DATA:27/01/2023

NASOFIBROLARINGOSCOPIA FUNCIONAL DA DEGLUTIÇÃO

1. IDENTIFICAÇÃO E INFORMAÇÕES GERAIS

Nome:
DN:
Responsável:
Queixa:
Diagnóstico etiológico:
Medicamentos em uso:

2. ALIMENTAÇÃO ATUAL: ( x ) oral ( ) SNE ( ) SNG ( ) GTM ( ) mista

3. AVALIAÇÃO ANATÔMICA
3.1) FOSSAS NASAIS
Septo nasal: ( ) centrado ( ) desvio à esquerda ( ) desvio à direita
Conchas nasais: ( ) normotróficas ( ) hipertróficas
Mucosa nasal: ( ) rosa ( ) hiperemiada ( ) palidez
Secreção: ( ) ausente ( ) transparente ( ) esbranquiçada ( ) amarelada ( ) esverdeada
Fossa nasal restrita a meato médio: ( ) normal ( ) alterado:
Outros:

3.2) RINOFARINGE
Tonsilas faríngeas (adenóides): ( ) normal ( ) alterada:
Tubas auditivas: ( ) livres ( ) obstruídas: ( ) parcialmente ( ) completamente
Movimentação de palato com vedamento: ( ) completo ( ) parcial ( ) sem movimentação
Outros:

3.3)OROFARINGE
Tonsilas palatinas (amígdalas): Grau: ( ) I ( ) II ( ) III ( ) IV

3.4) LARINGE:
Traqueostomia: ( ) não ( ) sim nº:_____ cuff : ( ) insuflado ( ) desinsuflado
Reflexo de proteção: ( ) ausente ( ) presente: ( ) eficiente ( ) ineficiente
Pregas vocais: ( ) normais ( ) alteradas:

4. AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA DEGLUTIÇÃO

Posicionamento: ( ) cadeira de rodas ( ) colo ( ) outros: leito
Saliva: ( ) normal ( ) hipersialorréia ( ) xerostomia
Deglutição: ( ) espontânea ( ) sob estímulo ( ) ausente

5. AVALIAÇÃO FUNCIONAL
Mobilidade dos lábios/ Encerramento labial: ( ) adequada ( ) inadequada
Mobilidade da língua : ( ) adequada ( ) inadequada
Sensibilidade da língua: ( ) adequada ( ) inadequada

Faringe: ( ) estase salivar /resíduos alimentares nas valéculas

( ) estase salivar/resíduos alimentares nos seios piriformes

Laringe: ( ) imobilidade/hipomobilidade unilateral D/E

( ) imobilidade/hipomobilidade bilateral
6. AVALIAÇÃO DA DEGLUTIÇÃO/MANIFESTAÇÕES DISFÁGICAS
Líquida Pastosa fina Pastosa grossa Sólida
Atraso na deglutição
Escape posterior
Regurgitação nasal
Trânsito faríngeo
Estase nas valéculas
Estase nos seios piriformes
Penetração laríngea
Aspiração laringo-traqueal

8. STATUS DO MATERIAL DEGLUTIDO

( ) Não entra nas vias aéreas (v.a)
( ) Entra em v.a, permanece acima de prega vocal (PPVV) e é ejetado da v.a
( ) Entra em v.a, permanece acima de PPVV e não é ejetado da v.a
( ) Entra em v.a, entra em contato com PPVV e é ejetadoda da v.a
( ) Entra em v.a, entra em contato com PPVV e não é ejetado da v.a
( ) Entra em v.a, passa abaixo de PPVV e é ejetado para a laringe ou para fora das v.a
( ) Entra em v.a, passa abaixo de PPVV e não é ejetado da traqueia apesar do esforço
( ) Entra em v.a, passa abaixo das pregas vocais e nenhum esforço é feito para ejetar

9. SATURAÇÃO: Inicial: % Final: %

10. CONCLUSÃO
( ) Deglutição Normal ( ) Disfagia Leve a moderada ( ) Disfagia Grave
( ) Deglutição Funcional ( ) Disfagia Moderada
( ) Disfagia Leve ( ) Disfagia Moderada a grave

11.MANOBRAS REALIZADAS, OBSERVAÇÕES E SUGESTÕES

Ex. Volume testado 5ml, 10ml e 15ml de líquido, manobra x...

Fonoaudiólogo Responsável Otorrinolaringologista Responsável

C.Eugenia et al - Videoendoscopia da deglutição: Protocolo de Avaliação - Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial VOL 50 . Nº3 .
SETEMBRO 2012.
A C. R. John - Penetration-Aspiration Scale John - Dysphagia 11:93-98 (1996) Springer-Verlag New York Inc. 1996.