Ficha de Avaliação Respiratória Neurológica

Data:____/____/____ Nº da Avaliação: ________

Nome:

Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: Altura: Peso:

Escolaridade: Profissão: Trabalha atualmente?

Mora com: Filhos:

Endereço:

Tel: E-mail:

Diagnóstico médico: Médico Responsável:

Queixa principal:

HDA:
Antecedentes pessoais:

Medicamentos:

Antecedentes familiares:

FC: FR: SpO2:

Sinais de Desconforto Respiratório?

Padrão Respiratório:

AP:

Queixas:

Manuvacuometria:
Pins: 1ª__________ 2ª__________ 3ª__________
Pex: 1ª__________ 2ª__________ 3ª__________
Capacidade Vital Forçada_________________________
Capacidade Vital Lenta___________________________
Pico de Fluxo de Tosse:___________________________

Pele:
 AMPLITUDE DE MOVIMENTO

D E D E D E

OMBRO Flexão Abdução Rot. Interna

Extensão Adução Rot. Externa

CIRTOMETRIA ÚMBIGO LINHA

MAMILAR

Sente falta de ar em alguma

atividade:_______________________________________________________________________
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Força Muscular

D E D E D E

OMBRO Flexão Abdução Rot. Interna

 Tônus em MMSSExtensão
e Tronco: Adução Rot. Externa

COTOVELO Flexão Pronação

Sedestação/Equilíbrio de tronco:
Extensão Supinação

PUNHO Flexão Extensão

Ventilação Espontânea ( ) Auxílio Ventilatório ( ) VNI ( ) Invasivo ( )

Horas de uso de Suporte Ventilatório:

DEDOS Flexão Extensão
Fraturas de Costela: ( ) Sim Quantas:______ Lateralidade:______ Não ( )

Já ficou intubado: Sim ( ) Não ( )

QUADRIL Flexão Abdução Rot. Interna
TEP: Sim ( ) Não ( ) Pneumotórax/hemotórax: Sim ( ) Não ( )
Lateralidade:___________

Extensão
Data da última pneumonia: Adução Rot. Externa

JOELHO Flexão em pé:

Ortostatismo/Equilíbrio Extensão

TORNOZELO Flexão Inversão

plantar
Marcha:

Flexão Eversão
dorsal
Teste de Caminhada de 10 mts:

Teste do Degrau:

Teste de sentar e levantar de 1mim:

Teste de Caminhada de 6 min:

Diagnóstico Fisioterapêutico:

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Objetivos:

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Assinatura e CREFITO