FICHA DE AVALIAÇÃO DE NEUROFUNCIONAL ADULTO

Preceptor: Lucas Vidal

ESTAGIÁRIO: DATA DA AVALIAÇÃO: / /

NOME:
ENDEREÇO:
BAIRRO: CIDADE: UF:
TELEFONE 1: ( ) TELEFONE 2: ( )
GÊNERO: ( ) M ( ) F DATA DE NASC: / / IDADE:
PROFISSÃO/OCUPAÇÃO:
ESCOLARIDADE: ( ) Nenhuma ( ) Ens. Fundamental ( ) Ens. Médio ( ) Ens. Superior
( ) Completo ( ) Incompleto

ANAMNESE
1. Q. P.:

2. H. D. A.

3. H.D.P
Asma Câncer DM HAS Pneumonia Cardiopatia Trauma IAM
Cirurgia: Outros:
4. A.P.
Tabagista Etilista HAS DM Outros:
5. A.F.
HAS DM Neoplasia Cardiopatia Outros:
6. MEDICAMENTOS

7. EXAMES COMPLEMENTARES

8. DIAGNOSTICO CLINICO

9. DIAGNOSTICO CINÉTICO FUNCIONAL

 EXAME FÍSICO
10. SINAIS VITAIS:
PA: FC: FR: SPO2: PESO:
AP MV: ( ) + ( ) - SIBILOS CREPTOS ROMCOS

11. EVA

Dor sim Queimando Irradiada Local Latente

Leve Moderada Intensa Sem dor
12. ESTADO COGNITIVO (caso utilize alguma avaliação coloque o nome e a pontuação)

13. DISPOSITIVO AUXILIAR

SIM ( ) NÃO ( ) QUAL:

14. INSPEÇÃO
Cicatrizes Hematomas Deformidades Edema Acesso Sonda Escaras
Suporte O2 Outros:

15. PALPAÇÃO

16. MOBILIDADE PASSIVA/ATIVA (GONIOMETRIA)

17. PRESENÇA DE MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIO

SIM ( ) NÃO ( ) QUAL: LOCAL:
Convulsões Espasmos Câimbras Soluços Tremores Clonus
18. AVALIAÇÃO POSTURAL
Cabeça: Normal Anteriorizada Posteriorizada Inclinada a direita Inclinada a esquerda
Ombros: Simétricos Direito elevado Esquerdo elevado
Escápula: Simétricas Alada a direita Plana a direita Alada a esquerda Plana a direita
Quadril: Normal Desnivelamento
MMII: Simétricos Joelho valgos Pés planos Joelhos varos Pés cavos
Coluna vertebral: Normal Escolioses Retificação lordose lombar Hiperlordose cervical
Hiperlordose lombar Hipercifose torácica Retificação da lordose cervical
 19. TÔNUS MUSCULAR (Escala de Ashworth Modificada)
GRAU OBSERVAÇÃO CLÍNICA RESULTADO
0 Tônus Normal;
1 Aumento do tônus no início ou no final do arco de movimento;
1+ Aumento do tônus em menos da metade do arco de movimento, manifestado por
tensão abrupta e seguido por resistência mínima;
2 Aumento do tônus em mais da metade do arco de movimento;
3 Partes em flexão ou extensão e movidos com dificuldade;
4 Partes rígidas em flexão ou extensão.
20. FORÇA MUSCULAR
MUSCULO D E

21. REFLEXOS
DIREITO ESQUERDO
NORMO HIPO HIPER NORMO HIPO HIPER
ESTILO RADIAL
BICIPITAL
TRICIPITAL
PATELAR
AQUILEU
BABINSKI

22. COORDENAÇÃO MOTORA (Presente ou ausente)

Index-Index: + - Index-Nariz: + - Calcanhar-Joelho: + -
23. SENSIBILIDADE
Tátil Dolorosa Térmica
23- EQUILÍBRIO
TRONCO: Bom Regular Ruim
TESTE DE ROMBERG SIMPLES: Positivo Negativo
TESTE DE TANDEM: Positivo Negativo
TESTE EM UNIPODAL: Positivo Negativo
24- AVALIAÇÃO DE SINSIBILIDADE PROFUNDA (Cinética-postural)
ARTICULAÇÃO D: E:
Ombro
Cotovelo
Punho
Quadril
Joelho
Tornozelo
Hálux
Legenda: Normoestesia – Anestesia

25- ATIVIDADES FUNCIONAIS

DD → DL’S

DD → Sentado

DL → DV

DV → Gato

Gato → Sentado

26- TRANSFERÊNCIAS (Medular)

Cadeira - Leito ( ) Sim/independente ( ) Sim/dependente ( ) Não/Dependente
Para o Chão ( ) Sim/independente ( ) Sim/dependente ( ) Não/Dependente
Para o Automóvel ( ) Sim/independente ( ) Sim/dependente ( ) Não/Dependente
Cadeira → Em pé ( ) Sim/independente ( ) Sim/dependente ( ) Não/Dependente
Para o vaso sanitário ( ) Sim/independente ( ) Sim/dependente ( ) Não/Dependente
Em pé → automóvel ( ) Sim/independente ( ) Sim/dependente ( ) Não/Dependente

27- AVD – (se utilizar escala, anexar ao final da ficha)

Alimentação
Vestuário
Higiene
Legenda: Dependente – Semi-dependente – Independente

ALTERAÇÕES DA MARCHA
ANOTAÇÕES