaladas nos itens acima, também os valores de coparticipações (utilização
do plano) geradas pela utilização do convênio. Declaro que estou ciente da cobrança do valor de R$1,33 (um real e trinta e
três centavos) pela inclusão de meus dependentes (cônjuge e filhos até 21 anos) na Assistência funerária e declaro que os
mesmos se encontram em boas condições de saúde. Autorizo o desconto mensal em minha folha de pagamento referente ao
custeio desta Assistência Funeral. Estou ciente de que os valores das assistências médica, odontológica e funerária serão
reajustados financeiramente anualmente ou por sinistralidade de conformidade com os critérios estabelecidos no contrato
entre fornecedor e Assaí.

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Adesão a Benefícios no Processo Admissional
Expansão
Vigência: 2024

Declaro ter conhecimento do Estatuto Social da Cooperativa, o qual aceito as condições, solicito minha adesão no quadro de
Cooperadores a partir desta data. Autorizo minha empregadora Assaí a descontar, mensalmente, a importância
correspondente ao estabelecido no parágrafo único do artigo 16 do Estatuto Social não podendo ultrapassar o teto aprovado
em Assembleia Extraordinária, de 25/4/2018, que será destinada a integralização das quotas-partes do capital social.
Estou ciente que os itens de benefícios acima sem preenchimento nos campos de opção serão considerados como não
interesse na adesão e não serão cadastrados. Poderei aderir aos benefícios posteriormente, sujeito ao cumprimento de
carências.

REFERÊNCIAS

Código de Ética Assaí.

Política Classificação da Informação.

DEFINIÇÕES

Não se aplica.

HISTÓRICO DE REVISÕES E APROVAÇÕES

Revisores Aprovadores
Revisão Ano Alterações
(cargo/área) (cargo/área)

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Adesão a Benefícios no Processo Admissional
Expansão
Vigência: 2024

Exclusão do campo
assinatura do item 2.
Exclusão do campo
opção de vale transporte Iara Heliodorio.
Cintia Mariano.
item 3.1 e vale Consultora de RH
Gerente de RH
01 2022 transporte utilizado para
dia de curso jovem Eliane Andrade.
aprendiz item 3.2. Gerente de RH
Exclusão do campo de
assinatura no item 6.

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Autenticação da assinatura
ENVELOPE

947a64ad-57aa-4b1f-a258-6b43fb2c28e2
Enviado em 10/09/2022 00:54:51 (UTC)

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EMISSOR

Thayssa Gonçalves de Freitas Marcelino

ASSAI
06.057.223/0001-71

1º ASSINANTE - Própria

ALESSANDRO ALVES DE LIMA

***.154.534-**
(82) ****0-6081
fat**********345@gmail.com
Assinado em: 10/09/2022 01:09:28 (UTC-3)
Métodos de autenticação: SMS + E-mail + CPF

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