IMPACTO DA PREMATURIDADE NO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO E

ESCOLAR
Denise Wagner Fredo Vivan

RESUMO

As consequências do impacto negativo da prematuridade no desempenho escolar

estão conectadas a diversos prejuízos futuros sociais e econômicos , assim como
podem afetar a saúde na vida adulta. Sendo assim, deve ser considerado que o atraso
escolar é a morbidade que afeta proporcionalmente maior número de prematuros (60
a 70% dos prematuros extremos necessitam de suporte educacional adicional durante
a vida escolar) . Muitas das crianças prematuras consideradas “normais” apresentam
dificuldades de aprendizagem, pior desempenho motor e problemas
comportamentais. O contexto em que cada criança é inserida pode trazer efeitos
positivos ou negativos para seu desenvolvimento, e existem poucos estudos nacionais
sobre o tema .A avaliação da aprendizagem também é tarefa complexa, uma vez que
não pode levar em conta apenas o desempenho acadêmico da criança como resultado
final. A abordagem das crianças deve ser realizada em diversos níveis e em diferentes
tempos, preferencialmente por diferentes profissionais. É altamente recomendável
que o acompanhamento das crianças nascidas prematuras seja contínuo até idades
mais avançadas, a fim de que se possa precocemente identificar dificuldades no
processo de aprendizado destas crianças. Para que essa identificação e intervenção
precoces sejam efetivas, é de fundamental importância que as crianças nascidas
prematuras tenham um acompanhamento direto e frequente com profissionais
habilitados e que trabalhem de forma conjunta de maneira multiprofissional, a fim de
que seja possível a abordagem multifacetada capaz de construir uma imagem mais
fidedigna da realidade vivenciada de cada criança.

Palavras-chave: prematuridade; dificuldade de aprendizagem; desenvolvimento

neuropsicomotor.
1 INTRODUÇÃO

O nascimento prematuro é um problema que ocorre em todo o mundo,

prevalecendo em países de baixa renda. Indivíduos com esta condição apresentam
problemas comportamentais e emocionais, e deficiências nas diferentes funções
cognitivas. Devido a vulnerabilidade dessa parte da população, várias disciplinas,
dentre elas a psicopedagogia, têm se interessado na geração de conhecimento sobre
a incidência da prematuridade no desenvolvimento da criança, a fim de permitir a
criação de estratégias de intervenção focadas em processos cognitivos e de
aprendizado adequados.
Trazer o tema da prematuridade enriquece ainda mais a discussão acerca do
desenvolvimento infantil. O cérebro do prematuro é diferente e deve ser assim
compreendido profundamente tanto pela área da saúde como da educação. O
prematuro tem maiores riscos de apresentar problemas de aprendizagem acadêmica,
distúrbios de atenção e transtornos de desenvolvimento1.
O último relatório sobre Inquérito Nacional sobre Parto e Nascimento,
denominado Nascer no Brasil (BRASIL,2014) , informou que a proporção de
nascimento pré-termo, isto é , antes de 37 semanas gestacionais, foi de 11,3%. A
proporção brasileira de prematuros é 55% superior à população da Inglaterra e País
de Gales. Outro dado expressivo é que 35% dos bebês brasileiros nascem entre 37 e
38 semanas gestacionais. Embora nascer nesse período não signifique
obrigatoriamente algum problema perinatal, o alerta é feito para o número expressivo
de cesarianas no Brasil (52%). O relatório aponta para uma epidemia silenciosa. Estes
bebês recebem alta sem nenhuma alteração aparente, o que pode sugerir que nascer
antes de 39 semanas de gestação não resulta em nenhum impacto negativo.
Nos últimos anos, houve grande aumento na sobrevida dos recém nascidos pré
termo – RNTP ; ainda que o número de complicações no período neonatal destas
crianças permaneça elevado. Cada vez mais, RNTP com idades gestacionais e pesos
menores são capazes de sobreviver graças aos avanços nos cuidados. No Brasil, em
2011, segundo dados da DATASUS, nasceram 285.592 crianças com idade

1KIEVIET,J.F. Growing into a different brain : the outcome of very preterm birth at school age.
Amsterdã: Vrije Universiteit,2013
gestacional igual ou inferior a 36 semanas, cerca de 9,8% dos nascidos vivos2.
Contudo, as sequelas das complicações da prematuridade continuam e existir em
taxas expressivas3.
É estimado que 10% a 15% dos RNTP que sobrevivem ao primeiro ano de vida
irão apresentar graves sequelas neurosensoriais; e ainda de 30 a 60% destes irão
apresentar problemas mais leves, como déficits cognitivos leves, atraso no
desenvolvimento da linguagem, desatenção e transtornos afetivos 2, que mesmo
leves, trazem grande apreensão aos pais e para as próprias crianças.
Deste modo,o objetivo do presente artigo é contribuir para o conhecimento
através da revisão da literatura com respeito aos distúrbios cognitivos e de
aprendizagem derivados da condição de nascimento prematura.
Na metodologia, optou-se por um estudo de exploração bibliográfica buscando-
se o aprofundamento necessário para compreensão do tema – Impacto da
Prematuridade no Desempenho Cognitivo e Escolar – pois estudos mostram que as
crianças nascidas prematuras, além de necessitarem de acompanhamento minucioso
do desenvolvimento neuropsicomotor nos primeiros anos de vida para que eventuais
atrasos sejam identificados e as devidas intervenções sejam iniciadas precocemente,
apresentam maior risco de desenvolverem dificuldade de aprendizagem durante a
idade escolar.

2 Santos LHC, Pimentel RF, Rosa LGD, Muzzolon SRB, Antoniuk SA, & Bruck I. (2012)Triagem
Cognitiva e comportamental de crianças com dificuldades de aprendizagem escolar:um estudo
preliminar. Rev Paul Pediat.30. pp.93-9.
3 Moreira RS, Magalhães LC, Alves CR. Effect of preterm birth on motor development, behavior,

and school performance of school-age children: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2014;90:119-34.
2 DESENVOLVIMENTO

No mundo todo, vários estudos demonstram que crianças nascidas prematuras

têm risco aumentado de atraso escolar em relação às crianças de termo. Fatores
parentais e socioeconômicos também exercem influência no processo de
aprendizagem, assim como eventos adversos relacionados à prematuridade, porém
em menor proporção4.
As consequências do impacto negativo da prematuridade no desempenho
escolar estão conectadas a diversos prejuízos futuros sociais e econômicos , assim
como podem afetar a saúde na vida adulta. Sendo assim, deve ser considerado que
o atraso escolar é a morbidade que afeta proporcionalmente maior número de
prematuros (60 a 70% dos prematuros extremos necessitam de suporte educacional
adicional durante a vida escolar)5. Muitas das crianças prematuras consideradas
“normais” apresentam dificuldades de aprendizagem, pior desempenho motor e
problemas comportamentais. O contexto em que cada criança é inserida pode trazer
efeitos positivos ou negativos para seu desenvolvimento, e existem poucos estudos
nacionais sobre o tema6.
Em pesquisas como em Riechi e Moura-Ribeiro (2012) evidencia-se que os
níveis de QI em escolares nascidos prematuros são dentro dos padrões de
normalidade, porém tendem a níveis inferiores quase 10 pontos, quando são
comparados a crianças nascidas a termo. Apresentam transtornos de Aprendizagem
e comportamental seis vezes superiores, assim como são frequentemente
encontrados lateralidade cruzada, deficit de raciocínio lógico e atrasos de linguagem
(KERR-WILSON;MACKAY;SMITH;PELL,2011)
Um estudo australiano mostra que crianças nascidas com IG<32 semanas, ao
completarem 7 anos já apresentam dificuldade de aprendizagem se comparadas a
grupo controle de nascidos a termo, e que um instrumento de triagem aplicado em

4 Ahlsson F, Kaijser M, Adami J, Lundgren M, Palme M. School Performance After Preterm

Birth. Epidemiology. 2015; 26:106-11.

5 Pritchard VE, Bora S, Austin NC, Levin KJ, Woodward LJ. Identifying Very Preterm Children

at Educational Risk Using a School Readiness Framework. Pediatrics. 2014; 134:825-32

6 Kube DA, Wilson WM, Petersen MC, Palmer FB. CAT/CLAMS: Its use in detecting early
childhood cognitive impairment. Pediatr Neurol. 2000; 23:208-15
prematuros na idade pré-escolar seria útil e traria o benefício do encaminhamento
para intervenção precoce7.
A avaliação da aprendizagem também é tarefa complexa, uma vez que não
pode levar em conta apenas o desempenho acadêmico da criança como resultado
final. A abordagem das crianças deve ser realizada em diversos níveis e em diferentes
tempos, preferencialmente por diferentes profissionais.
A escala de CAT/CLAMS (Cognitive Adaptive Test/Clinical Linguistic and
Auditory Milestone Scale) é sensível e específica para detectar comprometimento
cognitivo geral. Trata-se de um teste de triagem, que pode ser aplicado em crianças
com idade entre 1 e 36 meses, com critérios que avaliam o desenvolvimento da
linguagem receptiva e expressiva (CLAMS) e mensuram a capacidade visual e motora
de resolver problemas (CAT). Pode ser realizado em 10 a 15 minutos, e devido a
facilidade e rapidez de aplicação, é particularmente importante para médicos em áreas
com recursos limitados e restrição de tempo8. O teste de triagem de Denver II é um
dos mais antigos disponíveis. Avalia os critérios “Pessoal-Social”, “Motor Fino–
Adaptativo”, “Linguagem” e “Motor Grosseiro”. Pode ser aplicado em crianças de 1
mês a 6 anos de idade. Em cada quesito, o avaliado pode ser aprovado, reprovado
ou obter reprovação questionável, que corresponde a uma habilidade adquirida por
cerca de 50% das crianças consideradas com desenvolvimento adequado para a
idade9.
O MMSE avalia orientação, memória imediata, atenção/cálculo, recordação,
linguagem e praxia visuo-motora. Aos 6 anos o escore obtido é maior que 24, em
média, e atinge o platô encontrado na idade adulta aos 10 anos (maior que 27). Pode
sugerir atraso ou prejuízo cognitivo, e na idade adulta demência ou delírio. Trata-se
de uma triagem simples, que permite a avaliação de ampla variedade de funções
cognitivas da criança em curto espaço de tempo10, embora os valores normais para

7 Taylor R, Pascoe L, Scratch S, Doyle LW, Anderson P, Roberts G. A Simple Screen Performed

at School Entry Can Predict Academic Under-Achievement in Children Born Very Preterm at Age Seven.
J Paediatrics and Child Health. 2016;1-6.
8 Kube DA, Wilson WM, Petersen MC, Palmer FB. CAT/CLAMS: Its use in detecting early
childhood cognitive impairment. Pediatr Neurol. 2000; 23:208-15.
9 Glascoe FP, Byrne KE, Ashford LG, Johnson KL, Chang B, Strickland B. Accuracy of the
Denver-II in developmental screening. Pediatrics. 1992;89:1221-25.

10 Rubial-Álvarez S, Machado M-C, Sintas E, de Sola S, Böhm P, Peña-Casanova J. A

preliminary study of the Mini-Mental State Examination in a Spanish child population. J Child Neurol.
2007;22:1269-73
crianças sejam discutidos. O MMAP avalia as mesmas áreas do MMSE, porém foi
adaptado e padronizado para aplicação em crianças de 3 a 14 anos. Apresenta notas
de corte diferenciadas por faixa etária (3 a 5 anos – 24; 6 a 8 anos – 28; 9 a 11 anos
– 30; 12 a 14 anos – 35)11.
A LSP abrange a faixa etária entre 6 e 16 anos, é preenchida pelos pais ou
cuidadores, com 35 itens referentes a sintomas internalizantes, externalizantes e de
atenção. Pacientes que obtêm pontuação igual ou superior a 28 têm indicação para
serem referidos para avaliação de saúde mental12. A aplicação é fácil, assim como o
entendimento e interpretação dos resultados13.
A EVP trata-se de questionário com respostas objetivas que correspondem a
impressão dos pais ou cuidadores referentes a critérios de desatenção, hiperatividade,
oposição, conduta e ansiedade/depressão, utilizado como triagem em crianças que
frequentam ensino fundamental e médio14. Avalia a presença de Transtorno de Déficit
de Atenção e Hiperatividade (TDAH) com as comorbidades mais comumente
associadas, de acordo com o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fourth Edition (DSM-IV).
O DOP avalia o potencial e funcionalidade da criança, e utiliza provas de
conservação e classificação, com instrumentos concretos, para a localização do
estágio da criança em nível operatório levando-se em consideração nível cognitivo,
escrita, leitura e matemática. A dificuldade na leitura, particularmente, pode influenciar
negativamente outros domínios, e estudos mostram que o desempenho nesta
habilidade em prematuros é pior do que em crianças nascidas a termo15.
A avaliação cognitiva é também fundamental na abordagem do
neurodesenvolvimento e um dos testes mais amplamente utilizados é a Escala

11 Jain M, Passi GR. Assessment of a Modified Mini-Mental Scale for Cognitive Functions in
Children. Indian Pediatrics. 2005;42:907-12.
12 Santos LHC, Pimentel RF, Rosa LGD, Muzzolon SRB, Antoniuk SA, Bruck I. Triagem

cognitiva e comportamental de crianças com dificuldades de aprendizagem escolar: um estudo

preliminar. Rev Paul Pediatr. 2012;30
13 Muzzolon SRB, Cat MNL, Santos LHC. Avaliação da Lista de Sintomas Pediátricos como

instrumento de triagem para identificar problemas emocionais e psicossociais. Rev Paul

Pediatr.2013;31(3):359-64.
14 Bard DE, Wolraich ML, Neas B, Doffing M, Beck, Laoma. J Developmental & Behavioral
Pediatrics. 2013;34(2):72-82.
15 Nunes IC. A estrutura operatória concreta e escolaridade: um estudo realizado com crianças

pertencentes a ambientes sócio-economicamente desfavorecidos. Arq Bras Psicologia. 1988;

40(1):100-108.
Weschler de Inteligência (WISC). Dados da literatura apontam que os RNPT
apresentam , em média 10,9 pontos abaixo da pontuação dos RNT.
Além da inteligência, é importante conhecer o potencial de desenvolvimento
cognitivo da criança. O teste do Diagnóstico Operatório de Piaget (DOP) avalia a
capacidade de pensamento e os mecanismos de raciocínio da criança.(RIECHI,2017)

3 CONSIDERAÇÕES FINAIS

É altamente recomendável que o acompanhamento das crianças nascidas

prematuras seja contínuo até idades mais avançadas, a fim de que se possa
precocemente identificar dificuldades no processo de aprendizado destas crianças. A
identificação precoce permite pronta intervenção, na tentativa de alterar o curso de
tais alterações, evitando, assim, o agravamento de tais dificuldades.
Para que essa identificação e intervenção precoces sejam efetivas, é de
fundamental importância que as crianças nascidas prematuras tenham um
acompanhamento direto e frequente com profissionais habilitados e que trabalhem de
forma conjunta de maneira multiprofissional, a fim de que seja possível a abordagem
multifacetada capaz de construir uma imagem mais fidedigna da realidade vivenciada
de cada criança.
Quanto à identificação das dificuldades escolares nestas crianças, é necessária
busca ativa através de avaliações padronizadas por cada profissional membro da
equipe, para que as dificuldades sejam também sejam identificadas. Evita-se dessa
maneira, o diagnóstico e a intervenção tardias dos distúrbios de aprendizado. O
reconhecimento dos distúrbios cognitivos e das dificuldades de aprendizado com
avaliações e medidas adequadas contribuem no rendimento escolar e mais adiante
impactarão de forma positiva a qualidade de vida e até mesmo no futuro da criança.
4 REFERÊNCIAS

Becker SP, Langberg JM, Vaughn JA, Epstein JN. Clinical Utility of the Vanderbilt
ADHD Diagnostic Parent Rating Scale Comorbidity Screening Scales. J
Developmental & Behavioral Pediatrics. 2012;33(3):221-28.

Brasil, Cadernos de Saúde Pública (2014). Nascer no Brasil. Inquérito Nacional

sobre o parto e o nascimento. V.30htpp://www.ensp.fiocruz.br/portal-
ensp/informe/site/arquivos/anexosnascerweb.pdf (disponível 06/06/2017)

Kerr-Wilson,C.O;Mackay,D.F,Smith,G.C.S & Pell,J.P.(2011). Meta analysis of the

association between preterm delivery and intelligence. Journal of Public Health,
34,209-216. http://goo.gl/9hjkjxr

RIECHI,T.I.J S; VALIATI, M.R.M.S; ANTONIUK, S.A : Práticas em

Neurodesenvolvimento Infantil . Ed. Íthala,Curitiba, 2017.

Rotta, Newra Tellechea, Olhweiller,Lygia & Riesgo R.dos S. (2015). Transtornos da

Aprendizagem, abordagem neurobiológicae multidisciplinar. Ed.Artmed,Porto Alegre.