Avaliação Neurológica

Identificação

Nome:
End.:
Tel: Data da Avaliação: / /
Raça: Idade: Sexo:
Profissão: Data de nascimento: / /
Diagnóstico Médico:

História Clínica

Q.P.:
H.D.A.:

AVD’S:

H.P.P.:

Medicamentos:
H. Social:
H. Familiar:
Exames Complementares:
 Exame Físico:

P.A.: x mmHG F.R.: irpm F.C.: bpm

Inspeção:

Avaliação Postural
Anterior / Deitado DD

Lateral / Sentado

Posterior:

Palpação
Tônus:

Quadro álgico:

Movimento Passivo:

Movimento Voluntário:
 Reflexos Patológicos
Babinski: Oppenheim(Tíbia) :

Reflexos Profundos
Bicipital (C5, C6): Tricipital (C7):
Patelar (L4): Aquileu (S1):

Equilíbrio
Romberg Simples: Romberg Sensib.:

Mudança de Decúbito
D.D. para D.L.E.: D.D. para D.L.D.:
D.L.E. para D.V.: D.L.D. para D.V.:
D.V. para Puppy: D.V. para Puppy:
Puppy para 4 apoios: Puppy para 4 apoios:
4 apoios para ajoelhado: 4 apoios para ajoelhado:
Ajoelhado para semi ajo. : Ajoelhado para semi ajo. :
Semi ajo. para de pé: Semi ajo. para de pé:

Coordenação
Índex–índex: Índex-nariz:
Diadococinesia: Calcanhar-joelho:

Sensibilidade Superficial

Tátil:
Térmica:
Dolorosa:
Sensibilidade Profunda

Barognosia:
Propriocepção:
Grafestesia:
Marcha:
Sicinesias (Movimentos compensatórios):

Objetivos Terapêuticos:

Diagnóstico Fisioterapêutico:

Tratamento Fisioterápico:

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Acadêmico Fisioterapeuta