FICHA DE AVALIAÇÃO INICIAL

Nome: ________________________________________________________Sexo: ( M ) ( F )
Data de Nascimento:__/__/____ Idade: _______ Ocupação:______________________
CPF: _____._____._____-_____ RG: __________________ Contato: ( ) ______________
Email:________________________________________________________________________

Diagnostico Médico:
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Queixa Principal:
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HDA E HDP:
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Possui alguma patologia?

Faz uso de medicamento?
( ) Diabetes ( ) Dislipidemia ___________________________
( ) Osteoporose ( ) Câncer ___________________________
( ) Endócrino ( ) Hipoglicemia ___________________________
( ) Hipertensão ( ) Problema Renal
___________________________
( ) Cardíaco ( ) Hipotireoidismo
( ) Gastrite ( ) Hipertireoidismo ___________________________
( ) Circulatório ( ) Fadiga Crônica ___________________________
( ) Rinite/Sinusite ( ) Alergia ___________________________
( ) Dor de cabeça
___________________________
Outro:
___________________________________________________________________________

Histórico Familiar:
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 Fumante: ( ) sim ( ) não

Faz atividade física? ( ) sim ( ) não Quais: ______________________

Massa:__________ Altura:________
Sinais Vitais: P.A(mmHg):________ FC(bpm):________ FR(ipm):_______
AVD´s:( ) sim ( ) não Quais:________________________________________________
Trat. Realizados:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

EXAME CLÍNICO/FÍSICO:
APRESENTAÇÃO DO PACIENTE:
( ) Deambulando ( ) Internado
( ) Deambulando com apoio/auxílio ( ) Orientado( ) Cadeira de rodas

EXAMES COMPLEMENTARES:
( ) Sim ( ) Não Se sim, quais?

REALIZOU CIRURGIA:
( ) Sim ( ) Não Se sim, quais?

INSPEÇÃO/PALPAÇÃO:
( ) Normal( ) Edema ( ) Cicatrização incompleta ( ) Eritemas
( ) Outros_________________________________

Avaliação da intensidade da Dor:

(ESCALA VISUAL ANALOGICA-EVA)_______________

Diagnóstico Cinético Funcional:

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 Objetivo Geral:
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Objetivos Específicos:
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Plano de Tratamento:
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ANOTAÇÕES:

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Sandy Gabriele da Silva Campelo Cardoso
CREFITO:368115-F/PI
Evolução: ____/_____/______
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Evolução: ____/_____/______
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Evolução: ____/_____/______
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Evolução: ____/_____/______
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 FICHA TRAUMATO-ORTOPEDICA

EXAME FÍSICO DO OMBRO

INSPEÇÃO:  de volume, coloração, condição da massa muscular

(Estática)__________________________________________________________________________________
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PALPAÇÃO: Dor (intensidade, localização) temperatura, tônus
muscular_________________________________________________________________________
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TESTES ESPECIAIS

Teste De Neer    

Teste de Jobe    

Teste de Patte    

Teste de Gerber    

Teste de Apley    

Rock Wood (Gaveta anterior/  posterior)    

Sindrome do arco doloroso    

Sinal de queda do braço Observaçõ
es
Teste de kennedy-hawkins    

Press Abdominal Test    

Teste de Speed
Teste de Yergason
Teste para o lig umeral transverso- teste de Booth e Marvel
Manobra de adson
teste da síndrome costoclaviicular
teste da síndrome de “hiperabdução” (manobra de wright)
teste de allen
 FORÇA MUSCULAR

Grau de Grau de
Músculos-DIR Músculos-ESQ
força força
Flexão
Flexão

Extensão
Extensão

Abdução
Abdução

Adução
Adução

Rotação Interna
Rotação Interna

Rotação Externa
Rotação Externa

GONIOMETRIA

Movimento  Grau DIR Movimento  Grau ESQ

Flexão 180   Flexão 180  

Extensão 45   Extensão 45  

Abdução 180   Abdução 180  

Adução 40   Adução 40  

R. interna 90   R. interna 90  

R.externa 90   R.externa 90  
EXAME FÍSICO DO COTOVELO,
INSPEÇÃO
- Estado da Pele ( ) Normal ( ) Alterada _____________________________________
- Ãngulo de carregamento ( ) normal ( ) deformidade em varo ( ) valgo
acentuado
- Bolsa olecraniana ( ) normal ( ) edemaciada
- Outras observações
PALPAÇÃO
- Epicôndilo medial ( ) Normal ( ) Alterada___________________________________
- Epicôndilo lateral ( ) Normal ( ) Alterada___________________________________
- Olécrano ( ) Normal ( ) Alterada
- Fossa olecraniana (tendão do tríceps) ( ) Normal ( ) Alterada
- Cabeça do rádio ( ) Normal ( ) Alterada ____________________________________
- Nervo ulnar ( ) Normal ( ) Alterada ____________________________________
- Bíceps ( ) Normal ( ) Alterada ____________________________________
- Tríceps ( ) Normal ( ) Alterada ____________________________________
- Braquiorradial ( ) Normal ( ) Alterada ____________________________________
- Extensor radial curto e longo do carpo( ) Normal ( ) Alterada

TESTES ESPECIAIS

Teste de Estabilidade Ligamentar stress varo e

valgo

Teste de Tinel

Teste do Cotovelo de tenista

Teste de preensão em pinça

Teste de Cozen

Teste de Mill

teste da Sindrome do Pronador redondo

 FORÇA MUSCULAR

Grau de Grau de
Músculos-DIR Músculos-ESQ
força força
Flexão
Flexão

Extensão
Extensão

Pronação
Pronação

Supinação
Supinação

GONIOMETRIA

Movimento  Grau DIR Movimento  Grau ESQ

Flexão 180   Flexão 180  

Extensão 45   Extensão 45  

Pronação 90   Pronação 90

Supinação 40   Supinação 40

MENSURAÇÃO: PERIMETRIA Marcas Cm  braço BraçoD BraçoE

____Cm

MEDIÇÃO ACIMA DA MARCA ( )

MEDIÇAO ABAIXO DA MARCA ( ) ____Cm

____Cm

Marcas Cm  antebraço AntebraçoD AntebraçoE

PONTO DE REFERÊNCIA:___________
____Cm

____Cm

____Cm

EXAME FÍSICO DO PUNHO E MÃO

INSPEÇÃO
- Postura do punho e mão
- Estado da Pele ( ) Normal ( ) Alterada
- Outras observações
PALPAÇÃO
Pele e tec subcutâneos: dolorimento _____________________________
temperatura ___________________________ edema___________________
Umidade ____________________ diminuição de mobilidade____________________
Músculo e Tendões: dolorimento ________ perda de mobilidade________________
Bainhas tendinosas e Bursas: dolorimento__________ edema___________________
Ossos e Articulações: dolorimento_______________ edema_____________________
proeminências _____________________________ Instabilidade ___________
deformidades_______________________________
Artérias e Nervos: pulso arterial radial ___________ pulso arterial ulnar___________
• AVD E NÍVEL DE INDEPENDÊNCIA
Mov funcionais ativos:
Força de preensão da mão _____________ (martelo)
Força com precisão _________________ (escrita)
Preensão tipo gancho _________________ (maleta)
Pinça lateral ________________________ (chave)
Preensão de cilindro _________________ (cilindro de 2,5 cm)
Preensão esférica ___________________ (bola de 5 cm)

TESTES ESPECIAIS

Teste para flexores longos dos dedos

Teste de Bunnel-Littler

Teste De Finkelstein

Teste  DePhalen E

Phalen Reverso

Sinal De Froment

Teste de Allen

Outros testes

 TESTE DE MOBILIDADE FALANGEANA

Movimento Normal Deficitário

Flexão

Extensão

Lateralizações

FORÇA MUSCULAR DO PUNHO E MAO

Movimento Grau de força

Flexão

Extensão

Desvio radial

Desvio Ulnar

Flexão metacarpofalangeana

Extensão metacarpofalangeana

Flexão interfalangeana proximal

Extensão interfalangeana proxima

GONIOMETRIA

Movimento Grau DIR Movimento ESQ

Flexão 90
Flexão

Extensão 70
Extensão

Adução 45
Adução

Abdução 20
Abdução

 AVALIAÇÃO POSTURAL

Nome paciente:
VISTA ANTERIOR
Alinhamento da Cabeça:
( ) Normal ( ) Rotação à Dir ( ) Rotação à Esq
( ) Inclinação à Dir ( ) Inclinação à Esq

Alinhamento dos Ombros:

( )Normal ( ) Elevação Dir ( ) Elevação Esq
( )  Muscular Dir ( )  Muscular Esq

Alinhamento da Linha Mamilar:

( ) Mamilos Alinhados ( ) Elevação Dir ( ) Elevação Esq
( ) Muscular Dir ( )  Muscular Esq

Alinhamento do Quadril:
( ) Alinhado ( ) Inclinação Dir ( ) Inclinação Esq( ) Rotação Dir
( ) Rotação Esq

Alinhamento dos Joelhos:

( ) Normais ( ) Varo ( ) Valgo

Alinhamento das Patelas:

( ) Normal ( ) Lateralizada( ) Medializadas ( ) D – E mais alta

Alinhamento dos Pés

( ) Normal ( ) Pé abduto ( ) Pé adulto
VISTA LATERAL
Alinhamento da Cabeça
( ) Normal ( ) Retração ( ) Protusão

Alinhamento dos Ombros

( ) Normal ( ) Retração ( ) Protusão

Alinhamento do Abdomen
( ) Normal ( ) Retração ( ) Protusão
Curvaturas da Coluna Vertebral:
( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada __ Cervical
( ) Normal ( ) Hipercifose ( ) Retificada __ Torácica
( ) Normal ( ) Hiperlordose ( ) Retificada __ Lombar
 Alinhamento do Quadril:
( ) Normal ( ) Anteversão ( ) Retroversão

Alinhamento dos Joelhos:

( ) Normal ( ) Geno Recurvato ( ) Geno Flexo

Alinhamento dos Pés:

( ) Normal ( ) Pé plano ( ) pé arqueado

VISTA POSTERIOR
Alinhamento dos Ombros
( )Normal ( ) Elevação Dir ( ) Elevação Esq
( )  Muscular Dir ( )  Muscular Esq

Alinhamento da Cintura Escapular

( )Normal ( ) Abduzida ( ) Aduzida ( ) Elevadas ( ) Deprimidas

Curvaturas da Coluna Vertebral

( ) EscolioseToracica D ( ) Escoliose Toracica Esq ( ) Escoliose em S
Toraco Lombar ( ) Escoliose Lomar D ( ) Escoliose Lombar E

Alinhamento Triângulo de Tales

( ) Normal ( ) ↑ Dir ( ) ↑ Esquerda

Alinhamento do Quadril
( ) Alinhado ( ) Inclinação Dir ( ) Inclinação Esq
( ) Rotação Dir ( ) Rotação Esq

Alinhamento da Linha Poplítea

( ) Alinhada ( ) Dir elevada ( ) Esq elevada

Alinhamento do Tornozelo - TC
( ) Normal ( ) Varo ( ) Valgo

ANOTAÇÕES:

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Sandy Gabriele da Silva Campelo Cardoso
CREFITO:368115-F/PI