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Fisioterapia Respiratria

Renatha M. Cruz

7 Perodo

2013-2

Prof.: Juliana Ribeiro

Ficha de Avaliao
Leito:

Data de admisso:

/ /

Hora:

:_

Nome:
Idade:_

Sexo:

Altura:

Peso:

Cor:

Endereo:
Estado civil:

Telefone:
Profisso:

Escolaridade:

Nome mdico:
Diagnstico:
Tempo de internao:
Medicao em uso:

Outras patologias:

QP:
HMA:
Tratamentos realizados:
HP Doenas anteriores:
( ) Bronquite

( ) Asma

( ) TBC

( ) Derrame Pleural ( ) Bronquiectasia

( ) Sinusite

( ) DPOC

( ) Diabetes ( ) HAS

( )Outros:
( ) Cirurgia anterior:
( ) Tabagismo
Tempo de uso:
( ) Etilismo
Tempo de uso:

Tempo que parou:


Tempo que parou:

Internao anterior causa:


Quanto tempo:
HF:
Exames complementares:
Exame:
Exame:
Exame:
ECG:

Achados:
Achados:
Achados:

Data:
Data:
Data:

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Exame Fsico
Estado geral:
Nvel de conscincia: ( ) ansioso, agitado ou inquieto.
( ) tranquilo, cooperativo, orientado
( ) sedado, sonolento, porm responsivo a comandos
( ) sedado, dormindo, com resposta estmulos.
( ) sedado, dormindo, responde lentamente a estmulo auditivo alto.
( ) sedado, dormindo, no responsivo.
( ) Coma Glasgow:

Via de entrada de ar: ( ) nasal


BAN: ( ) presente

( ) Oral

( ) Mista

( ) ausente

Suporte ventilatrio:
( ) Respira espontaneamente
( ) Oxignio suplementar [ ] Cateter nasal;

[ ]Mscara facial;

[ ] Sistema de Venturi; [ ] Outros:


( ) VNI ventilao no invasiva
( ) VMI ventilao invasiva [ ] Mscara;

[ ] Tubo traqueal;

[ ]Traqueostomia; [ ] Outros:
Formato do trax: ( ) Normal

( ) Carinatum

Dreno torcico: ( ) presente

( ) Escavatum

( ) Tonel

( ) ausente

Avaliao da pele: ( ) pele normocorada ( ) pele plida


( ) cianose [ ]Central; [ ] Perifrica
Baqueteamento digital: ( ) presente

( ) ausente

( ) presena de lceras de presso


( ) presena de cicatrizes
( ) presena de edema perifrico
Curativos: ( ) presente local:

Dispnia: ( ) ausente

( ) ausente

( ) presente [ ] leve; [ ] moderada; [ ] grave

Tosse: ( ) ausente

( ) presente [ ]eficaz; [ ]ineficaz; [ ]seca; [ ]mida.

Secreo:
Dor: ( ) ausente

( ) presente Local:

Padro respiratrio:
Ritmo respiratrio: ( ) regular
[ ] eupnico

( ) irregular

[ ] bradipnico

Sinais vitais: Temperatura corprea:


PA:
SpO2:

( ) peridico

[ ] taquipnico
FC:
FR:

AC:
AR:
Expansibilidade: ( ) preservada
Flexibilidade: ( ) normal
ngulo de Charp:

Observaes finais:

( ) diminuda [ ] direita; [ ] esquerda.

( ) diminuda