Portfolio de Habilidades

Abril a Junho de 2013

Felipe Luiz Freua Sartori RA: 00112161 2 ano de Medicina da PUC SP

15/04 Hoje tivemos aula na faculdade com os professores Francisco Neto e Prettel. A aula foi sobre os aspectos do Exame Fisico Geral. Primeiramente se da o Aspecto Geral do paciente, podendo ele ser timo, bom, regular, mau e pssimo. Aps isso o Tipo Constitucional/Morfolgico: brevilineo, normolineo e longilneo. Nas Facies se v tanto o sentimental quanto o morfolgico, podendo estar normal, com raiva, tristeza, medo, deprimida, sonolenta, pavor, torporoza, alegre, sorporoza, mitral (febre reumtica), renal (plida com edema palpebral), lupica, ptose palpebral, miastenia grvis, facies de um estado metablico e facies de um doena orgnica. A Atitude no leito pode ser ativa, passiva e forada. Na nutrio se ve entre outros aspectos o IMC do paciente. Dispneia: alteraes da frequncia respiratria. Pele e anexos para palidez, cor, ndulos, ulceras, cicatrizes e queloides, queimaduras, tumores, eroses, entre outros. Mucosas: cor, palidez... Depois disto o Sistema steo-articular-muscular e o Sistema linftico. Foram explicados todos os aspectos do Exame Fisico Geral, mas como no conseguamos copiar tudo que falavam nos disseram que a apresentao ficaria no Moodle para posterior checagem. Tal apresentao nunca foi colocada no Moodle.

22/04 Hoje no estive presente na aula de Habilidades.

29/04 Hoje tivemos aula no Hospital Leonor A primeira aula, das 8 horas, foi com o professor Stefanuto. Nesta aula tiramos algumas duvidas sobre como realizar uma anamnese corretamente. Discutimos que se coloca SIC para representar uma expresso do paciente. Para o paciente nos respeitar devemos nos apresentar no quarto como doutorandos, e j saber o nome do paciente. Colocar na anamnese os remdios utilizados pelo paciente. As Regras da HPMA seguem em anexo neste portfolio. Quando o paciente queixar-se de palpitaes, pedir para o paciente representa-las com a mo. Quando o paciente representa dor forte na regio lombar poder ser hrnia de disco ou clica renal (dor clocking que desperta). No deve-se usar termos tcnicos no QD e no HPMA, mas sim no IDA. O Exame Fisico observacional (sem perguntas) Pele e anexos (ver no livro de Propedutica e Semiologia da Barbara Reis) Mucosas Osteo-articular muscular Linfonodos (palpao de gnglios) o Localizao o Tamanho o Consistncia (elstica, petrica, mole, esponjosa) o Temperatura o Se h dor o Colorao (avermelhamento local) o Se for mais de um gnglio (confluncia) o Se esto moles ou fixos ( planos profundos ou pele) o Se h fistula

A segunda aula foi dada pelo professor Pretel, na faculdade. Discutimos dobre anamnese e exame fsico. Discutimos sobre dor neurolgica, tipos de dor, sobre o fato que toda doena vascular possui apresentao sbita (trombose, embolia, hemorragia...) e sobre edema agudo de pulmo (isquemia esquerda com insuficincia cardaca).

06/05 Hoje tivemos aula na faculdade, com o professor Jos Gozzano. O tema da aula foi Avaliao MCBP (marcha, coluna, braos e pernas). Marcha: Semiotcnica: pedir para o paciente caminhar em frente e retornar Avalia-se: simetria, harmonia do balanceamento dos membros, habilidade de girar rapidamente e faces do corpo (anterior, posterior, lateral) Alteraes: o Ortopdicas: joelho, tornozelos, ps, quadril o Neurolgicas: AVC

Coluna: Inspeo o Escoliose o Massa muscular simtrica o Altura das cristas ilacas o Alinhamento dos tornozelos Movimentao (2 cifoses pouco moveis e 2 lordoses com maior mobilidade) o Movimento do pescoo: flexo lateral, flexo e extenso o Movimento lombar: encostar nos dedos do p

Braos: Sistematizao Movimento do ombro: rotao externa e abduo Movimentao do cotovelo e mos Fora de preenso Preciso de pina Mos: edema / deformidades

Pernas: Movimentao do quadril Movimentao do joelho Teste do rechao patelar Inspeo dos ps o Deformidades o Edema o Calosidades o Curvatura plantar

Depois desta aula tivemos outra, de Exame Neurolgico, tambm com o professor Jose Gozzano. Funes corticais o Mini-mental o Escala de Glasgow: abertura ocular, resposta verbal, resposta motora Sensibilidade Superficial: tectil, trmica, dolorosa, discriminatria Sensibilidade profunda: vibratria, banestesica, artresica Exame das meninges: rigidez da nuca, Brodzinski, Kerning Equilbrio Funo motora Funo visceral

13/05 Hoje a aula das 10 horas foi com o professor Pretel na faculdade. Discutimos o caso de Giovanna. Vimos que polifagia, poliria e perda de fora representam diabetes melittus descompensada. Pacientes com diabetes podem apresentar neuropatia, o que distorce os sintomas (dores podem estar apagadas por leses nos nervos). Dor neurolgica normalmente se apresenta como queimao ou formigamento, e de forte intensidade. Na diabetes melittus o paciente apresenta queda da imunidade, o que aumenta a possibilidade de infeco, sem febre. Dor na pele: superficial, localizada e em pontadas. O nervo intercostal pode ser infectado por herpes em pacientes imunossuprimidos, apresentando dor neurolgica. Um derrame pleural pode ser causado por: m formao, hemorragia pleural, neoplasia na pleura ou no pulmo, doena degenerativa ou inflamao (agentes qumicos, fsicos ou biolgicos).

20/05 Hoje tivemos aula no Hospital Leonor. As 8 horas nossa aula foi com o professor Stefanuto. Primeiramente conversamos sobre as etapas da anamnese. No QD colocam-se todas as queixas do paciente, perguntando O que esta sentindo? e E antes disso? para definir o marco inicial. No HPMA devemos perguntar todos os fatores que acompanham a queixa, a evoluo e o que caracterizam. Devemos perguntar sobre o passado do aparelho comprometido e incluir operaes anteriores queixa. No Id colocar o perfil profissiografico do paciente, mas no colocar numero de filhos. No IDA, para cada queixa apresentada aplicar a 3 regra da HPMA (o Glossrio do IDA segue em anexo nesse portfolio). No IDA que se usam termos tcnicos, no no HPMA. No AMP colocar o numero de filhos e o tipo do parto, a menarca e se possui diabetes ou hipertenso. No AMF se encontra as propenses do paciente. No HV colocar os hbitos alimentares, hbitos higinicos, atividades fsicas, tipo de moradia e tipo de lazer do paciente. Depois desta discusso sobre anamnese fizemos uma Sistematizao do Exame Fsico: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Estado Geral Tipo Constitucional Fcies Atitude Nutrio Dispneia e outros sinais vitais (presso, FC, FR...) Pele e Anexos (e mucosa): ictercia, cianose, edema, palidez, leses Osteoarticular muscular (na escoliose: palpar vertebras) Gnglios: quais so palpveis (principalmente em neoplasias)

Por ultimo discutimos sobre exame fsico neurolgico, que se encontra anexado. A segunda aula, com o professor Pretel, foi dada na faculdade. Ouvimos a anamnese de uma das alunas e fomos discutindo ao longo. Discutindo apenas as queixas dadas pela paciente, que tinha falta de apetite e fraqueza, conseguimos deduzir que ela possua Desnutrio com poli neuropatia.

27/05 Hoje a aula foi dada pelo Professor Wilson, sobre cabea e Pescoo. Primeiro revemos a anatomia dos ossos, msculos e articulaes. Depois vimos o Exame Fsico de Cabea e Pescoo: 1. Inspeo (observao) 2. Palpao a. Cabea: tamanho (macro e microcefalia); forma (acrocefalia); posio (torcicolo) e movimentos (tiques); superfcie e couro cabeludo (afundamentos, pontos de dor); fontanelas b. Fcies: simetria (tumores ou paralisia) c. Olhos: plpebras (ectrpio, ptose); fenda palpebral; globos oculares; conjuntivas (anemia, ictercia, conjuntivite); esclertica; crnea; crnea; cristalino; pupilas; fundo de olho d. Exame de nariz e. Lbios: colorao f. Cavidade bucal: mucosa oral, lngua, gengivas (colorao e consistncia), palato duro, palato mole, dentes, glndulas salivares, tonsilas, ulva g. Rinoscopia h. Otoscopia: membrana timpnica i. Pescoo: forma cilndrica, contorno regular, salincias obliquas, proeminncia central, pomo de adao j. Pele k. Exame de tireoide 3. Ausculta: sopro em algum vaso (na rea da tireoide, cartida e jugulares)

03/06 Hoje nossa aula foi no laboratrio de simulao da Faculdade de Medicina da PUC-SP, com a professora Cibele Na aula de hoje aprendemos sobre a colocao de cateterismo vesical. O cateterismo vesical a colocao de uma sonda pela uretra at a bexiga. A finalidade pode ser um cateter intermitente (sonda uretral) ou um cateter de demora (sonda de Foley com Cuff balo), podendo essa ser de duas ou trs vias (urina, balo, canal para soro de irrigao). Os calibres variam de acordo com o paciente. Em crianas so usados dimetros de 6, 8 ou 10. Em mulheres 14 ou 16. Em homens at 18 (podendo ser maiores). O material utilizado e a tcnica para se fazer um cateterismo esto na ficha que segue.

10/06 Hoje nossa primeira aula foi no Hospital Leonor Com o professor Stephanuto discutimos sobre Exame Fsico de Cabea e Pescoo. Comentamos que a formula do edema aumento da presso hidrosttica e/ou diminuio da presso coleidosmotica do plasma. PPA pode levar a edema de pulmo ou congesto pulmonar Ectose a dificuldade do sangue retornar ao corao. Sinal de Guinet: estase jugular unilateral direita Quando h alopedia das sombrancelhas pode ser um sinal de lpus ou hansenase. Uma ficha com os passos do Exame Fisico de Cabea e Pescoo segue anexada a seguir. No estive presente na segunda aula pois estava com muita febre e precisei voltar para casa.