FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

DATA DA AVALIAÇÃO:
IDENTIFICAÇÃO

NOME:
DATA DE NASCIMENTO: IDADE:
SEXO: COR:
PROFISSÃO: OCUPAÇÃO:
ESCOLARIDADE: RELIGIÃO:
ENDEREÇO/BAIRRO: NATURALIDADE:
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO:

ESTAGIÁRIO:
PRECEPTOR: LÍVIA AGUIAR
ANAMNESE

QP:

HDA:

HDP:

HF:

HS:

HVD:

MEDICAMENTOS:

EXAME FÍSICO

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
DADOS VITAIS:
PA: FC: FR:
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA:
TÔNUS (ESTADO DE TENSÃO OU CONTRAÇÃO, DESLOCAR SEGMENTOS) -

POSTURAS APRESENTADAS PELO PACIENTE -

MARCHA -

MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS -

EQUILÍBRIO -

FALA -

SENSIBILIDADE (TÁTIL, TÉRMICA E VIBRATÓRIA) -

SISTEMA RESPIRATÓRIO:

TÔNUS:

POSTURA:

MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS:

EQUILÍBRIO: / FALA:

SENSIBILIDADE (TÁTIL, TÉRMICA E VIBRATÓRIA):

PROPRIOCEPÇÃO:

COORDENAÇÃO MOTORA:

REFLEXO (PATELAR OU TRICIPITAL):

SISTEMA TEGUMENTAR:

ÚLCERAS: / SUTURAS: / CICATRIZES:

MUCOSAS: ICTERÍCIA ( ) / A NEMIA ( )

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

EDEMAS: / CIANOSE: / ERITEMAS: / EDEMA:

1. INSPEÇÃO

- Padrão respiratório:

( ) Torácico ( ) Abdominal ( ) Misto

- Ritmo respiratório:

( ) Taquipneico - >22 ( ) Bradipneico - <12 ( ) Eupneico - 12 a 22

- Ritmo cardíaco:

( ) Bradicárdico <60 ( ) Normocárdico ( ) Taquicárdico

- Perfil da caixa torácica:

Normal ( ) / Em barril ( ) / Em funil ( ) /

Cariniforme ( )

Cifótico ( ) / Escoliótico ( ) / Cifoescoliótico ( )

Formas e anormalidades:
Cicatrizes e Lesões:.

2. AUSCULTA:

( ) Murmúrio ventricular presente / Sem ruído adventício

( ) Murmúrio ventricular presente / Com ruído adventício:

( ) Sibilos ( ) Creptos ( ) Roncos

*Localização: ( ) Ápice ( ) Base

Descrição:

3. PALPAÇÃO

- Expansibilidade torácica:

Ápice:

( ) Assimétrica ( ) Simétrica

Base:

( ) Assimétrica ( ) Simétrica

- Avaliação do frêmito tóraco-vocal:

FTV normal e simétrico ( ) / FTV Anormal e assimétrico ( )

4. PERCUSSÃO

- Tipos de sons:
Claro pulmonar ( ) / Maciço ( ) / Sub-maciço ( ) / Timpânico ( )
Hipertimpânico ( )

SISTEMA GENITOURINÁRIO:

SISTEMA DIGESTÓRIO:

SISTEMA NEUROMUSCULOESQUELÉTICO:

Força:

ADM:

Marcha:

Marcha Atáxica ( ) / Marcha Escarvante ( ) / Marcha Parkinsoniana ( )

Marcha Anserina ( ) / Marcha em Tesoura ( )

Postura:

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

MMSS D E MMII D E
FLEXÃO DE OMBRO FLEXÃO DE QUADRIL
EXTENSÃO DE OMBRO EXTENSÃO DE QUADRIL
FLEXÃO DE COTOVELO FLEXÃO DE JOELHO
EXTENSÃO DE EXTENSÃO DE JOELHO
COTOVELO
TRONCO
AMPLITUDE DE MOVIMENTO PASSIVA:

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO

OBJETIVOS

CONDUTAS PROPOSTAS

ESCALAS

BARTHEL:

ATIVIDADE PONTUAÇÃO

ALIMENTAÇÃO
0= INCAPACITADO
5= PRECISA DE AJUDA PARA CORTAR, PASSAR MANTEIGA, ETC, OU DIETA
MODIFICADA
10= INDEPENDENTE

BANHO
0= DEPENDENTE
5= INDEPENDENTE (OU NO CHUVEIRO)

ATIVIDADES ROTINEIRAS
0= PRECISA DE AJUDA COM A HIGIENE PESSOAL
5= INDEPENDENTE ROSTO/CABELO/DENTES/BARBEAR

VESTIR-SE
0= DEPENDENTE
5= PRECISA DE AJUDA MAS CONSEGUE FAZER UMA PARTE SOZINHO
10= INDEPENDENTE (INCLUINDO BOTÕES, ZIPERS, LAÇOS, ETC)

INTESTINO
0= INCONTINENTE (NECESSIDADE DE ENEMAS)
5= ACIDENTE OCASIONAL
10= CONTINENTE

SISTEMA URINÁRIO
0= INCONTINENTE, OU CATETERIZADO E INCAPAZ DE MANEJO
5= ACIDENTE OCASIONAL
10= CONTINENTE
 USO DE TOILET
0= DEPENDENTE
5= PRECISA DE ALGUMA AJUDA PARCIAL
10= INDEPENDENTE (PENTEAR-SE, LIMPAR-SE)

TRANSFERÊNCIA (DA CAMA PARA CADEIRA E VICE

VERSA)
0= INCAPACITADO, SEM EQUILÍBRIO PARA FICAR SENTADO
5= MUITA AJUDA (UMA OU DUAS PESSOAS,FÍSICA), PODE SENTAR
10= POUCA AJUDA (VERBAL OU FÍSICA)
15= INDEPENDENTE

MOBILIDADE (EM SUPERFÍCIES PLANAS)

0= IMÓVEL OU < 50 METROS
5= CADEIRA DE RODAS INDEPENDENTE, INCLUINDO ESQUINAS, > 50
METROS
10= CAMINHA COM A AJUDA DE UMA PESSOA (VERBAL OU FÍSICA) > 50
METROS
15= INDEPENDENTE (MAS PODE PRECISAR DE ALGUMA AJUDA; COMO
EXEMPLO, BENGALA) > 50 METROS

ESCADAS
0= INCAPACITADO
5= PRECISA DE AJUDA (VERBAL, FÍSICA, OU SER CARREGADO)
10= INDEPENDENTE

PONTUAÇÃO TOTAL (0-100):

ORIENTAÇÕES:
1. A PONTUAÇÃO NA ESCALA BARTHEL REFERE-SE AO QUE OS SUJEITOS FAZEM E NÃO AO
QUE ELES RECORDAM TER FEITO UM DIA.
2. SEU PRINCIPAL OBJETIVO É SABER SOBRE O GRAU DE INDEPENDÊNCIA EM RELAÇÃO A
QUALQUER TIPO DE AJUDA (FÍSICA OU VERBAL).
3. SE O SUJEITO NÃO CONSEGUE LER O QUESTIONÁRIO, ALGUÉM PODE LER O MESMO PARA
ELE. É PERMITIDO QUE ALGUM AMIGO OU PARENTE RESPONDA PELO SUJEITO (CASO ESTE
ESTEJA IMPOSSIBILITADO DE RESPONDER).
4. PREFERENCIALMENTE PROCURE OBTER RESPOSTAS RELATIVAS ÀS ÚLTIMAS 48 HORAS,
DEPENDENDO DO CASO, PODE SER POR PERÍODOS MAIORES.

TIME GET UP AND GO TEST (TUGT) – AVALIAÇÃO DE RISCO DE QUEDAS

INSTRUÇÕES

INSTRUÇÕES

MATERIAL/EQUIPAMENTO:

➢ CADEIRA (45 CM A 48 CM DE ALTURA) COM BRAÇOS, DE PÉS FIXOS

 (SEM RODINHAS), CRONÔMETRO; FITA ADESIVA; TRENA, OU
BARBANTE, OU FITA COM 3M (PARA DEMARCAR A DISTÂNCIA DE
3M);

➢ ORIENTAR O PROCEDIMENTO DO TESTE E CERTIFICAR-SE DE QUE

O PARTICIPANTE ENTENDEU O QUE É PARA SER FEITO;
➢ REALIZAR UMA TENTATIVA DE FAMILIARIZAÇÃO DO TESTE,
DEMONSTRANDO O PROCEDIMENTO (APENAS UMA VEZ);
➢ CORRIGIR, SE FOR NECESSÁRIO, E REFORÇAR PONTOS
IMPORTANTES, TAIS COMO: CHEGAR ATÉ A MARCA NO CHÃO E
SENTAR-SE ENCOSTANDO COMPLETAMENTE O TRONCO NO
ENCOSTO DA CADEIRA;
➢ CASO O IDOSO APRESENTE ALGUMA DIFICULDADE DE
ENTENDIMENTO (OU ESQUECIMENTO), QUE O FAÇA INTERROMPER
O PERCURSO, REFAÇA A ORIENTAÇÃO A RESPEITO DA FORMA
CORRETA DE EXECUÇÃO E REINICIE O TESTE;
➢ CASO O PARTICIPANTE FAÇA QUALQUER PERGUNTA DURANTE O
TESTE, COMO POR EXEMPLO: “É PARA SENTAR?”, RESPONDA: “FAÇA
COMO EU LHE DISSE PARA FAZER”; É PERMITIDO AO PARTICIPANTE
O USO DE DISPOSITIVO DE AUXÍLIO À MARCHA (BENGALA, OU
ANDADOR);
➢ O PARTICIPANTE DEVE ESTAR USANDO SEU SAPATO HABITUAL;
➢ PARA CRONOMETRAR O TEMPO: O CRONÔMETRO DEVE SER
DISPARADO, QUANDO O PARTICIPANTE PROJETAR OS OMBROS À
FRENTE (DESENCOSTAR DA CADEIRA) E DEVE SER PARADO,
QUANDO O MESMO ENCOSTAR COMPLETAMENTE O TRONCO NO
ENCOSTO DA CADEIRA.

PROCEDIMENTO

O IDOSO DEVERÁ ESTAR SENTADO EM UMA CADEIRA COM APOIO

LATERAL DE BRAÇO. SOLICITE AO IDOSO, QUE SE LEVANTE SEM APOIAR
NAS LATERAIS DA CADEIRA, CAMINHE 3 METROS, VIRANDO 180º E
RETORNANDO AO PONTO DE PARTIDA, PARA SENTAR-SE NOVAMENTE.

RESULTADO

ASSINALAR CONFORME A CRONOMETRAGEM DO TRAJETO:

( ) < 10 SEGUNDOS (ACOMPANHAR CONFORME O FLUXO NORMAL DA

AMPI/AB)
( ) 10 A 19 SEGUNDOS (ACOMPANHAR NA UBS A NÃO SER QUE TENHA
OUTRAS INDICAÇÕES PARA A ATENÇÃO ESPECIALIZADA) SEGUNDO A
LITERATURA, O TEMPO ACIMA DE 12,4 SEGUNDOS INDICA RISCO
AUMENTADO PARA QUEDAS.
( ) 20 SEGUNDOS OU MAIS (DEVERÁ SER ENCAMINHADO PARA A URSI)

AVALIAÇÃO DE RESULTADOS: O TESTE É CONSIDERADO NORMAL

 QUANDO O TEMPO DO PERCURSO FOR INFERIOR A 10 SEGUNDOS. SE O
TEMPO ESTIVER ENTRE 10 E 19 SEGUNDOS, CONSIDERA-SE QUE O IDOSO
APRESENTA RISCO MODERADO DE QUEDA, SENDO ESTE RISCO
AUMENTADO, QUANDO O TEMPO OBTIDO FOR ACIMA DE 19 SEGUNDOS,
OU SEJA, 20 SEGUNDOS OU MAIS. SE A PESSOA IDOSA USAR ALGUM
TIPO DE ACESSÓRIO DE MARCHA (BENGALA, ANDADOR), TOLERA-SE O
TEMPO ENTRE 10 A 19 SEGUNDOS. EM QUALQUER DOS CASOS, HÁ
RISCO ACENTUADO DE QUEDAS SEMPRE QUE O TEMPO FOR SUPERIOR A
20 SEGUNDOS. O TESTE DEVE SER CONSIDERADO ALTERADO, SE O
IDOSO NÃO PUDER EXECUTÁ-LO POR MOTIVOS DE ORDEM MOTORA (NÃO
CONSEGUE SE LEVANTAR), OU COGNITIVA (DIFICULDADE EM ENTENDER
AS ORIENTAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DO TESTE). ENCAMINHAMENTOS:
OS IDOSOS COM ALTERAÇÕES DE MARCHA E EQUILÍBRIO E/OU COM
HISTÓRIA DE QUEDAS DEVERÃO SER ENCAMINHADOS DIRETAMENTE
PARA A UNIDADE DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO IDOSO (URSI), OU
OUTRAS ESPECIALIDADES, CONFORME AVALIAÇÃO DA EQUIPE DA UBS.
PARA OS IDOSOS COM RISCO AUMENTADO DE QUEDAS (> 10 SEG), MAS
QUE NÃO CAÍRAM NOS ÚLTIMOS 12 MESES, A EQUIPE DA UBS DEVERÁ
INCLUIR A PREVENÇÃO DE QUEDAS NO PLANO DE CUIDADOS

DGI
(3) NORMAL: (2) COMPROMETIMENTO LEVE: (1) COMPROMETIMENTO MODERADO: (0)
COMPROMETIMENTO GRAVE
1- MARCHA EM 2. MUDANÇA DE 3. MARCHA COM 4. MARCHA COM
SUPERFÍCIE PLANA: VELOCIDADE DA MARCHA: MOVIMENTOS MOVIMENTOS
HORIZONTAIS VERTICAIS
(ROTAÇÃO) DA (ROTAÇÃO) DA
CABEÇA CABEÇA:

5. MARCHA E GIRO 6. PASSAR POR CIMA DE 7. CONTORNAR 8. SUBIR E DESCER

SOBRE O PRÓPRIO EIXO OBSTÁCULO: OBSTÁCULOS: DEGRAUS:
CORPORAL (PIVÔ):

UM ESCORE DE 19 PONTOS OU MENOS PREDIZ RISCO PARA QUEDAS - TOTAL DGI:

OBSERVAÇÕES:
ALUNO SUPERVISOR