CLÍNICA - ESCOLA DE FISIOTERAPIA

FICHA DE AVALIAÇÃO: FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA

Data da Avaliação: / /
Identificação:
Nome:
Raça: Sexo: Data de Nasc.: / / Estado civil: _

Prof. atual: tempo: Prof. anterior: tempo:

Endereço: _
Cidade: Estado: Telefone:
Médico Responsável:
Diagnóstico:
Anamnese:
Queixa Principal:

Queixas Secundárias:

Avaliação da dor:
Localização:
_
Intensidade

Início
Caract. da dor
Irradiação
Relações
temporais
Dor
noturna
Fatores de alívio e exacerbação

História da Doença Atual – HDA:

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Antecedentes Pessoais:

Antecedentes Familiares:

Patologias associadas

Medicamentos em uso:

Sinais Vitais: P.A.: mmHg F.C.: bpm F.R.: ipm

Exame Físico:
Inspeção geral: pele, intumescência, deformidades, trofismo, etc.

Palpação: hipersensibilidade, calor, edema, crepitações, óssea e tecidos moles:

Mobilização passiva:

Reflexos osteotendinosos:
D E D E
bíceps: patelar:
tríceps: aquileu:

Tônus:

Trofismo:
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Sensibilidade exteroceptiva:
Epicrítica:

Protopática:

Dolorosa:

Sensibilidade proprioceptiva:
Consciente:

Inconcisente:

Reações associadas: __

Avd’s:

Reflexo patológico: _

Adm: Ativa Passiva

Direito Esquerdo Direito Esquerdo

Braço:
Flexão
Extensão

Antebraço:
Flexão
Extensão
Mão:
Flexão
Extensão

Dedos:
Flexão
Extensão

Coxa:
Flexão
Extensão
Pernas:
Flexão
Extensão
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Pé:
Dorsiflexão
Flexão-Plantar

Legenda: Acm – Arco Completo De Mov. / Aim: Arco Incompleto De Mov.

Obs:

Reeducação funcional
global:

Marcha:

Diagnóstico cinético-funcional:
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Objetivos de tratamento: __

Condutas:

Estagiário(a) Professor Preceptor