FICHA DE AVALIAÇÃO DE TRAUMATO-ORTOPÉDICA

Preceptor: Lucas Vidal

ESTAGIÁRIO DATA DA AVALIAÇÃO: / /
NOME:
ENDEREÇO:
BAIRRO: CIDADE: UF:
TELEFONE 1: ( ) TELEFONE 2: ( )
GÊNERO: ( ) M ( ) F DATA DE NASC: / / IDADE:
PROFISSÃO/OCUPAÇÃO:
ESCOLARIDADE: ( ) Nenhuma ( ) Ens. Fundamental ( ) Ens. Médio ( ) Ens. Superior
( ) Completo ( ) Incompleto

ANAMNESE
1. Q. P.:

2. H. D. A.

3. H.D.P
Asma Câncer DM HAS Pneumonia Cardiopatia Trauma IAM
Cirurgia: Outros:
4. HISTÓRICO SOCIAL
Tabagista Etilista HAS DM Outros:
5. HISTÓRICO FAMILIAR
HAS DM Neoplasia Cardiopatia Outros:
6. ESTADO EMOCIONAL
Normal Choroso Relata Medo Angustia Tristeza

7. MEDICAMENTOS

8. EXAMES COMPLEMENTARES

9. DIAGNOSTICO CLINICO

10. DIAGNOSTICO CINÉTICO FUNCIONAL

 EXAME FÍSICO

11. SINAIS VITAIS:

PA: FC: FR: SPO2: PESO:
AP MV: ( ) + ( ) - SIBILOS CREPTOS ROMCOS

12. INSPEÇÃO
Cabeça: Normal Anteriorizada Posteriorizada Inclinada a direita Inclinada a esquerda
Ombros: Simétricos Direito elevado Esquerdo elevado
Escápula: Simétricas Alada a direita Plana a direita Alada a esquerda Plana a direita
Quadril: Normal Desnivelamento
MMII: Simétricos Joelho valgos Pés planos Joelhos varos Pés cavos
Coluna vertebral: Normal Escolioses Retificação lordose lombar Hiperlordose cervical
Hiperlordose lombar Hipercifose torácica Retificação da lordose cervical

13. EXAME PREVIO

Flexão ativa de tronco: Dor centralizada Dor periferizada Ausência de dor
Extensão ativa do tronco: Dor centralizada Dor periferizada Ausência de dor
Flexão lateral ativa: Dor centralizada Dor periferizada Ausência de dor
Inclinação pélvica ativa: Dor centralizada Dor periferizada Ausência de dor

14. DISPOSITIVO AUXILIAR

SIM ( ) NÃO ( ) QUAL:

15. PALPAÇÃO

16. MOBILIDADE PASSIVA/ATIVA (GONIOMETRIA)

17. FLEXIBILIDADE MUSCULAR

 18. DOR

18.1 IRRADIAÇÃO:
Nunca Trapézio MSD MSE MID (acima do joelho) MID (abaixo do joelho)
MIE (acima do joelho) MIE (abaixo do joelho)
18.2 HORÁRIO
Matutino Vespertino Noturno Sem horário fixo
18.3 ESTÁGIO
Agudo (de 1-4 semanas) Subagudo (5 a 12 semanas) Crônica (mais de 12 semanas)
18.4 FATORES DE PIORA
Esforço físico Repouso prolongado Posição em pé Posição sentada
Deambulação Tensão emocional Esporte Outros
18.5 FATORES QUE ALIVIAM
Repouso Medicação Movimento Exercício Outros
19. PERIMETRIA

Coxa 7 cm: D: E: 14 cm: D: E: 21 cm: D: E:

Perna 7 cm: D: E: 14 cm: D: E: 21 cm: D: E:
Braço 5 cm: D: E: 10 cm: D: E: 15 cm: D: E:
Antebraço 5 cm: D: E: 10 cm: D: E: 15 cm: D: E:
Medida Real MMII D: ____________ E: ____________
Medida Aparente MMII D: ____________ E: ____________
20. FORÇA MUSCULAR
MEMBRO D E
 21. SENSIBILIDADE
Tátil Dolorosa Térmica

22. TESTES ESPECIAIS

ANOTAÇÕES

Eu ______________________________________________________________ fui orientado (a) sobre os cuidados

durante o tratamento fisioterapêutico, ciente nos esclarecimentos do diagnóstico e planejamento do tratamento, eu
autorizo o início do tratamento fisioterapêutico.

________________________________ ____________________________________
Estagiário Assinatura do Paciente ou responsável
 PRONTUÁRIO

DATA PROCEDIMENTOS ASSINATURA:

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______
SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______
SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______
SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______

SSVVI: FC: _____ PA: ________ FR: ______ SatO2: _______

SSVVF: FC: ______ PA _________ FR: _____ SatO2: ______