Estagiário

Data / /

Avaliação Estágio Hospitalar

Nome: DN: / / Idade: anos

Data internação: / / Telefone: ( ) Estado civil: Profissão:
Diagnóstico Médico:
Queixa Principal:
Histórico da Moléstia atual:

Antecedentes Pessoais: ( ) Hipertensão Arterial Sistêmica ( ) Diabetes Mellitus ( )Dislipidemia

( ) Câncer ( )Osteoporose ( ) Covid-19 Outras (Ex: Doenças pulmonares, cardiovasculares,
reumáticas,neurológicas, renais):

Tabagismo: ( )Sim ( )Não ( )Ex Carga Tabágica:

Etilismo: ( )Sim ( )Não ( )Ex Quanto?
Pratica exercício físico: ( )Sim ( )Não Qual/Frequência?
Antecedentes Cirúrgicos:

Antecedentes Familiares:

Medicamentos:

Exames de imagem e laboratoriais (datas, laudo ou principais alterações):

Exame Físico
Sinais vitais e dados antropométricos:
FC: bpm FR: rpm PA: mmHg SpO2: % Peso: Kg Altura: m
Inspeção Geral:
Palpação:

ADM Global:

FM Global:

Funcionalidade pré-hospitalar:

Funcionalidade intra-hospitalar:

Avaliação do Sistema Respiratório:

Sinais de esforço:

Padrão ventilatório: ( )Normopneico ( )Taquipneico ( )Bradipneico

( )Costal ( )Abdominal ( )Misto ( )Paradoxal
Ritmo respiratório: ( )1:2 ( )1:1 ( )outro:
Oxigenoterapia: ( )Cânula nasal ( )Máscara facial com reservatório ( )Máscara Venturi – Fio2: %
( ) Tenda facial/máscara de nebulização ( )Máscara de traqueostomia ( ) outros
Litros:
VNI (modalidade e parâmetros):
VMI (modalidade e parâmetros):
Tipo de tórax: ( ) Normolíneo ( )Longelíneo ( )Brevelíneo ( ) Patológico:
Frêmito Toracovocal: ( )Normal ( )Diminuído ( ) Aumentado Localizar:
Frêmito Brônquico: ( )Presente ( )Ausente Localizar:
Expansibilidade Torácica: ( )Normal ( )Diminuída Localizar:
ADM de Caixa Torácica: ( )Normal ( )Diminuída Localizar:
Percussão Diagnóstica: ( )Timpânico ( )Ressonante ( )Submaciço ( )Maciço Localizar:
Ausculta Pulmonar:
FM Respiratória: Intercostais: ( )Bom ( )Regular ( )Ruim
Diafrágma: ( )Bom ( )Regular ( )Ruim
Abdominais: ( )Bom ( )Regular ( )Ruim
Tosse: ( )Eficaz ( )Ineficaz ( )Seca ( )Produtiva
Expectoração: ( )Sim ( )Não Aspecto: Quantidade:

Diagnóstico funcional: _

Objetivos:

Condutas: