Beja, 17 de Janeiro 2014

Discentes:
Adriana Ferreira, n12963
Ana Azevedo, n 12964
Clia Oleiro, n 12611
Joana Pitas, n 12622

Plano de Interveno
Doena Charcot-Marie-Tooth

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INSTITUTO POLITCNICO DE BEJA
ESCOLA SUPERIOR DE SADE
METODOLOGIAS PLANEAMENTO E INTERVENO I



III Curso de Licenciatura em Terapia Ocupacional

Plano de Interveno na doena
Charcot-Marie-Tooth




Docente: Maria da Guadalupe Almeida



Beja, 17 de Janeiro de 2014

Discentes:
Adriana Ferreira, n12963
Ana Azevedo, n 12964
Clia Oleiro, n 12611
Joana Pitas, n 12622

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LISTA DE ABREVIATURAS, ACRNIMOS E SIGLAS

AVD Actividades de Vida Diria
CMTA- Charcot-Marie-Tooth Association
CMT- Charcot- Marie- Tooth
T.O Terapia Ocupacional

















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NDICE

INTRODUO ..................................................................................................................................... 4
1- ENQUADRAMENTO TERICO DA PATOLOGIA ........................................................................... 5
1.1- DEFINIO .......................................................................................................................... 5
1.2- ETIOLOGIA .......................................................................................................................... 5
1.3- SINTOMAS .......................................................................................................................... 6
1.4- DIAGNSTICO ..................................................................................................................... 6
1.5- PROGNSTICO .................................................................................................................... 7
1.6- TRATAMENTOS ................................................................................................................... 7
2- PLANO DE INTERVENO ........................................................................................................... 8
2.1- CONCLUSES DA AVALIAO ............................................................................................ 8
2.2- MODELOS TERICOS ........................................................................................................ 10
2.3- OBJETIVOS GERAIS E ESPECFICOS ................................................................................... 10
2.4- ABORDAGENS DE INTERVENO ..................................................................................... 12
3- IMPLEMENTAO DA INTERVENO ...................................................................................... 13
4- ORGANIZAO DAS SESSES DE INTERVENO ..................................................................... 14
4.1- SESSO 1 .......................................................................................................................... 14
4.2- SESSO 2 .......................................................................................................................... 14
4.3- SESSO 3 .......................................................................................................................... 15
4.4- SESSO 4 .......................................................................................................................... 16
4.5- CONSIDERAES ESPECIAIS DAS SESSES ....................................................................... 16
5- CONCLUSO ............................................................................................................................. 17
6- BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... 18


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INTRODUO

No mbito da Unidade Curricular Metodologias de Planeamento e Interveno I, inserida
no 3 curso de Licenciatura de Terapia Ocupacional, foi-nos proposta a realizao de um plano de
interveno baseado na observao de um vdeo. Posto isto, decidimos optar por um vdeo onde
possvel visualizar uma criana de nove anos de idade com patologia de Charcot-Marie-Tooth,
envolvida em tarefas orientadas por uma Terapeuta Ocupacional.
Este trabalho tem como principal objectivo aprofundar conhecimentos, j leccionados
nesta unidade curricular, bem como adquirir novas aprendizagens que possam contribuir para
uma boa prtica enquanto futuros Terapeutas Ocupacionais. Para a realizao deste, recorremos
a artigos cientficos, livros, dissertaes disponveis na Internet e a contedos programticos
fornecidos pela docente.
No que diz respeito, estrutura do trabalho este encontra-se dividido em quatro partes
respectivamente, o enquadramento terico da patologia, o plano de interveno, a organizao
das sesses de interveno e a concluso. Na primeira parte iremos descrever a patologia, a sua
etiologia, os sintomas, o diagnstico, o prognstico bem como os tratamentos a apropriar. De
seguida, no plano de interveno, identificaremos os pontos fortes e pontos fracos que podemos
observar no vdeo assim como, os objectivos gerais e especficos a desenvolver com a criana.
Relativamente, organizao das sesses de interveno ser exposto diversas actividades que
vo ao encontro dos objectivos.
Por ltimo, iremos fazer uma concluso onde reflectimos acerca das maiores dificuldades
sentidas ao longo da elaborao do presente trabalho assim como, da contribuio deste trabalho
para a prtica futura.



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1- ENQUADRAMENTO TERICO DA PATOLOGIA

1.1- DEFINIO

A patologia Charcot-Marie-Tooth, conhecida tambm como neuropatia sensorial ou
atrofia muscular peroneal, compreende um grupo de doenas que afectam os nervos perifricos.
Estes encontram-se exteriores ao crebro e medula espinhal, inervando para os msculos e para
os rgos sensoriais. Esta patologia caracterizada por uma desordem do sistema nervoso que
danifica os nervos perifricos, sendo designadas por neuropatias perifricas que provocam
fraqueza, deteriorao muscular e diminuio da sensibilidade em alguns membros. Inicialmente,
esta doena causa fragilidade nos membros inferiores e posteriormente desencadeia-se uma
atrofia nos msculos da mo, provocando a perda de sensibilidade dor e temperatura.
Manifesta-se sobretudo nas mos e/ou ps, podendo afectar todas as pessoas, todas as raas e
todas as etnias, atingindo cerca de 2,8 milhes de pessoas em todo o mundo.

1.2- ETIOLOGIA

Charcot-Marie-Tooth uma doena gentica caracterizada por uma desordem nos genes.
Deste modo, a causa mais comum desta patologia a hereditariedade dominante, uma vez que
passada de gerao em gerao, ou seja, filhos cujos pais possuem esta doena tm 50% de
probabilidade de a vir a desenvolver. Contudo, algumas causas podem ser derivadas
hereditariedade recessiva dado que uma pessoa pode ser afectada mesmo quando os seus pais
no tm CMT devido a uma mutao durante o processo de produo dos vulos ou dos
espermatozides.


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1.3- SINTOMAS

Nos diversos tipos de Charcot-Marie-Tooth surgem alguns sintomas, normalmente antes
dos 20 anos, tais como:
Deformidade nos ps (ps arqueados);
P pendente (incapacidade de manter o p na horizontal);
Marcha com os ps a arrastar;
Perda de massa muscular nos membros inferiores;
Dormncia nos ps;
Dificuldades no equilbrio.

Mais tarde, podem aparecer sintomas semelhantes a estes nos braos e nas mos.


1.4- DIAGNSTICO

A avaliao neurolgica desta patologia executada por um especialista em neuropatia.
Nesta avalia-se o historial familiar do cliente e a conduo nervosa realizada com testes genticos
adequados, permitindo estabelecer o diagnstico.
A realizao de um exame fsico demonstra-nos:
Dificuldade durante a marcha (em conseguir levantar o p);
Dificuldade em efectuar a dorsiflexo da tibiotrsica e outros movimentos do p;
Reflexos profundos reduzidos ou ausentes (como por exemplo, o reflexo routiliano);
Perda do controlo muscular e atrofia (encurtamento dos msculos), inicialmente nos ps
e nas pernas e posteriormente nas mos.

Os testes genticos podem fornecer a causa exacta para a maioria das pessoas que
possuem esta patologia.
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1.5- PROGNSTICO
Geralmente a patologia CMT agrava-se com a idade, sendo rara a sua progresso rpida.
Pode causar fraqueza, dormncia, dificuldade no equilbrio e problemas ortopdicos,
progredindo, at atingir uma situao de incapacidade. A dor tambm considerada uma causa
desta patologia, devido ao resultado directo da neuropatia (dor neuroptica) e como
consequncia dos problemas ortopdicos. Entre as inmeras dificuldades destacam-se:
Incapacidade progressiva da marcha, devido fraqueza, a problemas de equilbrio e /ou
problemas ortopdicos;
Incapacidade progressiva na utilizao as mos de forma eficiente;
Diminuio da sensibilidade de algumas estruturas do corpo.

1.6- TRATAMENTOS
At ao momento ainda no existem tratamentos que interrompem ou retardem o
progresso da patologia, no entanto ainda decorrem estudos com o objectivo de encontrar os
tratamentos adequados. A Terapia Ocupacional pode ajudar a manter a fora muscular, bem
como promover a autonomia, aconselhando o cliente e familiares na escolha do equipamento
ortopdico que mais se ajusta s necessidades apresentadas, na adaptao de contextos, entre
outros.







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2- PLANO DE INTERVENO
2.1- CONCLUSES DA AVALIAO

Aps a anlise do vdeo, chegamos seguinte concluso:
Pontos fortes
Dados da avaliao
que justifiquem os
pontos fortes
Pontos Fracos
Dados da avaliao que
justifiquem os pontos
fracos
Praxis motora

Pontos fortes da
prxis motora:
Praxis baseado no
comando verbal;
Movimentos
sequenciais;
Planeamento
motor dinmico;
A criana consegue
perceber o objectivo
pretendido pela
Terapeuta
Ocupacional, atravs
de comandos verbais,
e consegue realizar a
actividade, adaptado a
mesma s suas
necessidades.
A criana consegue
posicionar-se
correctamente no
desempenho das
vrias actividades que
realiza.
Motricidade fina
Coordenao
Motora Bilateral

(por consequncia
das deformidades
sseas da patologia
Charcot-Marrie-
Tooth que se
manifestam no caso
em estudo)
A criana realiza todas
as actividades propostas
pela Terapeuta
Ocupacional, contudo,
apresenta falta de
preciso dos
movimentos realizados.
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Motricidade global
Esta criana compensa
a falta de destreza
manual com
movimentos globais
do corpo, e com a
ajuda de tecnologias
de apoio, conseguindo
desta forma realizar as
tarefas, evidenciadas
no vdeo.
Por outro lado os
factores de controlo
postural como tnus
muscular,
estabilizao do
tronco, e postura
sentada.


Motricidade Fina
Manipulao
unilateral da mo
Ao analisar as vrias
actividades que criana
desempenha consegue-
se perceber que o seu
desempenho
ocupacional no est
adequado sua
idade, sendo notrio
principalmente nas
actividades em que o
caso em estudo alcana,
agarra , e larga os vrios
objectos, e como em
cada uma delas o seu
padro de preenso e a
destreza.


Ateno
A criana parece estar
atenta s pistas
verbais da Terapeuta
Ocupacional

Fora Muscular
Durante a actividade em
que a criana utiliza a
cana de pesca, pode-se
observar tem
dificuldades em
conseguir retirar o
peixe da extremidade
da cana utilizando o
membro inferior como
estratgia para o auxlio
na separao.




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2.2- MODELOS TERICOS

O Terapeuta Ocupacional na preparao da interveno deve considerar alguns Modelos
de Delineao e, por consequente, Modelos de Aplicao para a sua fundamentao na prtica.
Os Modelos de Delineao vo caracterizar a abordagem da Terapia Ocupacional, estabelecendo
limites, orientando a abordagem em clientes e em situaes especficas. Na sua composio
integram-se: Modelo Biopsicossocial, Modelo Cognitivo-Comportamental, Modelo de
Neurodesenvolvimento, Modelo de Reabilitao e Modelo Biomecnico. (Marques & Trigueiro,
2011).


2.3- OBJETIVOS GERAIS E ESPECFICOS

Objectivo Geral A - No prazo de 25 semanas pretende-se que a Ana seja independente na
alimentao, com recurso a talheres adaptados, em todos os contextos.

Objectivo Especfico A1 No prazo de 5 semanas pretende-se que a Ana consiga fazer
uma pega funcional nos talheres a utilizar, de forma independente com recurso a um
engrossador de cabos em qualquer contexto, pelo menos em 50% das vezes que lhe for
solicitado.

Objectivo Especifico A2- No prazo de 4 semanas, a Ana dever ser capaz de utilizar o copo
com recurso a uma pega adaptada, de forma autnoma, durantes as principais refeies.

Objectivo Especfico A3 No prazo de 5 semanas pretende-se que a Ana consiga encher
uma colher e um garfo com contedo, de forma independente, com recurso a um cabo
engrossado em qualquer contexto, com uma taxa de sucesso de 50% das vezes.

Objectivo Especfico A4 No prazo de 6 semanas pretende-se que a Ana consiga cortar
alimentos com um garfo e uma faca de forma independente, com recurso a um cabo
engrossado em qualquer contexto utilizando rebordo no prato e um antiderrapante
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colocado por baixo do prato, com ajuda mnima do cuidador, pelo menos 3 vezes por
semana.

Objectivo Especfico A5 No prazo de 5 semanas pretende-se que a Ana consiga levar a
comida boca sem verter de forma independente, com recurso a um cabo engrossado
em qualquer contexto, em mais de 90% das principais refeies.

Objectivo geral B No prazo de 21 semanas pretende-se que a Ana seja independente no
Vestir, em todos os contextos.
Objectivo Especifico B1- No perodo de 6 semanas a Ana dever ser capaz de abotoar,
metade dos botes de um casaco, utilizando um adaptador prprio, com ajuda mnima
dos cuidadores, pelo menos 4 vezes por semana.

Objectivo Especifico B2-No perodo de 8 semanas a Ana dever ser capaz descalar uma
meia elstica/larga (utilizando uma ajuda tcnica adequada), com auxlio do cuidador,
pelo menos 2 vezes por semana.

Objectivo Especifico B3- No perodo de 7 semanas a Ana dever ser capaz de descalar os
seus sapatos, adaptados com atacadores em velcro, com recurso a uma ajuda tcnica e
vigilncia do cuidador, utilizando as 2 mos, com sucesso pelo menos em 80% das vezes.


Objectivo geral C - No prazo de 20 semanas pretende-se que a Ana seja independente ao
Tomar Banho, com superviso dos pais, em todos os contextos.
Objectivo Especifico C1- no prazo de 6 semanas pretende-se que a Ana consiga retirar o
gel de banho de uma embalagem tipo pump, e verter para esponja, pelo menos 90%
vezes que tomar banho, sem ajuda dos cuidadores.

Objectivo Especifico C2- No perodo de 8 semanas pretende-se que a Ana consiga lavar o
corpo, com recurso a uma ajuda tcnica para facilitar a preenso da esponja de banho,
com superviso e suporte verbal dos pais.
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Objectivo Especifico C3- Que no prazo de 6 semanas a Ana consiga abrir a embalagem do
champ do tipo pump, verter para a mo e levar at ao cabelo, pelo menos 4 vezes por
semana.


2.4- ABORDAGENS DE INTERVENO

As abordagens de interveno definem-se como estratgias especficas seleccionadas
para dirigir o processo de interveno, baseadas nos resultados desejados pelo cliente, na
avaliao dos dados e na evidncia (Marques & Trigueiro, 2011).
Segundo o Enquadramento da Prtica da Terapia Ocupacional, existem 5 abordagens de
interveno: Criar/Promover, Estabelecer/Restabelecer, Manter, Modificar e o Prevenir. Na nossa
interveno vo ser utilizadas as seguintes abordagens:

Criar, Promover Abordagem de interveno que no parta do pressuposto de que
existe uma incapacidade no presente ou que existem condies que interfiram com o desempenho.
Esta abordagem delineada de modo a promover um contexto mais rico e experincias de
actividade que melhorem o desempenho para todos os indivduos, em contextos naturais de vida.
(Marques & Trigueiro, 2011). Assim, vamos: criar actividades para aumentar a e motricidade fina;
Promover regulao emocional da criana e o aumento da auto-estima, autoconfiana (para que a
criana consiga lidar com as dificuldades encontradas ao longo de toda a interveno);
Manter Abordagem de interveno delineada para oferecer ao cliente o suporte que
lhe permitir preservar as competncias de desempenho, que voltou a adquirir, e/ou continue a ir
ao encontro das suas necessidades ocupacionais. O pressuposto que, sem uma manuteno
contnua da interveno, o desempenho ir decair e/ou as necessidades ocupacionais no sero
atingidas, resultando na afectao da sade e qualidade de vida. (Marques & Trigueiro, 2011).
Assim vamos: Preservar todas as competncias inerentes ao cliente e aquelas que este vai
adquirindo ao longo da interveno.

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3- IMPLEMENTAO DA INTERVENO

As intervenes podem centrar-se num nico aspecto do domnio como, por exemplo, num
padro de desempenho especfico ou em vrios aspectos do domnio tais como padres de
desempenho, competncias de desempenho e contexto (Marques & Trigueiro, 2011).
Existem vrios tipos de interveno, tais como: o Uso Teraputico do Eu, o Uso
Teraputico de Ocupaes e Actividades, o Processo de Consultadoria, o Processo de Educao, o
Self-Advocacy.
No mbito do caso em estudo, decidimos utilizar o Uso Teraputico de Ocupaes e
Actividades.
O Uso Teraputico de Ocupaes define-se como ocupaes e actividades seleccionadas
para clientes especficos e que vo ao encontro dos objectivos teraputicos. Para utilizar
actividades e ocupaes de forma teraputica, o contexto ou contextos, os requisitos da
actividade e os factores inerentes ao cliente devem ser considerados relativamente aos objectivos
teraputicos definidos. A utilizao de tecnologias de apoio, aplicao de princpios de designe
universal e as modificaes do ambiente suportam a capacidade do cliente no seu envolvimento
em ocupaes. (Marques & Trigueiro, 2011).
Tendo em conta o caso da Ana, decidimos abordar: Interveno com Base na Ocupao,
com o objectivo de promover a concentrao em ocupaes significativas, que vo ao encontro
dos objectivos identificados (por exemplo: vestir e despir a roupa) actividades com propsito, na
qual a criana se envolve em actividades especficas, que tm como objectivo o desenvolvimento
de competncias, de forma a promover o envolvimento ocupacional.





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4- ORGANIZAO DAS SESSES DE INTERVENO

SESSES DE INTERVENO
4.1- SESSO 1

Durao: 45 minutos
Nome da actividade: Brincar com areia e faz de conta
Materiais necessrios: balde; areia; p de brincar, plasticina de vrias cores, garfo e uma
colher com cabo engrossado.
Objectivos teraputicos: Treino da preenso palmar e da coordenao oculomanual.
Organizao da actividade: Na actividade Brincar com a areia, a cliente dever utilizar o
balde com areia, e de forma autnoma deve enche-lo vrias vezes, com o auxlio da p de
brincar. Esta actividade dever durar cerca de 20 minutos. A segunda parte da sesso ser
com a actividade O Faz de Conta, na qual o Terapeuta Ocupacional ir questionar a Ana
acerca de qual o seu prato favorito e esta, posteriormente, dever simular o aspecto
desse mesmo prato, atravs da utilizao de plasticina, moldando-a e quando esta
considerar que tem o seu prato reproduzido, o Terapeuta dever dar um garfo e uma
colher, adaptados com um cabo engrossado adequado, criana, para que esta simule a
actividade de seleccionar o que quer comer, cortar e colocar.


4.2- SESSO 2

Durao: 45 minutos
Nome da actividade: Jogo dos cones
Materiais necessrios: Cones de diferentes tamanhos e cores, um prato, uma faca e um
garfo
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Objectivos teraputicos: Aumentar amplitude de movimentos e desenvolver a
coordenao oculomotora.
Organizao da actividade: Na actividade Jogo dos cones, o cliente tem uma pilha de
cones ao seu lado, esquerda ou direita, e ter que passar para o lado oposto, com a
mo mais prxima (por exemplo: se os cones esto do lado direito da criana, esta dever
utilizar a mo direita para transferi-los para o seu lado esquerdo), e antes de os pousar
tem que dar uma volta com o cone na cabea. Quando passar todos os cones para o outro
lado, dever repetir a aco mas para o lado contrrio. Esta actividade dever ter uma
durao de aproximadamente 5 minutos. Depois deve dar-se incio segunda parte desta
sesso, relativa a actividade Comida boca a Ana, numa primeira fase dever simular
que est a dar comida boca de um boneco. Numa segunda parte da actividade, a cliente
tem que simular que est a comer uma refeio com garfo e faca, ambos adaptados com
um cabo engrossado e tem que, inclusive, levar o garfo boca. Esta actividade deve ter
uma durao de aproximadamente 30 minutos.


4.3- SESSO 3

Durao: 30 minutos
Nome da actividade: Vamos Vestir
Materiais necessrios: Computador, impressora e papel e jogo Vamos Vestir
Objectivos teraputicos: Desenvolver a motricidade fina; Treino de AVDs,
nomeadamente o vestir/despir e desenvolver Independncia.
Organizao da actividade: o terapeuta propem que a criana realize o jogo vamos
vestir. A criana vai buscar o jogo ao local onde este tipo de material est guardado, e
senta-se no colcho para comear a actividade. O jogo Vamos Vestir consiste em
colocar as peas de roupa no carto, vestindo o menino l representado, seguindo a
sequncia correcta. Esta actividade dura cerca de 10 minutos. Para finalizar a sesso, em
conjunto com o terapeuta, a Ana ir construir uma tabela, no computador, com a
sequncia que deve seguir todos os dias, sempre que tiver que se vestir. Esta tabela ser
para a Ana usar em todos os contextos, promovendo a sua independncia nesta AVD.

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4.4- SESSO 4

Durao: 40minutos
Nome da actividade: Ir para a piscina
Materiais necessrios: Piscina de bolas e brinquedos
Objectivos teraputicos: Desenvolver a motricidade fina e desenvolver a autonomia
atravs do treino de AVDs, nomeadamente o vestir/despir
Organizao da actividade: o Terapeuta Ocupacional introduz a esta actividade
comeando por dizer que dever tirar alguma roupa, caso seja necessrio, como o casaco
que a menina possa ter vestido, para que se sinta mais confortvel na piscina, e tirar os
sapatos para no suja-la. Dentro da piscina a criana poder procurar e encontrar
diversos brinquedos. Esta actividade ter a durao de cerca de 30 minutos, acabando
com o cliente a vestir novamente a roupa, seguindo a sequncia correta, segundo a
informao adquirida em sesses anteriores.


4.5- CONSIDERAES ESPECIAIS DAS SESSES

Ao longo de todo o processo, importante ter em conta vrios aspectos relevantes neste.
Alguns destes aspectos passam pela constante permuta de informao com as pessoas relevantes
neste processo (famlia, professores, resto da equipa multidisciplinar, entre outros), pela
adaptao das actividades consoante as competncias do cliente.






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5- CONCLUSO

Com a realizao deste trabalho o grupo adquiriu imensos conhecimentos, no s no que
se refere profisso na sua globalidade, como tambm em relao patologia trabalhada.
A interveno da Terapia Ocupacional dirige-se promoo do desenvolvimento global da
criana, de forma a torn-la o mais autnoma possvel. Assim, o terapeuta intervm num
conjunto de reas ocupacionais que fazem sentido para a criana, mas tambm para a famlia ou
pessoas significativas. Ou seja, os objectivos iniciais a trabalhar sero as prioridades da criana e,
principalmente, da famlia.
Assim, e de acordo com o Enquadramento da Prtica da Terapia Ocupacional, esta
profisso tem como objectivo promover a sade e a participao ao longo da vida, atravs do
envolvimento em ocupaes (Marques & Trigueiro, 2011).
Numa retrospectiva deste trabalho, podemos afirmar que os nossos maiores obstculos
foram a construo dos objectivos e no planeamento das sesses de acordo Enquadramento da
Prtica da Terapia Ocupacional: Domnio e Processo. Desta forma, o grupo dedicou algum tempo
na construo do plano de interveno, de modo a ir ao encontro das necessidades e prioridades
do cliente, baseado em objectivos realistas. Independentemente deste facto, podemos afirmar
que este trabalho foi essencial para a percepo no processo da Terapia Ocupacional, ajudando-
nos na compreenso deste sendo um mtodo de preparao para os estgios.
Percebemos realmente que ser Terapeuta Ocupacional tambm ser criativo, ter ideias,
ter esprito crtico tendo em conta a populao que trabalhamos e a respectiva faixa etria e ter
sempre em ateno os possveis obstculos que vamos encontrar para que possamos realizar uma
sesso sem grandes problemas e/ou interrupes.



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6- BIBLIOGRAFIA

BellyBum Boutique Parent+Chils Sensory Kids (14 Janeiro de 2014) disponivel em
http://www.bellybumboutique.com/

Berciano, J., Combarros, O. Hereditary neuropathies (2003) Current Opinion in
Neurology, 16 (5), pp. 613-622.

Brown, R.E., Zamboni, W.A., Zook, E.G., Russell, R.C. Evaluation and management of upper
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Facultad de Medicina (14 Janeiro de 2014) Enfermedad Charcot-Marie-Tooth obtido de
http://medicina.ufm.edu/index.php/Enfermedad_Charcot-Marie-Tooth

19

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disponivel em http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960896608006172?np=y

Jean Ayres, A. (2005). Sensory Integration and the Child, Understanding hidden sensory
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Kimmerle, M., Mainwaring, L., Borenstein, M. The functional repertoire of the hand and its
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Marques, A., & Trigueiro, M. J. (2011). Enquadramento da Prtica da Terapia Ocupacional:
Domnio e Processo. Porto: Livpsic.

Miller, M.J., Williams, L.L., Slack, S.L., Nappi, J.F. The hand in Charcot-Marie-Tooth
disease (1991) Journal of Hand Surgery, 16 (2), pp. 191-196

Neuromuscular Disorders ,Reliability of clinical outcome measures in Charcot-Marie-Tooth disease
disponivel em http://www.sciencedirect.com/science/ rticle/pii/ S0960896607007237

Vdeo no qual nos baseamos para a realizao deste trabalho: http://www.youtube.com/
watch?v=ZDAzlG7H19Y










Este trabalho foi realizado de acordo com o antigo acordo ortogrfico.