Guia de Estagio

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Saúde
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Saúde
Licenciado para - Fabíola Acauhi Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz

Oi,
me chamo Mayanne, sou idealizadora do perfil
Estudos da Anny preparei esse material com
muito carinho para você. O objetivo da apostila é
acompanhar você nos estágios, aulas práticas ou
rotina de trabalho auxiliando como uma guia de
consulta.
Atenção: Esse produto é protegido por direitos
autorais, sendo proibida a comercialização,
compartilhamento ou reprodução. A violação de
direitos sobre este documento é crime (art. 184 do
código penal brasileiro, com pena de 3 meses a 1
anos de reclusão ou multa).
Atenciosamente, Mayanne - Estudos da Anny

- Anamnese
- Exame Físico
Avaliação Pupilar
Tipos de Tórax
Tipos de Respiração
Ausculta Pulmonar
Palpação e Percussão do Tórax
Ausculta Cardíaca
Regiões Abdominais
Classificação de Edema
Sinais de Irritação Meníngea
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Escala de Cincinnati
- Sinais Vitais
- Manutenção e Promoção da Oxigenação
- Gasometria
- Desiquilíbrio Hidroeletrolítico
- Cálculo de Gotejamento
- Cálculo de Insulina
- Punção Venosa
- Agulhas
- Vias de Administração de Medicamentos
- Tipos de Sondas
- Sondagem Nasoenteral
- Fixação de Sonda Nasoenteral / Nasogátrica
- Sondas Vesicais
- Sondagem Vesical de Alivio
- Cuidados Relacionados à Sondagem Vesical de Demora
- Fixação da Sonda Vesical de Demora
- Tipos de Parada Cardíacas
- 5 H's e 5 T's
- X.A.B.C.D.E do Trauma
- Método Start
- Grau de Queimadura e Sinais Clínicos
- Queimaduras
- Fórmula de Parkland
- Estágios de Lesão por Pressão
- Coberturas e Curativos de Lesões
- Tipos de Exsudato
- Cálculo de Idade Gestacional (IG)
- Data Provável do Parto
- Altura Uterina
- Trimestres Gestacionais
- Exames Trimestrais na Gestação
- Prescrição
Licenciado para para Gestantes
- Fabíola Acauhi Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz
- Períodos do Parto
- Manobra de Leopold
- Hipertensão Gestacional
- Diabetes Gestacional
- Cuidados Imediatos e Mediatos ao RN
- Isolamento de Transmissão de Infecção
Paramentação
Desparamentação
- Sepse e Choque Séptico
- Escala de Manchester
- Escala de Glasgow
- Escala de Apgar
- Escala ASA
- Escala RASS
- Escala de Braden
- Evolução de Enfermagem
- Prescrição de Enfermagem
- Aprazamento de Enfermagem
- Calendário Nacional de Vacinação Infantil
- Calendário Nacional de Adolescentes
- Calendário Nacional de Adultos

Esse caderno pertence a:
Não posso esquecer:

1º Passo: Identificação do Paciente
Nome, idade, sexo, raça, estado civil, profissão,
naturalidade, residência, religião, dados dos
responsáveis (<18 anos).
º Passo: Queixas
Desenvolvido por Estudos da Anny | estudosdaanny@gmail.com

2
Descrever as queixas principais do paciente

com as palavras dele.
3 º Passo: Histórico da Doença Atual

Descrever o inicio dos sintomas, duração,
características, o que melhorou ou piorou,
como está evoluindo no momento e outros
sintomas.
4 º Passo: Histórico Médico

Histórico Fisiológico: gestações,
imunização, histórico menstrual e sexual,
métodos contraceptivos e preventivos.
Histórico Patológico: doenças da infância
até a idade atual, internações anteriores,
alergias, histórico cirúrgico, traumas, e
transfusões sanguíneas.
5º Passo: Histórico Familiar
Descrever doenças presentes na família (até
parentes de 1º grau).
º Passo: Histórico Social

6
Descrever hábitos alimentares, moradia,

condições socioeconômicas, cultura, condição
conjugal e familiar, prática de atividade física.
7 º Passo: Medicamentos
Descrever nome dos medicamentos, dose,
frequência, duração, motivo do uso, se usa de
acordo com a prescrição e forma de acesso ao
medicamento.
8 º Passo: Drogas
Histórico prévio ou atual de drogas, tipo,
quantidade, frequência, duração, se houve
reação e tratamento.

9º Passo: Exame Físico
Fazer avaliação céfalo-caudal e descrever os
aspectos fisiológicos e patológicos
encontrados.

1 - Estado Físico Geral:
Bom estado geral e nutricional. Se lúcido,
orientado em tempo e espaço. Ativo e
colaborativo. Avaliar postura, respiração, se
corado, acianótico, anictérico, hidratado.
2 - Sinais Vitais (SSVV)
Frequência Frequência Pressão

Temperatura
Temperatura(T)
Cardíaca (FC) Respiratória (FR) Arterial (PA)
Índice de Massa
Peso (P) Altura (A) Corpórea (IMC) Saturação (SpO2)
3 - 9º Passo: Exame Físico
Tegumentar:
Coloração da pele, mucosa e anexos,
distribuição de pelos, estados das unhas,
textura, temperatura e umidade.

Palidez Icterícia Cianose Hiperemia
4 - Cabeça
Crânio: avaliar tamanho, formato, presença
de tumorações e lesões, couro cabeludo e
pontos dolorosos.
Rosto: coloração e aspecto da pele,
manchas, sinais, cicatriz e flacidez.
Olhos: verificar aspecto e formato dos
globos oculares e pálpebras, aspecto da
córnea, esclerótica e acuidade visual.
Verificar tamanho das pupilas e reações a
luminosidade.

Avaliação Pupilar
Isocóricas Anisocóricas
Diâmetros iguais uma pupila

dilatada e outra
Midríase contraída
Pupila dilatada
Discóricas
Deformação na
Miose
íris

Pupila contraída
Nariz e Ouvidos: avaliar tamanho, formato

e presença de processos inflamatórios.
Boca: avaliar coloração, formato, textura
dos lábios, gengivas e língua. Avaliar
dentição e aspectos das amigdalas.
5 - Pescoço
Inspeção: verificar alterações na traqueia
(desvios) e contratilidade muscular.
Palpação: verificar consistência da tireoide
e linfonodos (se infartados ou não).

6 - 9º Passo:
Respiratório
Inspeção: comparar a simetria do tórax,
formato, frequência e ritmo respiratório.
Verificar presença de tiragem intercostal e
respiração paradoxal.

Tipos de Tórax
Tonel Infundibuliforme
Normal Cifótico
Cifótico Cariniforme

Tipos de Respiração
Eupneia Bradipneia Taquipneia
Ritmo normal, entre 12

FR < 12 irpm. FR > 20 irpm.
a 20 irpm.

Dispneia Apneia Hiperpneia
Respiração forçada e Ausência de

FR acima de 20 irpm,
consciente que causa movimentos
rápida e profunda.
desconforto. respiratórios.
Cheyne - Stokes Kussmaul Biot

Movimentos respiratórios
Aumento progressivo Padrão respiratório
imprevisíveis, com
de amplitude, seguido lento crescente e
momentos de bradipneia,
por um decréscimo, até decrescente, com
hiperpneia, taquipneia e
uma pausa. breves apneias.
apneia.
Hipoventilação Hiperventilação
Frequência e
Respiração superficial e profundidade
irregular. aumentadas. Resulta
em nível diminuído de
Licenciado para - Fabíola Acauhi PaCO2.
Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz
Ausculta Pulmonar
1° Passo: localizar os pontos de ausculta.

1 1 1 1
2 2
2 2
3 3
3 3 4 4
4 4
5 5
5 5 6 6
8 7 7 8
9 9
2° Passo: verificar ruídos respiratórios

(murmúrio vesicular) e ruídos adventícios.
Ruídos Adventícios
Roncos;
Sibilos;
Estertores;
Estridor;
Creptações;
Atrito Pleural.

Palpação e Percussão do Tórax
Verificar tórax, amplitude dos movimentos

respiratórios e traqueia.
Sons pulmonares (claro, timpânico, maciço
e sub-maciço).

Pneumonia
Tumor
Maciço
Sub-maciço
Derrame Pleural Pneumotórax

Maciço Timpânico

7 - 9º Passo:
Cardiovascular
Inspeção: avaliar pulso. Localizar o lctus
cordis (geralmente no 5° espaço intercostal
esquerdo, 6 a 10 cm da linha média -
esternal). Buscar os frêmitos, pulsações

epigástricas, esternal e jugular.
Ausculta Cardíaca
Focos de ausculta.
Foco Pulmonar
2º Espaço
intercostal
esquerdo na linha
2º Espaço paraesternal
intercostal esquerda.
direito, na linha
paraesternal
direita Foco Aórtico
4º ou 5º espaço
intercostal 5º Espaço intercostal
esquerdo na linha Foco Tricúspide Foco Mitral esquerdo na linha
paraesternal hemiclavicular
esquerda.
Licenciado para - Fabíola Acauhi Loesch - 05046921600 -esquerda.
Protegido por Eduz
8 - 9º Passo:
Abdominal
Regiões Abdominais
1 - Hipocôndrio Direito
2 - Epigástrio

3 - Hipocôndrio Esquerdo
4 - Flanco Direito
5 - Mesogástrio
6- Flanco Esquerdo
7 - Fossa Ilíaca Direita
8 - Hipogástrio
9 - Fossa Ilíaca Esquerda
Inspeção: Forma (plano, globoso, gravídico),

estrias, hematomas, varizes, cicatrizes, pulsação
e abaulamento.
Ausculta: ruídos hidroaéreos (presentes,
ausentes, aumentado).
Percussão: se timpânico, maciço ou submaciço.
Palpação: reação a dor à palpação (indolor ou
doloroso), presença ou não de visceromegalias.
Presença ou ausência de ascite. Palpação do
fígado e baço (avaliar tamanho, superfície,
consistência
Licenciado e sinais
para - Fabíola de dor).
Acauhi Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz
9 - 9º Passo:
Geniturinário, Reto e Ânus
Genitália Feminina
Inspeção: visualizar genitália externa e

mucosa vagina; Verificar presença de

processos inflamatório, secreções
fisiológicas e patológicas, sangramentos e
presença de nódulos; Realizar exame
clinico das mamas, buscando alterações em
formato, textura, simetria, edema,
descarga papilar, presença de nódulos e
enfartamento de gânglios axilares e
supraclaviculares.
Genitália Masculina
Inspeção: verificar aspecto e formato do

pênis e bolsa escrotal; Verificar presença
de hérnias, cicatriz, varicocele e textura da
pele.
Palpação: avaliar presença de massa em
bolsa escrotal, herniações e regiões
dolorosas; Avaliar presença de fimose e
descarga uretral.
Atenção:9º em
Passo:ambas genitálias, verificar
presença de sinais sugestivos de infecções
sexualmente transmissíveis (IST'S)
Reto e Ânus
Inspeção: verificar integridade da pele,

presença de edema, hemorroidas, fissuras,
prolapsos, ulcerações e abcessos.
10 - Musculoesquelético
Verificar simetria dos membros superiores e
inferiores, coluna e pelves; Avaliar
articulações; Verificar força muscular e
mobilidade (amplitude e estabilidade).
11 - Sistema Vascular
Inspeção: verificar sinais de edema,
enrijecimento, presença de varizes,
ausência de pelos, cianose, palidez e
turgência jugular.

Classificação do Edema
2 mm 4 mm 6 mm 8 mm
1+ 2+ 3+ 4+

Grau Cruzes Magnitude Extensão
Leve depressão sem Sinal some quase que

I +/++++ distorção de contorno imediatamente
II ++/++++
Depressão de até 4 mm
de profundidade
Sinal some em 15s
III +++/++++ de profundidade
Sinal some em 1 min
IV ++++/++++ de profundidade
Sinal some em 2 a 5 min
12 - Neurológico
Inspeção: Avaliar presença de movimentos
anormais e involuntários. Verificar
atitudes anormais, irritabilidade, atitudes
agressivas e sensibilidade aumentada;
Avaliar força e tônus muscular (fraqueza,
fadiga e paresia); Avaliar movimento de
marcha na deambulação (se o paciente
puder deambular.
Sinais de Irritação Meníngea
Sinal de Kerning
Quadro de dor e resistência ao flexionar os

membros inferiores nas articulações coxo -

femurais e nos joelhos, mantendo ângulo de
90°.
Sinal de Brudzinski
Quadro de flexão dos membros inferiores após

flexão do pescoço.

Acidente Vascular Encefálico (AVE)
AVE Isquêmico AVE Hemorrágico

Rompimento
Vaso Sanguíneo
Coágulo
Fluxo
Interrompido Vaso Sanguíneo
UmUmcoágulo bloqueiao o
coágulo bloqueia O sangramento ocorre
fluxosanguíneo
fluxo sanguíneo para
para uma dentro ou ao redor do
umaárea dodo
área cérebro.
cérebro. cérebro.
O tratamento do AVE isquêmico mais eficaz é denominado de

Terapia de Reperfusão (administração intravenosa precoce de
medicamento ativador plasminogênio tecidual recombinante, a
rt-PA).
Escala de Cincinnati
Queda Facial Debilidade dos Braços

Pede-se para o
paciente mostrar os O paciente fecha os olhos e
dentes ou sorrir. matém os braços
Normal: ambos os lados estentidos por 10 segundos.
da face movem-se Normal: ambos os braços
igualmente. movem-se igualmente ou
não se movem.
Anormal: um lado da
face não se move tão Anormal: um dos braços não
bem quanto o outro. se move ou cai baixo, quando
comparado ao outro.
Fala Anormal
Pede-se para o paciente dizer ''O rato

roeu a roupa do rei de Roma''.
Normal: usa as
palavras corretas, com
pronúncia clara.
Anormal: pronuncia palavras

ininteligíveis, usa palavras
Licenciado para - Fabíolaincorretas
Acauhi Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz
ou é incapaz de falar.
Temperatura
1. Adulto
Normotérmico: 35º C a 37,4ºC

Hipotermia: < 35ºC
Hipertermia: > 37,5ºC

Frequência Respiratória
Eupneico: 12 - 20 irpm
Taquipneia: > 20 irpm
Bradipneia: < 12 irpm
Amplitude da FR
Profunda
Normal
Superficial
Ritmo da FR
Regular
Irregular

Frequência Cardíaca
Normal: 60 - 100 bpm

Taquicardia: > 100 bpm
Bradicardia: < 60 bpm

Amplitude da FC
Cheio
Fino
Ritmo da FC
Regular
Irregular
Pressão Arterial
Classificação PAS PAD

Ótima <120 <80
Normal 120 - 129 80 - 84
Pré - Hipertensão 130 - 139 85 - 89
Hipertensão Estágio 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensão Estágio 2 160 - 179 100 - 109

Hipertensão Estágio 3
Licenciado para 180
- Fabíola Acauhi Loesch≥ 110
- 05046921600 ≥
- Protegido por Eduz
Pressão Arterial
0 - 3 meses: 75/50 mmHg

3 meses: 85/65 mmHg
9 meses: 90/70 mmHg
1 - 3 anos: 90/65 mmHg
3 - 5 anos: 95/60 mmHg

Índice de Massa Corpórea (IMC)
Peso
Altura²
Homens: IMC entre 20 - 25
Mulheres: IMC entre 19 - 24
- Acima de 27: é considerado pelo menos 20%
de excesso de peso.
- IMC > 30: quadro de obesidade.

Temperatura
2. Pediátrico
Oral: 35,8 - 37,2 °C
Retal: 36,2 - 38,0 ºC
Axilar: 35,9 - 36,7 °C

Frequência Respiratória
Prematuros: 50 irpm
Lactentes: 30 - 40 irpm
1 ano: 25 - 30 irpm
Pré-escolar: 20 - 25 irpm
10 anos: < 20 irpm
Frequência Cardíaca
Recém - Nascido: 70 - 170 bpm

11 meses: 80 - 160 bpm
2 ano: 80 - 130 bpm
4 anos: 80 - 120 bpm
6 anos: 75 - 115 bpm
8 anos: 70 - 110 bpm
10 anos: 70 - 110 bpm

Cânula Nasal
Cânula
Cânula Nasal
Nasal
1L/ min (24%);

2L/min (28%);
3L/min (32%);
4L/min (36%);
5L/min (40%);
6L/min (44%).
Máscara Facial Simples
5 - 6L/ min (40%);

6 - 7L/min (50%);
7 - 8L/min (60%);
> 8L/min (60%).
Máscara de Venturi
4L/ min: 24 - 28%;

8L/ min: 35 - 40%;
12L/ min: 50 - 60%.
Parâmetros Indicativos da Necessidade de Ventilação Mecânica
Frequência
> 35 irpm
Respiratória

Volume Corrente < 5 mL/KG
Capacidade Vital < 50 mL/KG
Volume - Minuto > 10 L/min
>
Pressão Inspiratória
- 25 cm H2O
Máxima
Pressão Expiratória
< + 25 cm H2O
Máxima
Espaço Morto > 60%
PaCO₂ > 50 mmHg
PaO₂ (FiO₂ = 0,21) < 50 mmHg
PaO₂ / FiO
Licenciado para - Fabíola ₂
Acauhi < - 05046921600
Loesch 200 - Protegido por Eduz
Valores de Referência
pH: 7,35 - 7,45

pO2: 80 - 100 mmHg
pCO2: 35 - 45 mmHg

HCO3: 22 - 28 mEq/L
BE: -2 a +2 mEq/L
SpO2: 95% - 100%
Equilíbrio Acidobásico
Gaso pH PaCO₂ HCO ₃

Acidose Respiratória Normal
Alcalose Respiratória Normal
Acidose Metabólica Normal
Alcalose Metabólica Normal

- Compensação
Valores de Referência Imediata
Pulmão aumenta a frequência respiratória
para compensar o aumento ou a diminuição do
CO2 no sangue.
Compensação Tardia

-
Controle renal da excreção de H+ e

bicarbonato em 48 horas.
- Fórmula
PaCO₂ esperada = (bicarbonato x 1,5) + 8 (+/-) 2

Hiponatremia: Sódio < 135 mEq/L
Hipernatremia: Sódio > 145 mEq/L
Hipocalemia: Potássio < 3,5 mEq/L
Hipercalemia: Potássio > 5 mEq/L
Hipocalcemia: Cálcio < 4 mg/dL
Hipercalcemia: Cálcio > 10,5 mg/dL
Hipomagnesemia: Magnésio < 1,8 mg/dL

Gotas / Min
N° Gotas = Volume Total (ml)

Tempo (h) X 3

1 ml = 20 gts
Microgotas /Min
Microgotas / Min
1 gt = 3 mcgts
1 ml = 60 mcgts
N° Microgotas = Volume Total (ml)
Tempo (h)
Gotas / Min
N° Gotas = Volume X 20
Tempo (min)
Microgotas /Min
Microgotas / Min
N° Microgotas = Volume X 60
Tempo (min)

X = P.S / F
OU
DICA!
F - S Fui - Salvo

P - X Pelo - X
P = Prescrição
Insulina
S = Seringa
F = Frasco disponível
1° Passo: Orientar o paciente sobre o

procedimento.
2° Passo: Escolha a veia avaliando o estado

dela, o que será infundido e o tempo de
infusão, leve também em consideração o
desejo do paciente.
3° Passo: Puncione a veia em um ângulo de 30º
a 45º. para - Fabíola Acauhi Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz
Licenciado
4° Passo: Verifique sinais de flebite e
extravasamentos.
5° Passo: Fixe o cateter, coloque a data e assine.

Procedimentos para Manutenção
Observe o local puncionado em busca de

aparecimento de sinais flogísticos;
Lembre-se de heparinizar ou salinizar o acesso de
acordo com a rotina da sua instituição;
É recomendado a troca de equipos do tipo comum em
intervalos máximos de 72 horas, (excluso casos de
suspeita ou confirmação de infecção relacionada ao
cateter).

20x5,5
13x3 13x4,5 25x6 25x8 25x7 30x7 30x8 40x12
SC SC, IM,
SC, ID SC, EV EV EV, IM EV, IM IM Aspiração
IV

Intramuscular
Subcutâneo
Intravenosa

Intradérmico
Epiderme
Derme
Subcutâneo
Músculo
solugnÂ

Levine
- Utilizada comumente para
lavagem e descompressão;
- Possui somente uma luz.
Dobbhoff

- Ponta de tungstênio;
- Utilizada para dietas e
medicamentos;
- Duplo lumem.
Blakemore
- Utilizada em casos de varizes
esofágicas;
- Triplo lumem com dois
balonetes.
Salem
- Radiopaca;
- Muito utilizada para
descompressão;
- Possui duas luzes.

1. Materiais Necessários
Papel toalha Esparadrapo
Par de luvas de procedimento

Sonda Dobbhoff

Estetoscópio
Gaze
Xylocaína
Seringa de 20 ml
Bandeja
2. Procedimento
1° Passo: Explicar ao paciente o procedimento.
2° Passo: Posicionar o paciente em fowler (45º).
3° Passo: Medir a sonda da ponta do nariz ao

lóbulo da orelha até o processo xifóide e daí
mais 30 a 40 cm marcando com esparadrapo.

4° Passo: Lubrificar a ponta da sonda, passar a
sonda através de uma das narinas solicitar ao
paciente que auxilie (quando possível)
deglutindo a sonda quando passar pela faringe.
Pode haver náuseas e vômitos, portanto deixe-
o repousar alguns minutos. A flexão cervical,

nesta tarefa, pode ser útil em pacientes
intubados e sedados.
5° Passo: Introduzir a sonda até a porção

marcada com o esparadrapo.
Retirar o fio guia segurando firmemente a
sonda próximo ao nariz para que não saia;
Verificar se a sonda está bem posicionada no
estômago: aspirando o conteúdo gástrico e
injetando 20 ml de ar através da sonda e com o
estetoscópio sobre o epigástrio, auscultar a
presença de som estridente
6° Passo: Ajustar a sonda na posição correta e

fixá-la com micropore sobre a pele do paciente
(região nasal).
Identificar a data da sondagem com um
pequeno pedaço de esparadrapo.

7° Passo: Anotar o procedimento realizado
registrando intercorrências, sinais de resíduos
e posicionamento da sonda.
8° Passo: O RX para controle de sonda

nasoenteral deve ser solicitado para confirmar
o posicionamento da sonda.

3. Comprimento da Sonda
1
2
Ponta do nariz
Até o lóbulo da orelha
Chegando a ponta do
processo xifóide
Desce mais uns 10 cm até
a cicatriz umbilical
1 2

Corte um pedaço de Demarque 4 linhas no pedaço
esparadrapo de modo que e faça pequenos rasgos nas
irá prender bem a sonda. linhas com a mão ou com
auxilio de tesoura.
3 4
Dobre as pontas cortadas Faça

Faça aa limpeza
limpeza local do nariz,
nariz, para
para
para dentro de forma que a retirar a
retirar oleosidade, ee cole
a oleosidade, coleaafixação
fixação já
já
feita no
feita no nariz,
nariz, enrolando
enrolando aa ponta
pontadede
fixação fique em formato de
baixo em volta da sonda, fixando bem.
''I''. baixo em volta da sonda, fixando bem.

- Indicada para cateterismo
intermitente ou de alivio.
- Há a retirada da sonda após
esvaziamento vesical.

- Fabricada com material mais
rígido.
- Uma via.
- Indicada para cateterismo de

demora.
- Útil quando há necessidade
de permanência da sonda.
- Fabricada com material
flexível e confortável ao
paciente.
- Duas ou três vias.

1. Materiais Necessários
pacote estéril de sondagem vesical;

luvas estéreis;
luvas de procedimento;
Sabão neutro;

Bacia com água;
seringa de 20 ml luer slip (simples);
sonda vesical de calibre adequado;
Xilocaína gel 2%;
pacotes de gaze;
Solução antisséptica de Clorexidine aquosa 2%;
2. Procedimento
1° Passo: Higienize as mãos e prepare a

bandeja com o material necessário. Identifique
o paciente e explique o procedimento.
2° Passo: Lembre-se de promover a

privacidade do paciente. Posicione o paciente
em decúbito dorsal e coloque a sua luva de
procedimento.
3° Passo: Realize a higiene intima do paciente
com água e sabão. Após isso, descarte os
materiais e luvas.
4° Passo: Higienize as mãos novamente,

coloque outro par de luvas de procedimento e
abra o material de cateterismo utilizando a

técnica estéril.
Homem: Faça a retração do prepúcio e realize a

higienização na direção da glande para a base
do pênis.
Mulher: Faça a antissepsia do meato urinário,

iniciando em cima na direção ao períneo.
Lembre-se de utilizar o campo fenestrado.
5° Passo: Após preparar com as cubas e

materiais todo o campo de procedimento,
remova as luvas de procedimento e calce as
luvas estéreis para iniciar a sondagem.
Homem: Posicione o pênis

perpendicularmente ao corpo.
Mulher: Separe os pequenos lábios para expor

o vestíbulo da vagina e o meato uretral.
6° Passo: Lubrifique a sonda uretral com a
xylocaína e introduza a sonda uretral no meato
urinário cuidadosamente. Lembre-se de
colocar a extremidade da sonda dentro da cuba
rim. Observe a drenagem da urina.

7º Passo: Após a drenagem completa da urina,
remova lentamente a sonda. Mantenha o
paciente confortável, organize o leito e
descarte os materiais nos locais adequados e
expurgo. Higienize as mãos!
8º Passo: Lembre-se de medir o volume

urinário antes de descartá-lo.
5° Passo: Anote o procedimento e registre as

informações. Lembre-se de anotar sobre o
aspecto, quantidade e coloração da urina além
das possíveis intercorrências do procedimento
no prontuário.

1) Esvaziar a bolsa coletora regularmente.
2) Desprezar a urina quando volume atingir 2/3

da bolsa.

3) Manter ingesta hídrica do paciente entre
2.000 e 2.500 ml/dia (atenção a pacientes com
limitação hídrica).
4) Trocar todo sistema quando houver

desconexão, obstruções, vazamentos ou
paciente apresentar febre persistente de
origem desconhecida.
5) Fixar a sonda de modo seguro e que não

permita tração ou movimentação.
6) Manter a bolsa coletora sempre abaixo do

nível da bexiga para evitar refluxo urinário.
7) Anotar todos os achados.

Mulher

Face interna da coxa
Homem
Homem
Abdome
Abdome
(região hipogástrica,
suprapúbica ou
(região hipogástrica)
inguinal)

Chocáveis
Fibrilação Ventricular
(FV);
Taquicardia
Ventricular sem pulso

(TVSP).
Não Chocáveis
Não Chocáveis
Assistolia;
Assistolia;
Atividade elétrica
Atividade sem
elétrica
pulso
sem(AESP)
pulso.
Trombose coronária;
Hipovolemia; Tromboembolismo
Hipóxia; Pulmonar;
Hidrogênio (acidose); Tensão Torácica;
Hipotermia; Tóxicos;
Hiper e Hipocalemia. Tamponamento
Licenciado para - Fabíola Acauhi Loesch -cardíaco.
05046921600 - Protegido por Eduz
X
X Hemorragia: Controle de hemorragia externa.
AA Vias Aéreas: Desobstrução de vias aéreas + estabilização

de coluna cervical.
B Verificar padrão respiratório + ausculta

B Respiração:
pulmonar.

Controle de hemorragia + aferição de PA,
C
C Circulação:
pulso e ausculta cardíaca.
D Neurológico/ Incapacidade: Avaliação primaria do nível de

D
consciência + glasgow.
Visualização de possíveis traumas e

EE Exposição:
hemorragias + prevenção de hipotermia.

Vermelha
Atendimento imediato e/ ou prioridade no transporte.
Amarela

Atendimento rápido, mas em segunda prioridade
Verde
Terceira prioridade, vítima deambulando, com lesões

menores e que não apresentam risco de morte.
Preta
Prioridade zero, vitima considerada em óbito, em

situações com grande dificuldade de reanimação

Queimadura de
3° Grau

Afeta EPIDERME,
DERME e
ESTRUTURAS
PROFUNDAS
Queimadura de
É indolor
2° Grau
Apresenta placa
Afeta a EPIDERME e
esbranquiçada ou
parte da DERME
enegrecida
Forma bolhas ou
Possui textura
flictenas
coreácea
Pode ser classificada
Não reepiteliza e
em SUPERFICIAL ou
necessita de enxertia
PROFUNDA
de pele
SUPERFICIAL: base da
bolha é rósea, úmida
Queimadura de
e dolorosa
PROFUNDA: base da 1° Grau
bolha é branca, seca, Afeta somente a

indolor e menos EPIDERME
dolorosa (profunda) Não forma bolhas
Restauração das Apresenta hiperemia,
lesões ocorre entre 7 dor e edema
e 21 dias Descama em 4 a 6
dias
1. Regras dos 9
Utilizamos a regra do 9 para definir a SCTQ (superfície

corporal total queimada).
Adulto
9%

Pediátrico
18%
9% 9%
21% Costas
9% 9% 18%
18%
Costas
18% 1%
1%
18% 18%
12% 12%

2 ml X Peso X % superfície corporal
queimada, de Ringer Lactato.
Obs: em queimaduras elétricas a fórmula muda para 4ml.
- Conduta:

Metade da solução de ringer lactato deve ser
infundida nas primeiras 8 horas. A outra
metade deve ser infundida nas próximas 16
horas.
- NÃO ESQUEÇA:
Monitore a diurese!
- Criança: 1 a 2 ml/kg/h
- Adulto: 0,5 a 1 ml/kg/h

Estágio 1
Estágio 4

Pele intacta com vermelhidão não
branqueável.
Estágio
Estágio22
Perda total de tecido, com exposição

de ossos, tendões e músculos.
Estágio Não Classificado
Perda parcial e superficial de epiderme

e derme. Se apresenta como uma
brasão, bolha ou cratera rasa.
Estágio 3
Perda total de tecido com presença de
esfacelo e ou escaras no leito da ferida.
Perda total de tecido, com visualização

de camada subcutânea, sem exposição
de ossos, tendões e músculos.
Ferida Aberta
- Limpeza com soro fisiológico em jato.

Tecido de Epitelização
- AGE + cobertura com gaze estéril e fita

transparente hipoalérgica.
Tecido de Granulação Com Exsudato
- Alginato de cálcio + cobertura com gaze

estéril e fita transparente hipoalérgica.
Tecido de Granulação Sem Exsudato
- AGE + cobertura com gaze estéril e fita

transparente hipoalérgica.
Esfacelo Com ou Sem Exsudato


Tecido Necrótico Com Exsudato


Tecido Necrótico Sem Exsudato
- Hidrocoloide + cobertura com gaze estéril e

fita transparente hipoalérgica.
OBS: Em geral, os tecidos de epitelização e granulação

precisam de substâncias emolientes, que promovam e
preservem a angiogênese, como as pomadas
estimuladoras. Em feridas com predominância de
tecido de granulação com exsudação abundante, pode-
se utilizar algum hidropolímero.

Seroso
Seroso Purulento
Aparência: Plasma líquido, ou

Aparência: Espesso, amarelo, verde
aquoso.
ou marrom, com odor fétido.
Serosanguinolento
Sanguinolento
Sanguinolento

Aparência: Pálido, vermelho, aquoso
Aparência: Vermelho vivo.
(mistura de soro e sangue).
Seropurulento
Seropurulento Fibrinoso
Aparência: Amarelo opaco, fino e Aparência: Massa de fibrina, fina,

esbranquiçado. placas esbranquiçadas.

Contar número de dias a partir da data da última
menstruação (DUM) ou ultrassonografia obstétrica até a
data da consulta. Resultado é dividido por 7, referente aos

dias da semana.
DUM ou USG
(em dias)
+ = Nº de semanas
gestacionais
Data da consulta

EX: A gestante J. D. S. comparece à unidade básica de
saúde no dia 10 de maio de 2019 para realização da
consulta pré-natal. Apresenta o resultado do Beta-HCG

positivo. O enfermeiro que realiza a consulta pergunta
sobre a data da última menstruação da gestante, a qual
confirma ter sido em 25 de janeiro de 2019. Após calcular,
o enfermeiro registra, no prontuário e na caderneta da
gestante
DUM
DUM: 25/01/2019
IG:
Consulta:
Consulta 10/05/2019
Janeiro: 06 dias
Fevereiro: 28 dias 105 7 Dias da Semana
-
Março: 31 dias 7 15
Semanas de
gestação
Abril: 30 dias
35
Maio: 10 dias - 15 Semanas de Gestação
35
105 dias
no total 0 Dia de gestação

Para DUM em Janeiro, Para DUM de Abril a
Fevereiro ou Março: Dezembro:

Ao dia soma-se +7; Ao dia soma-se +7;
Ao mês soma-se +9; Ao mês subtrai-se -3;
Mantém-se o mesmo ano. Ao ano soma-se +1.
Importante!
Se a soma do dia ultrapassar 30 ou
31 (28 ou 29 para fevereiro),
considerar o mês seguinte.
DUM: Data da Última Menstruação.

EX: A gestante J. D. S. comparece à unidade básica de
saúde no dia 10 de maio de 2019 para realização da
consulta pré-natal. Apresenta o resultado do Beta-HCG

positivo. O enfermeiro que realiza a consulta pergunta
sobre a data da última menstruação da gestante, a qual
confirma ter sido em 25 de janeiro de 2019. Após calcular,
o enfermeiro registra, no prontuário e na caderneta da
gestante
DUM
DUM: 25/01/2019
DPP:
Consulta:
Consulta 10/05/2019
DPP - 01/11/2019
25/01/2019
+7 +9
Janeiro tem 31 dias, ou
32/10/2019
seja, considera o mês
seguinte: 01/11/2019

- Técnica da Palpação:
Mede-se da sínfise púbica até a ponta mais alta
do fundo uterino.
OBS: Nº de semanas é proporcional à altura
uterina em cm (com tolerância de 2 cm para
mais ou para menos).

1º - 14º semanas: 1º Trimestre

2° Trimestre
Teste de tolerância para glicose,

1° Trimestre com 75g nas gestantes sem

diagnóstico prévio de DM (24ª a
Hemograma; 28ª semana);
Tipagem sanguínea e fator Rh; Coombs indireto (se a mãe for
Coombs indireto (se a mãe for Rh-); Rh-).
Glicemia em jejum;
Teste rápido para sífilis ou VDRL
RPR; 3° Trimestre
Teste rápido para HIV ou sorologia
Hemograma;
(anti-HIV I e II);
Glicemia em jejum;
Toxoplasmose (IgM e IgG);
Coombs indireto (deve ser solicitado
Sorologia para hepatite B (HbsAg);
desde da 24ª semana e repetido a
Urina tipo I, urocultura e
cada 4 semanas se a mãe for Rh-);
antibiograma;
Teste rápido para HIV ou sorologia
Exame da secreção vaginal (se houver
(anti-HIV I e II);
indicação clínica)
Sorologia para hepatite B (HbsAg);
Ultrassonografia obstétrica;
Urina tipo I, urocultura e
Citopatológico (se houver indicação
antibiograma;
clínica);
Repete-se o exame de toxoplasmose
Parasitológico de fezes (se houver
se o IgG não for reagente;
indicação clínica);
Teste rápido para sífilis ou VDRL.
Eletroforese da hemoglobina.

Sulfato Ferroso
Suprir a deficiência de ferro no sangue e

prevenir a Anemia Ferropriva.
40 mg por dia

1 X ao dia, Via Oral, 40 minutos antes do
almoço, de preferência com suco de frutas
cítricas, até três meses após o parto.
Ácido Fólico
Previne os defeitos de fechamento do tubo

neural, estrutura embrionária que dará
origem ao cérebro e a medula espinhal.
0,2 mg/ ml - 40 gotas por dia
1 X ao dia, Via Oral.

1° - Dilatação
Trabalho ativo de parto. Contrações ritmadas e

regulares.
2° - Expulsão

Período de passagem do feto pelo diafragma
vulvoperineal.
3° - Dequitação
Expulsão dos anexos fetais.
4° - Greenberg
1ª hora após saída dos anexos fetais (monitorar

sinais vitais e sangramentos).

1ª Manobra 2ª Manobra 3ª Manobra 4ª Manobra

Verifica a Verifica a Verifica a Verifica a
situação fetal posição fetal apresentação fetal insinuação fetal
Hipertensão Crônica
Pressão elevada antes de 20 semanas de

gestação, sem proteinúria.
Hipertensão Gestacional
Pressão elevada após as 20 semanas de

gestação, sem proteinúria.
Pré-eclampsia
Disfunção de órgãos maternose

uteroplacentário + Hg e/ou proteinúria
presentes com níveis > 300 mg/24h.
Eclampsia

Pré-eclâmpsia severa (>160/110 mmHg) +
quadros convulsivos.
Síndrome Hellp
Pré-eclâmpsia severa + elevação de enzimas

hepáticas + plaquetopenia + hemólise.
H Hemólise (fragmentação das células do sangue)
EL Elevação das enzimas hepáticas
LP Baixa contagem de plaquetas

1° Consulta: Medir glicemia em jejum.
Se o resultado for < 90 mg/dL, deve-se:
- Repetir exame após a 20º semana de

gestação.

Se o resultado for > 90 mg/dL:
- Positivo para diabetes gestacional.
Exame na 20º semana gestacional.
Se o resultado permanecer < 90 mg/dL:
- Negativo para diabetes gestacional.
Se o novo resultado for > 90 mg/dL:
- Positivo para diabetes gestacional.

1° Passo: Secar o RN e colocá-lo em campo
estéril e aquecido sob calor radiante.
2° Passo: Se necessário aspirar vias aéreas.

3° Passo: Clampeamento do cordão umbilical.
4° Passo: Realizar a credeização: Nitrato de

prata a 1%, 1 gota em cada olho.
5° Passo: Identificar RN com braçadeira com

nome da mãe no tornozelo.
6° Passo: Administração vitamina K: 1 mg por

via IM.
7° Passo: Mensurar altura, perímetros e peso
ao nascer.

Precaução Respiratória
(Núcleo de gotículas < 5 mcg): EX: sarampo,

varicela, varicela-zóster disseminada,

tuberculose pulmonar ou laríngea, H1N1 e
covid-19.
- Barreira de Proteção:
Quarto privativo com pressão negativa e
máscaras ou dispositivos de proteção
respiratória.
Precaução por Goticulas
(> 5 mcg, estando a 1m do paciente): EX:

difteria, rubéola, faringite estreptocócica,
pneumonia ou escarlatina em bebês pequenos,
coqueluche, caxumba, pneumonia por
micoplasna, pneumonia meningocócica ou
sepse,para
Licenciado peste- Fabíola
negra. Acauhi Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz
Quarto privativo ou grupo de pacientes,
máscara ou protetor respiratório.
Precaução por Contato
(direto com o paciente ou ambiente): EX:

colonização ou infecção por micro-organismos
multirresistentes, principais infecções de
feridas, herpes simples, escabiose, varicela-
zóster (disseminada), vírus síncicial.

Quarto privativo ou grupo de pacientes, luvas
e capotes.
Ambiente Protetor

Transplante de células-tronco alogênicas
hematopoiéticas.
Quarto privativo, pressão de ar positiva,
máscara de ar positiva, máscara para o
paciente, quando fora da sala durante
construção da área.

Lavar as Mãos
Capote / Avental

Máscara
Gorro
Óculos
Protetor Facial
Lavar as Mãos
Luvas

Luvas
Capote / Avental
Lavar as Mãos

Óculos
Protetor Facial
Gorro
Lavar as Mãos
Máscara
LavarLoesch
Licenciado para - Fabíola Acauhi as Mãos
- 05046921600 - Protegido por Eduz
Sepse
Disfunção orgânica generalizada em resposta a

um quadro infeccioso.
Choque Séptico

Quadro de sepse que mesmo após reposição
volêmica, mantém lactato > 2 mmol
necessitando de vasopressores para manter a
PAM > 65 mmhG.
qSOFA
Alteração do Taquipneia
PAS < 100 mmHg
estado mental > 22 irpm
2 ou mais pontos - alto risco para sepse.

MUITO POUCO NÃO
EMERGÊNCIA URGENTE
URGENTE URGENTE URGENTE

Atendimento Até Até Até Até
IMEDIATO 10 MINUTOS 60 MINUTOS 120 MINUTOS 240 MINUTOS

Parâmetros Resposta Pontuação
Espontânea 4
Abertura Ao estímulo verbal 3
Ocular Ao estímulo doloroso 2

Ausente 1
Não testável NT

Orientada 5
Confusa 4
Resposta Palavras inapropriadas 3
Verbal Sons incompreensíveis 2

Ausente 1
Não testável NT
Obedece comandos 6
Localiza à dor 5
Flexão normal 4
Resposta
Flexão anormal 3
Motora
Extensão 2
Ausente 1
Não testável NT
Inexistente 2
Reatividade
Pupilar Parcial 1
O valor obtido é Completa 0

Licenciado para -SUBTRAIDO
FabíoladoAcauhi
total Loesch - 05046921600 - Protegido por Eduz
Realizado no 1° e 5° min do nascimento
INDICADOR
0 1 2
A PARÊNCIA

Cianose Acrocianose Rosado
P ULSO
Sem pulso < 100 bpm > 100 bpm
G ESTOS
Sem resposta Careta Choro vigoroso
A TIVIDADE
Flácido Alguma flexão Flexão forte
R ESPIRAÇÃO
Apneico Irregular Regular
7-10 4-6 0-3

BOA VITALIDADE ASFIXIA MODERADA ASFIXIA GRAVE

ASA 1 Paciente sadio.
ASA 2 Paciente com doença sistêmica leve.
ASA 3 Paciente com quadro de doença sistêmica grave.
Paciente com quadro de doença sistêmica grave +

ASA 4

risco de morte.
ASA 5 Paciente com quadro sem expectativa de vida.
ASA 6 Paciente com quadro de morte cerebral.

Combativo +4
Muito Agitado +3
Agitado +2
Inquieto +1

Alerta e Calmo 0
Sonolento -1
Sedação Leve -2
Sedação Moderada -3
Sedação Intensa -4
Não desperta -5

Utilizado para avaliação do grau de risco de desenvolvimento
de lesão por pressão.
Percepção Totalmente Muito Levemente Nenhuma

Sensorial limitado limitado limitado limitação
Completamente Muito Ocasionalmente Raramente

Umidade
Molhada Molhada Molhada Molhada
Atividade Acamado Confinado à Anda Anda

Cadeira Ocasionalmente Frequentemente
Totalmente Bastante Levemente Não Apresenta

Mobilidade
Imóvel Limitado Limitado Limitações
Provavelmente
Nutrição Muito Pobre Adequado Excelente
Inadequado
Fricção e
Problema em Nenhum
Problema -------
Cisalhamento Potencial Problema
TOTAL Risco Brando Risco Moderado Risco Severo

15 a 16 pontos 12 a 14 pontos abaixo de 11 pontos
O que deve conter:
1 Data e hora;
2 Sexo do paciente, idade;

3 Data da internamento (DIH);

4 Hipótese diagnóstica;
5 Nível de consciência, orientação,
comunicação, movimentação;
6 Sinais vitais;
7 Acessos vasculares: condições

do acesso, data do acesso;
8 Dieta: tipo de via e aceitação;
9 Eliminação: evacuações e diurese;
10 Queixas e alterações;
11 Procedimentos realizados;
12 Carimbo e assinatura.

1° Passo: Definir os diagnósticos e os cuidados.
2° Passo: Definir frequência de cuidado.
Diagnósticos / Frequência /
Cuidados Aprazamento

Cuidados de Rotina
Verificar Sinais Vitais 02/ 02h
Avaliar Condições de Pele 06/ 06h
Mobilidade Física
Prejudicada
Realizar Banho no Leito 1x ao dia

- Possui validade de 24 horas.
2/2h: 8 - 10 - 12 - 14 -16 - 18 - 20 - 22 - 24 - 02 - 04 - 06.
10 - 14 - 18 - 22 - 02 - 06.

4/4h:
6/6h: 12 - 18 - 24.
8/8h: 8 - 16 - 24.
12/12h: 10 - 22.
24/24h: 1x ao dia.
OBS1: Sempre arredondar os horários.

OBS2: Ao aprazar existem diversas variáveis
que podem interferir na definição do horário.
Não utilizar essa regra sem levar os fatores em
consideração, como por exemplo, interações
medicamentosas, pacientes dialíticos e muitos
outros. O plano terapêutico deverá ser
individualizado.
Idade ao Meses
Vacinas
Nascer 2 3 4 5 6 9 12 15 4 anos
BCG Dose Única

Hepatite B 01 Dose
Penta 1º D 2º D 3º D
Vip/ Vop 1º D 2º D 3º D 1º R 2º R
Pneumocócica 10 1º D 2º D R
Rotavírus 1º D 2º D
Meningocócica
1º D 2º D R
ACWY/ C
01
Febre Amarela Dose
Tríplice Viral 1º D
DTP 1º R 2º R
01
Hepatite A Dose
01
Tetra Viral Dose
01
Varicela Dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses

Legenda e 29 dias) de idade deverão tomar uma ou
D - Dose duas doses da vacina influenza durante por
a
Licenciado para - Fabíola Acauhi Loesch - 05046921600 - Protegido Eduz
R - Reforço Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras precisam de
reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas também podem ser
colocadas em dia.

Meninas de 9 Meninos de 11
Vacinas 11 a 14 anos 10 a 19 anos
a 14 anos a 14 anos
2 Doses (6 meses 2 Doses (6 meses

HPV
entre as doses) entre as doses)
Dose única ou
reforço (a
Meningocócica
depender da
ACWY/ C situação vacinal
anterior)
3 Doses (a
depender da
Hepatite B situação vacinal
anterior)

Meninas de 9 Meninos de 11
Vacinas 11 a 14 anos 10 a 19 anos
a 14 anos a 14 anos

1 dose (a
depender da
HPV
situação vacinal
anterior)
Meningocócica Reforço a cada

ACWY/ C 10 anos
2 doses (a
depender da
Hepatite B situação vacinal
anterior)
1 dose (a
Pneumocócica depender da
23 valente situação vacinal
anterior)

Vacinas 28 a 59 anos
Hepatite B 3 doses (a depender da situação anterior)

Dose única
Febre Amarela
(a depender da situação anterior)
Dupla adulto
Reforço a cada 10 anos
(dT)
Se nunca vacinado:
Tríplice Viral receber 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a
49 anos)
Pneumocócica 1 doses ( a depender a situação vacinal

23 valente anterior)
Uma dose a cada gestação a partir da 20ª

dTpa semana de gestação ou no puerpério (até
45 dias após o parto)
Dupla adulto 3 doses (a depender da situação vacinal

(dT) anterior)
Influenza Uma dose anual


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Atenciosamente, Mayanne - Estudos da Anny

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Não posso esquecer:

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Descrever as queixas principais do paciente

3 º Passo: Histórico da Doença Atual

4 º Passo: Histórico Médico

º Passo: Histórico Social

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Descrever hábitos alimentares, moradia,

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2 - Sinais Vitais (SSVV)

Frequência Frequência Pressão

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Diâmetros iguais uma pupila

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Nariz e Ouvidos: avaliar tamanho, formato

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Eupneia Bradipneia Taquipneia

Ritmo normal, entre 12

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Respiração forçada e Ausência de

Cheyne - Stokes Kussmaul Biot

1° Passo: localizar os pontos de ausculta.

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2° Passo: verificar ruídos respiratórios

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Verificar tórax, amplitude dos movimentos

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Derrame Pleural Pneumotórax

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Inspeção: Forma (plano, globoso, gravídico),

Inspeção: visualizar genitália externa e

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Inspeção: verificar aspecto e formato do

Inspeção: verificar integridade da pele,

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Leve depressão sem Sinal some quase que

Quadro de dor e resistência ao flexionar os

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Quadro de flexão dos membros inferiores após

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AVE Isquêmico AVE Hemorrágico

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O tratamento do AVE isquêmico mais eficaz é denominado de

Queda Facial Debilidade dos Braços

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Pede-se para o paciente dizer ''O rato

Anormal: pronuncia palavras

Normotérmico: 35º C a 37,4ºC

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