Avaliação do

Paciente
Neurológico
Profa. Ma. Jéssica Molina
 ▪ Reunião de dados subjetivos e
objetivos;
▪ Analisar dados encontrados;
▪ Estabelecer metas – OBJETIVO;
PROPÓSITOS: ▪ Fornecer plano de tratamento;
▪ Tratar o paciente;
▪ Reavaliar.
I - Identificação
Nome do paciente;
Data de Nascimento;
Idade;
Telefones;
Profissão;
Escolaridade;
Data da Avaliação;
Diagnóstico Médico – Considerar a doença/CID;
Diagnóstico Fisioterapêutico – diagnóstico cinético-funcional (Paresia/Plegia? Tetra/Para/Di/Mono?
Proporcionada ou Desproporcionada?
Nesta última, há predomínio braquial ou crural? E caráter proximal ou distal?
II - Anamnese
Queixa Principal – importante norteador dos objetivos;
História da Moléstia Pregressa (HMP);
História da Moléstia Atual (HMA);
Antecedentes Pessoais;
Antecedentes Familiares;
Medicamentos em uso: nome e indicação
Exames complementares: qual exame / data / laudo médico conclusivo
Hábitos e Vícios;
AVD’s: Vestuário / Higiene / Alimentação / Transferências – Considerar:
Dependente, Semi-Dependente (precisa de auxílio para/quando....) e Independente.
III – Exame Físico
1 - ESTADO GERAL

• Orientação Têmporo-Espacial: (Orientado/Confuso/Desorientado)

• Colaboração, contactuação;
• Avaliação Cognitiva: MEEM/MoCA
• Sinais Vitais: P.A, F.C e F.R.
2 - AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA

• Ausculta Pulmonar: M.V/R.A? Onde? Base ou Ápice?

• Padrão Respiratório: Eupneico, Taquipneico, Bradipneico;
• Tipo Respiratório: Apical, Abdominal, Misto
• Expansibilidade Torácica: Preservada ou Diminuída
 III – Exame Físico

3 - MOBILIZAÇÃO PASSIVA/ATIVA

• ADM: Apresenta diminuição da ADM em quais articulações? Esta

é limitante? É intensa, moderada ou discreta?
• Encurtamento: Apresenta encurtamentos em quais grupos
musculares?
• Tônus Muscular
• - Palpação:
• - Alongamento passivo/mobilização, considerar: normotonia,
hipotonia, hipertonia plástica e hipertonia elástica
 Flex Flex Ext Ext Abdu Abdu Adu Adu Rot. Int Rot. Int Rot. Rot.
(D) (E) (D) (E) (D) (E) (D) (E) (D) (E) Ext Ext.
(D) (E)
Ombro
Cotovelo
Punho
Dedos
Quadril
Joelho
Tornozelo
Tronco

Sugestão
 • Bicipital; Tricipital; Estiloradial;
Patelar; Aquileu
• Babinski – presente / ausente
• Clônus – presente em ... / ausente
• Seguir:
• 0 ausente
• + hiporeflexia
• ++ normoreflexia
• +++ hiperreflexia
• ++++ hiperreflexia com aumento
da área reflexógena (exacerbado)
• NO (não obtido – por quê?)

Reflexos Osteotendíneos
Reflexos
Primários
• Sucção;
• Galant;
• Quatro Pontos Cardeais;
• RTCA;
• Moro;
• Seguir: NO (não obtido); (0)
ausente; (+) presente
Reflexos
Primários
• Marcha Automática;
• Preensão Palmar e Plantar;
• RTCS;
• RTL;
• Landau;
• Apoio Positivo.

• Seguir: NO (não obtido); (0)

ausente; (+) presente
Sensibilidade Superficial:

Tátil, Dolorosa e Térmica – considerar:

hipoestesia/algesia; normoestesia/algesia;
hiperestesia/algesia – quais regiões?

Sensibilidade Profunda: preservada ou

alterada?
 Força Muscular / Movimentação Voluntária

• Atividade livre: Realiza sem

alterações? Há presença de
alterações de velocidade;
lentificação ou tremores? Em
quais segmentos?
• Força Muscular (Escala de
Kendall: 0 a 5)
• Testes de Coordenação Motora e equilíbrio: index-
index; index-nariz; diadococinesia; calcanhar-tíbia-
joelho; teste do rechaço, romberg e tandem - Realiza
sem alterações? Apresenta alterações de velocidade?
Tremores? Disdiadococinesia?
Tandem Romberg Rechaço
 • Avalia a capacidade em ASSUMIR e MANTER posturas
em condições estáticas e dinâmicas e a capacidade em
se locomover.

• Posturas avaliadas:
• Decúbito Dorsal;
• Ponte (Com e sem apoio dos MMSS e unipodal),
IV – TROCAS • Decúbito Lateral;
POSTURAIS / • Decúbito Ventral;
• Sedestação;
TRANSFERÊNCIAS • Gato/Quatro Apoios;
• Ajoelhado;
• Semi-ajoelhado;
• Bipedestação;
• Marcha.
V- CONCLUSÃO
• O seu paciente é independente, parcialmente dependente ou totalmente dependente para
aquisição de posturas e realização de AVDs?
• Por quê?
• Quais os sinais e manifestações de cunho neurológico influenciam estas manifestações
comportamentais? Alterações de tônus? Reflexos? Força muscular? Cognição? Ajustes posturais?
Doença de base? Atraso no DNPM?...

• EXEMPLO: “Paciente J.V, X anos, com diagnóstico médico de XXX e diagnóstico fisioterapêutico de
Y. O paciente em questão é parcialmente dependente para aquisição de posturas (principalmente
posturas altas a partir da sedestação) e realização de AVDs devido à.....”

• Importante: A conclusão não é um resumo da avaliação!

VI – OBJETIVOS
• Objetivo Funcional se correlaciona à funções/AVDs e AVPs – trocas
(Funcional e Específico) posturais, transferências, vestimenta, alimentação, higiene, atividade
laboral.

– O quê eu quero do • Objetivo Específico se correlaciona ao objetivo funcional, de forma a

estabelecer critérios específicos para que o paciente consiga
executar a função desejada – aumento/manutenção de ADM,

paciente??? aumento/manutenção de FM, melhora do equilíbrio

estático/dinâmico, melhora da sensibilidade superficial/profunda ...
 • A conduta deve ser planejada SEMPRE
de acordo com os seus objetivos
(funcionais e/ou específicos);
VII – CONDUTA • Ao traçar seus objetivos, não esqueça
de considerar a queixa principal do
– Como vou paciente;
fazer?? • Ao traçar sua conduta, não esqueça de
considerar atividades prazerosas para o
paciente, sua experiência prévia,
memórias afetivas, entre outros.
OBRIGADA!