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Renatha M. Cruz
7 Perodo
2013-2
Ficha de Avaliao
Leito:
Data de admisso:
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Hora:
:_
Nome:
Idade:_
Sexo:
Altura:
Peso:
Cor:
Endereo:
Estado civil:
Telefone:
Profisso:
Escolaridade:
Nome mdico:
Diagnstico:
Tempo de internao:
Medicao em uso:
Outras patologias:
QP:
HMA:
Tratamentos realizados:
HP Doenas anteriores:
( ) Bronquite
( ) Asma
( ) TBC
( ) Sinusite
( ) DPOC
( ) Diabetes ( ) HAS
( )Outros:
( ) Cirurgia anterior:
( ) Tabagismo
Tempo de uso:
( ) Etilismo
Tempo de uso:
Achados:
Achados:
Achados:
Data:
Data:
Data:
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Exame Fsico
Estado geral:
Nvel de conscincia: ( ) ansioso, agitado ou inquieto.
( ) tranquilo, cooperativo, orientado
( ) sedado, sonolento, porm responsivo a comandos
( ) sedado, dormindo, com resposta estmulos.
( ) sedado, dormindo, responde lentamente a estmulo auditivo alto.
( ) sedado, dormindo, no responsivo.
( ) Coma Glasgow:
( ) Oral
( ) Mista
( ) ausente
Suporte ventilatrio:
( ) Respira espontaneamente
( ) Oxignio suplementar [ ] Cateter nasal;
[ ]Mscara facial;
[ ] Tubo traqueal;
[ ]Traqueostomia; [ ] Outros:
Formato do trax: ( ) Normal
( ) Carinatum
( ) Escavatum
( ) Tonel
( ) ausente
( ) ausente
Dispnia: ( ) ausente
( ) ausente
Tosse: ( ) ausente
Secreo:
Dor: ( ) ausente
( ) presente Local:
Padro respiratrio:
Ritmo respiratrio: ( ) regular
[ ] eupnico
( ) irregular
[ ] bradipnico
( ) peridico
[ ] taquipnico
FC:
FR:
AC:
AR:
Expansibilidade: ( ) preservada
Flexibilidade: ( ) normal
ngulo de Charp:
Observaes finais:
( ) diminuda