AVALIAÇÃO AMBULATORIAL

Data da avaliação:___/___/____

Identificação:

Nome:_________________________________________________________________
Idade:_________ Sexo: ( ) M ( ) F Telefone:_________________________________
Profissão:______________________________________________________________
Diagnóstico Médico:_____________________________________________________
Exames Complementares (Descrever laudo): US( ) RX( ) TC( ) RM( ) ENM( )
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Queixa Principal (o que MAIS te incomoda hoje que você deseja melhorar com a fisioterapia?):
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HDA (o que aconteceu pra procurar a fisioterapia? há quanto temo (quando)?; como aconteceu?;
alguma intervenção cirúrgica? Funcionalidade desde
então):______________________________________________________________________
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CONDIÇÕES ATUAL DE SAÚDE

Cognição ( preservado ou alterado?( descrever ex: confuso nas resposta , memória alterada etc)
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Doenças infeciosas ( ); respiratórias ( ); cardiológicas ( ); neurológicas ( ) nefrológicas
( ); neoplasias ( ); cirurgias ( ); alergia ( )

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Atividade física:_____________________________________________________________
EXAME FÍSICO:

INSPEÇÃO GERAL (cicatriz, heritema, hematoma, ferida, edema, trofismo)

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INSPEÇÃO POSTURA:

Postura antálgica ( )_____________________________________________________

Cabeça: ( ) Alinhada ( )Rodada D E ( ) Inclinada D E

Coluna Cervical: ( ) Retificada ( ) Normal ( ) Hiperlordose

Clavícula: ( ) Alinhada ( ) Verticalizada D E ( )Horizontalizada D E ( )

Ombro: ( ) Alinhado ( ) Elevado D E ( ) Deprimido D E

Coluna Torácica: ( ) Retificada ( ) Normal ( ) Hipercifose ( ) Gibosidade (flexão)

Coluna Lombar: ( ) Retificada ( ) Normal ( ) Hiperlordose

Presença de Triangulo de Talles( ) Espaço diminuído a D ( ) E( )

Cotovelo: ( ) Alinhado ( ) Valgo D ( ) E ( )

Pelves: ( ) Alinhada ( ) Antiversão ( ) Retroverssão EIAS:+ Elevada a ( ) D ( ) E

Joelhos: ( )Alinhados ( ) Valgos ( ) Varos ( ) Flexo ( ) Recurvato

Patela: ( ) Alinhadas ( ) Lateralizadas D E ( )Medializadas D E ( ) Elevada D E

Pé:( ) Alinhados ( ) Plano ( ) Cavo ( )Valgo D E ( ) Varo D E

PALPAÇÃO (Dor,Ponto Gatilho, Edema, trofismo crepitação):

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Dor: ( )Em queimação ( )Irradiada ( )Pontada ( )Difusa ( ) Localizada

Tônus: hipertonia ( ) ou hipotonia ( ) ( musculos hipertonicos? ex: flexoresde de puno e
dedos direito)

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TESTE DE SENSIBILIDADE (Tátil, dolorosa, térmica e proprioceptiva- Alterada? Não

percebe o tipo de estimulo ou não localiza) :

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AMPLITUDE ARTICULAR Hipermobilidade( ) Hipomobilidade ( )

Goniometria (Bilateraal - exemplo de tabela ):

Articulação:
Movimento Dir. Esq.

PERIMETRIA (edema, trofisma):

Pontos de Referência (ex:

Linha axilar, L. do cotovelo. L. Direito Esquerdo
do punho ,bordo superior e
inferior da patela, etc)

MEDIDAS DE COMPRIMENTO (colocar pontos de referência ):

ENCURTAMENTO MUSCULAR (teste de Thomas, elevação da perna etc):

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TESTE DE FORCA MUSCULAR (Bilateral): (exemplo de tabela )

Articulação:
Movimento Dir. Esq.

TESTES ESPECÍFICOS:

COORDENAÇÃO ( testes com movimentos alternados, teste calcanhar joelho, teste índex nariz. Obs:
descrever como o pct se mostrou no teste . ex incoordenacao nos movimentos etc)

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EQUILÍBRIO (Estático, dinâmico e de tronco) (pedir uma atividade e observar, ou causando

desequilíbrios nas posturas sentada e em pé):

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ANALISE DA MARCHA (ex: tronco aneriorizado, oscila o tronco para os lado, contato inicia do pé
com ante pé, passos curtos etc):
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL ( trensferências, ou atividades que possuem dificuldade,coordenação

motora fina)

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OBJETIVOS DO TRATAMENTO ( a curto, médio e logo prazo):

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TRATAMENTO FISIOTEAPÊUTICO

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EVOLUÇÃO

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EVOLUÇÃO

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