FICHA DE AVALIAÇÃO

FISIOTERAPÊUTICA
DATA DA AVALIAÇÃO:

IDENTIFICAÇÃO
NOME: Irenildo Bom Fim
DATA DE NASCIMENTO: 1977 IDADE: 49 anos
SEXO: Masculino COR: Moreno
PROFISSÃO: Pedreiro OCUPAÇÃO: Construção civil
ESCOLARIDADE: RELIGIÃO: Católico
ENDEREÇO/BAIRRO: R. São José, N° 46. NATURALIDADE:
Nordeste de Amaralina. Salvador – Ba
DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO:
Hipertensão Arterial, AVC.
ESTAGIÁRIO: Daniel da Silva Ramos
PRECEPTOR: LÍVIA AGUIAR
ANAMNESE

Queixa Principal:

História da Doença Atual:

História de Doença Pregressa:

Histórico Familiar:

Histórico Social:

Hábitos de Vida Diária:

Medicamentos:

EXAME FÍSICO

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA:
DADOS VITAIS:
PA: 120-110 MMHG FC: 75 BPM FR: 25 IRPM
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA:

TÔNUS – Paciente hipertônico em MIE.

POSTURAS APRESENTADAS PELO PACIENTE – consegue sentar e levantar sozinho.

MARCHA – Marcha comprometida pela hipertonia em MIE, impedindo flexão de quadril, joelho e
tornozelo. Paciente faz uso de muleta para marcha.

MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS – Apresenta tremor ao aplicar descarga de peso em MIE.

EQUILÍBRIO – Comprometido.

FALA – Parcialmente comprometida.

SENSIBILIDADE (TÁTIL, TÉRMICA E VIBRATÓRIA) – Preservada.

TÔNUS: Hipertônico em MIE.

PROPRIOCEPÇÃO: Normal.

COORDENAÇÃO MOTORA: Comprometida.

REFLEXO (PATELAR OU TRICIPITAL): Não testado.

SISTEMA TEGUMENTAR:

ÚLCERAS: Não/ SUTURAS: Não/ CICATRIZES: em MSI abaixo da articulação

glenoumeral porção anterior.

MUCOSAS: ICTERÍCIA ( ) / ANEMIA ( )

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

EDEMAS: Não / CIANOSE: Não / ERITEMAS: Não

1. INSPEÇÃO
- Padrão respiratório:

( ) Torácico ( x ) Abdominal ( ) Misto

- Ritmo respiratório:

( x ) Taquipneico - >22 ( ) Bradipneico - <12 ( ) Eupneico - 12 a 22

- Ritmo cardíaco:

( ) Bradicárdico <60 ( x ) Normocárdico ( ) Taquicárdico >100

- Perfil da caixa torácica:

Normal ( x ) / Em barril ( ) / Em funil ( ) /

Cariniforme ( )

Cifótico ( ) / Escoliótico ( ) / Cifoescoliótico ( )

2. AUSCULTA:

( x ) Murmúrio ventricular presente / Sem ruído adventício

( ) Murmúrio ventricular presente / Com ruído adventício:

3. PALPAÇÃO

- Expansibilidade torácica:
Ápice:

( ) Assimétrica ( x ) Simétrica

Avaliação do frêmito tóraco-vocal:

FTV normal e simétrico ( x ) / FTV Anormal e assimétrico ( )

SISTEMA GENITOURINÁRIO: Paciente não relatou qualquer problema.

SISTEMA DIGESTÓRIO: Paciente não relatou qualquer problema.

SISTEMA NEUROMUSCULOESQUELÉTICO:

AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

MMSS D E MMII D E
FLEXÃO DE OMBRO FLEXÃO DE QUADRIL 5 4
EXTENSÃO DE OMBRO EXTENSÃO DE QUADRIL 5 4
FLEXÃO DE COTOVELO FLEXÃO DE JOELHO 5 2
EXTENSÃO DE EXTENSÃO DE JOELHO 5 5
COTOVELO
TRONCO 5 5

AMPLITUDE DE MOVIMENTO PASSIVA:

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO

OBJETIVOS

CONDUTAS PROPOSTAS

ESCALAS

BARTHEL:
ATIVIDADE PONTUAÇÃO
ALIMENTAÇÃO
0= INCAPACITADO
5= PRECISA DE AJUDA PARA CORTAR, PASSAR MANTEIGA, ETC, OU DIETA 10
MODIFICADA

10= INDEPENDENTE
BANHO
0= DEPENDENTE 0
5= INDEPENDENTE (OU NO CHUVEIRO)
ATIVIDADES ROTINEIRAS
0= PRECISA DE AJUDA COM A HIGIENE PESSOAL 0
5= INDEPENDENTE ROSTO/CABELO/DENTES/BARBEAR
VESTIR-SE
0= DEPENDENTE
5
5= PRECISA DE AJUDA MAS CONSEGUE FAZER UMA PARTE SOZINHO
10= INDEPENDENTE (INCLUINDO BOTÕES, ZIPERS, LAÇOS, ETC)
INTESTINO
0= INCONTINENTE (NECESSIDADE DE ENEMAS)
10
5= ACIDENTE OCASIONAL
10= CONTINENTE
 SISTEMA URINÁRIO
0= INCONTINENTE, OU CATETERIZADO E INCAPAZ DE MANEJO
10
5= ACIDENTE OCASIONAL
10= CONTINENTE
USO DE TOILET
0= DEPENDENTE
5
5= PRECISA DE ALGUMA AJUDA PARCIAL
10= INDEPENDENTE (PENTEAR-SE, LIMPAR-SE)
TRANSFERÊNCIA (DA CAMA PARA CADEIRA E VICE
VERSA)
0= INCAPACITADO, SEM EQUILÍBRIO PARA FICAR SENTADO
10
5= MUITA AJUDA (UMA OU DUAS PESSOAS,FÍSICA), PODE SENTAR
10= POUCA AJUDA (VERBAL OU FÍSICA)
15= INDEPENDENTE
MOBILIDADE (EM SUPERFÍCIES PLANAS)
0= IMÓVEL OU < 50 METROS
5= CADEIRA DE RODAS INDEPENDENTE, INCLUINDO ESQUINAS, > 50
METROS
15
10= CAMINHA COM A AJUDA DE UMA PESSOA (VERBAL OU FÍSICA) > 50
METROS

15= INDEPENDENTE (MAS PODE PRECISAR DE ALGUMA AJUDA ; COMO

EXEMPLO, BENGALA) > 50 METROS
ESCADAS
0= INCAPACITADO
5
5= PRECISA DE AJUDA (VERBAL, FÍSICA, OU SER CARREGADO)
10= INDEPENDENTE
PONTUAÇÃO TOTAL (0-100):
70

ORIENTAÇÕES:
1. A PONTUAÇÃO NA ESCALA BARTHEL REFERE-SE AO QUE OS SUJEITOS FAZEM E NÃO AO QUE
ELES RECORDAM TER FEITO UM DIA.

2. SEU PRINCIPAL OBJETIVO É SABER SOBRE O GRAU DE INDEPENDÊNCIA EM RELAÇÃO A

QUALQUER TIPO DE AJUDA (FÍSICA OU VERBAL).

3. SE O SUJEITO NÃO CONSEGUE LER O QUESTIONÁRIO, ALGUÉM PODE LER O MESMO PARA
ELE. É PERMITIDO QUE ALGUM AMIGO OU PARENTE RESPONDA PELO SUJEITO (CASO ESTE

ESTEJA IMPOSSIBILITADO DE RESPONDER).

4. PREFERENCIALMENTE PROCURE OBTER RESPOSTAS RELATIVAS ÀS ÚLTIMAS 48 HORAS,

DEPENDENDO DO CASO, PODE SER POR PERÍODOS MAIORES.
TIME GET UP AND GO TEST (TUGT) – AVALIAÇÃO DE RISCO DE QUEDAS
INSTRUÇÕES
INSTRUÇÕES

MATERIAL/EQUIPAMENTO:

➢ CADEIRA (45 CM A 48 CM DE ALTURA) COM BRAÇOS, DE PÉS FIXOS

(SEM RODINHAS), CRONÔMETRO; FITA ADESIVA; TRENA, OU

BARBANTE, OU FITA COM 3M (PARA DEMARCAR A DISTÂNCIA DE
3M);

➢ ORIENTAR O PROCEDIMENTO DO TESTE E CERTIFICAR-SE DE

QUE
O PARTICIPANTE ENTENDEU O QUE É PARA SER FEITO;
➢ REALIZAR UMA TENTATIVA DE FAMILIARIZAÇÃO DO
TESTE,
DEMONSTRANDO O PROCEDIMENTO (APENAS UMA VEZ);
➢ CORRIGIR, SE FOR NECESSÁRIO, E REFORÇAR PONTOS
IMPORTANTES, TAIS COMO: CHEGAR ATÉ A MARCA NO CHÃO E
SENTAR-SE ENCOSTANDO COMPLETAMENTE O TRONCO NO
ENCOSTO DA CADEIRA;
➢ CASO O IDOSO APRESENTE ALGUMA
DIFICULDADE DE
ENTENDIMENTO (OU ESQUECIMENTO), QUE O FAÇA INTERROMPER
O PERCURSO, REFAÇA A ORIENTAÇÃO A RESPEITO DA FORMA
CORRETA DE EXECUÇÃO E REINICIE O TESTE;
➢ CASO O PARTICIPANTE FAÇA QUALQUER PERGUNTA DURANTE O
TESTE, COMO POR EXEMPLO: “É PARA SENTAR?”, RESPONDA:
“FAÇA COMO EU LHE DISSE PARA FAZER”; É PERMITIDO AO
PARTICIPANTE
O USO DE DISPOSITIVO DE AUXÍLIO À MARCHA (BENGALA, OU
ANDADOR);
➢ O PARTICIPANTE DEVE ESTAR USANDO SEU SAPATO HABITUAL;
➢ PARA CRONOMETRAR O TEMPO: O CRONÔMETRO DEVE SER
DISPARADO, QUANDO O PARTICIPANTE PROJETAR OS OMBROS À
FRENTE (DESENCOSTAR DA CADEIRA) E DEVE SER PARADO,
QUANDO O MESMO ENCOSTAR COMPLETAMENTE O TRONCO NO
ENCOSTO DA CADEIRA.
PROCEDIMENTO

O IDOSO DEVERÁ ESTAR SENTADO EM UMA CADEIRA COM APOIO

LATERAL DE BRAÇO. SOLICITE AO IDOSO, QUE SE LEVANTE SEM APOIAR
NAS LATERAIS DA CADEIRA, CAMINHE 3 METROS, VIRANDO 180 º E
RETORNANDO AO PONTO DE PARTIDA, PARA SENTAR-SE NOVAMENTE.
RESULTADO
 ASSINALAR CONFORME A CRONOMETRAGEM DO TRAJETO:

( ) < 10 SEGUNDOS (ACOMPANHAR CONFORME O FLUXO NORMAL DA

AMPI/AB)
( ) 10 A 19 SEGUNDOS (ACOMPANHAR NA UBS A NÃO SER QUE TENHA
OUTRAS INDICAÇÕES PARA A ATENÇÃO ESPECIALIZADA) SEGUNDO A
LITERATURA, O TEMPO ACIMA DE 12,4 SEGUNDOS INDICA RISCO
AUMENTADO PARA QUEDAS.
( ) 20 SEGUNDOS OU MAIS (DEVERÁ SER ENCAMINHADO PARA A URSI)

AVALIAÇÃO DE RESULTADOS: O TESTE É CONSIDERADO NORMAL

QUANDO O TEMPO DO PERCURSO FOR INFERIOR A 10 SEGUNDOS. SE O
TEMPO ESTIVER ENTRE 10 E 19 SEGUNDOS, CONSIDERA-SE QUE O IDOSO
APRESENTA RISCO MODERADO DE QUEDA, SENDO ESTE RISCO
AUMENTADO, QUANDO O TEMPO OBTIDO FOR ACIMA DE 19 SEGUNDOS,
OU SEJA, 20 SEGUNDOS OU MAIS. SE A PESSOA IDOSA USAR ALGUM TIPO
DE ACESSÓRIO DE MARCHA (BENGALA, ANDADOR), TOLERA-SE O TEMPO
ENTRE 10 A 19 SEGUNDOS. EM QUALQUER DOS CASOS, HÁ RISCO
ACENTUADO DE QUEDAS SEMPRE QUE O TEMPO FOR SUPERIOR A
20 SEGUNDOS. O TESTE DEVE SER CONSIDERADO ALTERADO, SE O
IDOSO NÃO PUDER EXECUTÁ-LO POR MOTIVOS DE ORDEM MOTORA (NÃO
CONSEGUE SE LEVANTAR), OU COGNITIVA (DIFICULDADE EM ENTENDER
AS ORIENTAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DO TESTE). ENCAMINHAMENTOS:
OS IDOSOS COM ALTERAÇÕES DE MARCHA E EQUILÍBRIO E/OU COM
HISTÓRIA DE QUEDAS DEVERÃO SER ENCAMINHADOS DIRETAMENTE
PARA A UNIDADE DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO IDOSO (URSI), OU
OUTRAS ESPECIALIDADES, CONFORME AVALIAÇÃO DA EQUIPE DA UBS.
PARA OS IDOSOS COM RISCO AUMENTADO DE QUEDAS (> 10 SEG), MAS
QUE NÃO CAÍRAM NOS ÚLTIMOS 12 MESES, A EQUIPE DA UBS DEVERÁ
INCLUIR A PREVENÇÃO DE QUEDAS NO PLANO DE CUIDADOS

OBSERVAÇÕES:

ALUNO SUPERVISOR