Identificação

Local de atendimento: Data: / /

Nome: Idade:

Cor: Nacionalidade: Naturalidade: Procedência:

Religião: Gênero: ( ) M ( ) F ( ) Outro

Estado civil: Profissão:

Anamnese

QP

HMA (História da Moléstia Atual):

AP – Antecedentes Pessoais [Antecedentes fisiológicos e patológicos (antecedentes do parto e D.N.P.M.),

Alergias:

Medicamentos:

Cirurgias:

♀ - Partos e DUM:

AF – Antecedentes Familiares (História Familiar: pais, avós, filhos, tios e primos diretos)

Hábitos de vida
ISDA (Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos)

Geral: Febre, alterações de peso…

Pele e fâneros: Cabelo, sobrancelhas e unhas…

Cabeça:

Olhos: Nariz: Ouvidos:

Boca e Garganta:

Aparelho cardio respiratório: tosse, dispnéia, soluços, edema, cianose

Aparelho digestivo:

Aparelho gênito-urinário + mamas: alterações menstruais, prurido, metodos ac

Sistema linfo-hematopoiético: edema

Sistema endócrino-vegetativo: calor ou frio, sudorese, poliúria, polidipsia ou polifagia

Sistema nervoso: perda de sensibilidade, choques, tremores, paralisia, desmaios, convulsões

Aparelho locomotor: fraqueza, dor, artrite, inchaço, limitações de movimentos, hiperemia, gota

Psiquiátrico:

Queixas espontâneas

EXAME FÍSICO

Sinais Vitais - Peso: Altura: PA: ___ x ___ mmHg FC: bpm FR: irpm T: ºC SPO²:
%

Ectoscopia

Estado geral:

Padrão respiratório:

Mucosas:

Pele e Anexos:

Vascular:

Segmento cefálico:

Crânio: Olhos:

Nariz: Ouvido:
Seio da face e mastóide: Boca e ATM:

Orofaringe: Pescoço:

Gânglios linfáticos:

Aparelho Respiratório:

Inspeção estática: Inspeção dinâmica:

Palpação: Percussão:

Ausculta:

Aparelho Cardiovascular:

Inspeção: Palpação:

Ausculta:

Outras manifestações:

Abdome:

Inspeção: Ausculta: Percussão:

Palpação:

Manobras e sinais:

* Aparelho Gênito-urinário + Ânus e Reto

Inspeção: Palpação:

♀ Exame especular + mamas:

* Músculo-esquelético:

Inspeção: Palpação:

Testes:

Sistema Nervoso:

Exames psíquicos:

Nervos cranianos: I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

Motricidade voluntária. Força muscular. Coordenação dos movimentos:

Sensibilidade:

Sinais meníngeos:

Cerebelo:

Anotações: