QUAL A SEQUÊNCIA

ADEQUADA PARA
ATENDER UMA VÍTIMA
POLITRAUMATIZADA?
ATENDIMENTO
INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO
AGENDA
੦ TRIAGEM START
੦ ATENDIMENTO INTRA-HOSPITALAR
੦ EXAME PRIMÁRIO
A- Vias aéreas e ventilação
B- Ventilação
C- Circulação
D- Avaliação neurológica
E- Exposição
੦ EXAME SECUNDÁRIO
੦ TRANSFERÊNCIA
੦ ESCALAS DE TRAUMA
TRIAGEM E
ATENDIMENTO
PRÉ-HOSPITALAR
PRÉ-HOSPITALAR
E TRIAGEM

੦ vítimas excedem a
capacidade – maior chance
de vida

੦ vítimas não excedem a

capacidade – mais graves
TRIAGEM START

TRIAGEM START –
SIMPLE TRIAGE AND
RAPID TREATMENT
TRIAGEM START

PARÂMETROS CLÍNICOS

Capacidade de locomoção

Respiração

Enchimento capilar

Nível de consciência
TRIAGEM START

Estável, deambula, pode aguardar

Potencialmente grave sem risco em 2 horas

Grave, risco em 2 horas (30-2/pode fazer)

Óbito
PRÉ-HOSPITALAR (PHTLS)

ABCDE XABCDE
XABCDE
Hemorragia exsanguinante
X (controle de sangramento externo grave)

A Controle das vias aéreas e coluna cervical

B Respiração e ventilação

C Circulação com controle de hemorragia

D Exame neurológico sumário

E Exposição com controle de hipotermia

O ATENDIMENTO INICIAL
AO POLITRAUMATIZADO
O ATENDIMENTO INICIAL
AO POLITRAUMATIZADO

੦ precauções padrão
੦ atendimento dividido
em etapas / trabalho
em equipe
O ATENDIMENTO INICIAL
AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

੦ medidas auxiliares
੦ reanimação
O ATENDIMENTO INICIAL
AO POLITRAUMATIZADO

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
O ATENDIMENTO INICIAL
AO POLITRAUMATIZADO

ENCAMINHAMENTO AO
TRATAMENTO DEFINITIVO
 A B C D E DO TRAUMA
A Via aérea com proteção cervical (Airway)
(airway)

B Respiração e ventilação (Breathe)

(breathe)

C Circulação com controle da hemorragia (Circulation)

(circulation)

D Incapacidade, estado neurológico (Disability)

E Exposição com controle do ambiente (Exposure)

#PEGADINHA

uma resposta
verbalizada
consciente é um
bom sinal!
VIAS AÉREAS COM COLUNA CERVICAL
VIAS AÉREAS COM
COLUNA CERVICAL

੦ reanimação desde
manobras simples
até as mais complexas
੦ medidas auxiliares –
oximetria de pulso
 TODO
POLITRAUMATIZADO
MERECE OXIGÊNIO
SUPLEMENTAR
RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
੦ integridade e bom funcionamento
੦ pulmões
੦ parede torácica
੦ diafragma
RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
੦ diagnóstico clínico
੦ oxigênio suplementar
੦ medidas auxiliares
• oximetria
• RX tórax
੦ identificação da lesão
DIAGNÓSTICO NA AVALIAÇÃO
INICIAL E TRATAMENTO INICIAL
LESÃO COM RISCO
TRATAMENTO
DE MORTE
LESÃO COM RISCO
TRATAMENTO
Pneumotórax
DE MORTE Punção descompressiva no 2°ou 5° espaço ou
Pneumotórax Punção descompressiva no 2°ou 5° espaço ou
hipertensivo transformar em pneumotórax aberto
Pneumotórax
hipertensivo Punção descompressiva
transformar no 2°ou
em pneumotórax 5° espaço ou
aberto
hipertensivo transformar em pneumotórax aberto
Pneumotórax aberto Curativo 3 pontas
Pneumotórax aberto Curativo 3 pontas
Lesão da árvore Suporte ventilatório/drenagem/
Lesão da árvore Suporte ventilatório/drenagem/
ventilatório/Drenagem/
tráqueo brônquica Broncoscopia/Cirurgia
tráqueo
traqueobrônquica
brônquica Broncoscopia/Cirurgia
Drenagem pleural e avaliação
Hemotórax maciço
cirúrgica precoce
Tamponamento Pericardiocentese e avaliação
cardíaco cirúrgica precoce
#MEMORIZE

RX DE TÓRAX
FAZ PARTE DO
EXAME PRIMÁRIO
 LESÕES COM RISCO IMINENTE (EXAME SECUNDÁRIO)

Pneumotórax simples

Hemotórax

Contusão pulmonar
Pulmonar

Tórax instável

Contusão cardíaca

Rotura traumática de aorta

Ferimento transfixante do mediastino

Rotura traumática do diafragma

Outras – enfisema subcutâneo, asfixia traumática, ruptura
esofágica, fraturas ósseas
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE
DA HEMORRAGIA
੦ choque hipovolêmico é o mais comum
no politraumatizado
੦ perda sanguínea – mortes evitáveis
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE
DA HEMORRAGIA
੦ parar o sangramento
੦ repor a volemia
OUTROS TIPOS DE CHOQUE
CHOQUE OBSTRUTIVO
੦ pneumotórax hipertensivo
੦ tamponamento cardíaco
OUTROS TIPOS DE CHOQUE

CHOQUE OBSTRUTIVO CHOQUE SÉPTIVO

(DISTRIBUTIVO)
੦ distributivo
੦ perda de tônus ੦ raro
simpático
੦ hipotensão – bradicardia CONDIÇÕES QUE
SIMULAM CHOQUE
੦ reflexo vagal
#CAI NA PROVA
੦ reanimação – choque hipovolêmico
੦ Ringer lactato 39ºC – 1 L veias periféricas
੦ coleta de exames – reserva de sangue
੦ reposição sanguínea – depende
do grau de choque
੦ reposição de plasma e plaquetas
੦ ácido tranexâmico – 1 grama
(primeiras 3 horas de trauma)
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE
DA HEMORRAGIA

੦ prioridade – controle e onde está o

da hemorragia
sangramento?
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE
DA HEMORRAGIA
FONTES DE SANGRAMENTO
੦ externo
੦ tórax
੦ abdome
੦ pelve
੦ ossos longos
MEMORIZE

RX PÉLVICO
TAMBÉM FAZ
PARTE DO
EXAME
PRIMÁRIO
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE
DA HEMORRAGIA
MEDIDAS AUXILIARES
੦ cateterismo vesical
੦ sonda gástrica
AVALIAÇÃO
NEUROLÓGICA
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

IMPEDIR A LESÃO SECUNDÁRIA

੦ manter ABC

੦ manter a pressão de perfusão

maior que a PIC
(pressão intracerebral)
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

AVALIAÇÃO RÁPIDA DO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL

੦ reação pupilar

੦ escala de coma de Glasgow

AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

CLASSIFICAR O TCE

leve (Glasgow 13 – 15)

moderado (Glasgow 9 – 12)

grave (Glasgow 3 – 8)
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PARÂMETRO RESPOSTA PONTOS PARÂMETRO RESPOSTA PONTOS
Espontâneo 4 Ao comando 6
Ao comando verbal 3 Localiza dor 5
Abertura ocular Pressão de abertura dos olhos 2 Flexão normal 4
Nenhuma 1 Resposta motora Flexão anormal 3
NT NT Extensão 2
PARÂMETRO RESPOSTA PONTOS Nenhuma 1
Orientado e conversando 5 NT NT
Desorientado 4
Palavras 3
Resposta verbal
Sons 2
Nenhum 1
NT NT
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

CLASSIFICAR O TCE

TCE Leve – Observação

TCE Moderado – Tomografia,

observação

TCE Grave – Tomografia, via aérea

definitiva, controle da PIC
E-EXPOSIÇÃO
੦ despir o paciente
੦ avaliação do dorso, períneo
e extremidades
੦ prevenção da hipotermia
• cobertores

• manta térmica
੦ após terminar a
avaliação primária

੦ paciente estável
ou tendendo
a estabilização
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

INÍCIO: HISTÓRIA AMPLA

A Alergia

M Medicamentos

P Passado médico, gravidez

L Líquidos e sólidos ingeridos

A Ambiente do trauma
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
EXAME FÍSICO
੦ da cabeça aos pés”
੦ “tubos e dedos em todos os orifícios”
੦ cabeça, face e pescoço
੦ tórax
੦ abdome
੦ períneo, reto e vagina
੦ músculo esquelético
੦ exame neurológico completo
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

Medidas Procedimentos
Radiografias
auxiliares diagnósticos
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

estado de
vacinação reavaliações monitorização
antitetânica
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
E A ANALGESIA NO POLITRAUMATIZADO?

opioides exame
intravenosos secundário
TRANSFERÊNCIA PARA O
TRATAMENTO DEFINITIVO
੦ local adequado para
o tratamento adequado
੦ acordos de transferência
#CAI NA PROVA

ESCALAS DE TRAUMA

RTS – Revised Trauma Score (Fisiológica)

ISS – Injury Severity Score (Anatômica)

TRISS – Trauma and Injury Severity Score

RTS – REVISED TRAUMA SCORE
RTS = 0,9368 X ECG + 0,7326 X PAS + 0,2908 X FR

PAS FR
ECG VALOR VALOR Valor
(mmHg) (irpm)
13 a 15 4 >89 4 10 a 29 4
9 a 12 3 76 a 89 3 >29 3
6a8 2 50 a 75 2 6a9 2
4a5 1 1 a 49 1 1a5 1
3 0 0 0 0 0
 PROBABILIDADE
DE SOBREVIDA (RTS)
PROBABILIDADE
RTS
DE SOBREVIDA

8 0,988
7 0,969
6 0,919
5 0,807
4 0,605
3 0,361
2 0,172
1 0,071
0 0,027
ISS (INJURY SEVERITY SCORE)
LESÕES EM 6 REGIÕES CORPORAIS
1. cabeça e pescoço
2. face
3. tórax
4. abdome / conteúdo pélvico
5. extremidades e anel pélvico
6. geral ou externo
ISS (INJURY SEVERITY SCORE)
ESCALA DE GRAVIDADE
੦ AIS – Abbreviated Injury Score
੦ lista de lesões de gravidade 1 a 6
੦ escolha de 3 lesões mais graves
em segmentos diferentes
੦ soma do quadrado dos índices
• ISS varia de 1 a 75
TRISS (TRAUMA AND
INJURY SEVERITY SCORE)
੦ Champion (1981)
੦ associação RTS e ISS
੦ idade
੦ mecanismo do trauma
(penetrante ou contuso)
੦ American College of Surgeons
UFMT | 2020
Uma unidade de UBS recebe uma paciente vítima de
acidente de moto há 5 minutos, trazida por moradores
locais. Há relato de TCE grave e, ao exame, a paciente
encontra-se inconsciente e com pupilas anisocóricas.
A conduta imediata adequada é:

a. Puncionar acesso venoso e reposição volêmica.

b. Avaliar vias aéreas e proteger a coluna cervical.

c. Encaminhar para centro de referência em trauma.

d. Iniciar manitol intravenoso para reduzir edema

cerebral.
UFMT | 2020
Uma unidade de UBS recebe uma paciente vítima de
acidente de moto há 5 minutos, trazida por moradores
locais. Há relato de TCE grave e, ao exame, a paciente
encontra-se inconsciente e com pupilas anisocóricas.
A conduta imediata adequada é:

a. Puncionar acesso venoso e reposição volêmica.

b. Avaliar vias aéreas e proteger a coluna cervical.

c. Encaminhar para centro de referência em trauma.

d. Iniciar manitol intravenoso para reduzir edema

cerebral.
QUAL A SEQUÊNCIA
ADEQUADA PARA
ATENDER UMA VÍTIMA
POLITRAUMATIZADA?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Disponível em: https://www.noroesteonline.com/mais-de-11-mil-vitimas-do-atentado-as-torres-gemeas-ainaa-
nao-foram-identificadas/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://thesouthern.com/911/local/9-11-enforced-importance-of-preparedness-for-emergency-
workers-around-nation/article_6ca4f3ec-daa1-11e0-801f-001cc4c002e0.html. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://22brasil.com/o-que-e-aph/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://news.un.org/pt/story/2015/12/1535981. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.dn.pt/desporto/atentado-na-maratona-de-boston-mata-tres-pessoas-e-fere-mais-
de-200-9242468.html. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.rescuecursos.com/treinamento-de-ocorrencias-com-produtos-perigosos/. Acesso
em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://energiainteligenteufjf.com.br/energia-2/acidente-nuclear-em-fukushima-dez-anos-
apos- a-tragedia/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.flickr.com/photos/ministeriodasaude/29394538542. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.scripps.org/services/emergency-services/trauma-care. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.nytimes.com/2018/09/05/opinion/emergency-rooms-cost-insurance.html. Acesso
em: 03 mar 2023.
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Disponível em:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/1723767/mod_resource/content/1/Aula%20vers%C3%A3o%20
resumida%20para%20a% 20pr%C3%A1tica.pdf. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://biotechospitalar.com.br/biosuc-flex/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://practiceparamedicine.wordpress.com/2018/07/05/basic-airway/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.intersurgical.com/products/oxygen-and-aerosol-therapy/intersurgical-ecolite-adult-
venturi-mask- kit. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.bombeiros.go.gov.br/wp-
content/uploads/2015/12/ProtocoloParaOSuporteBasicoDeVida- 2011.pdf. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: http://www.concursoefisioterapia.com/2010/02/canula-de-guedel.html. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://arribasalud.com/canula-nasofaringea/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://sites.google.com/site/monitoriadetraumaufrn/home/manejo-da-via-
aerea?tmpl=%2Fsystem%2Fapp%2Ftemplates%2Fprint%2F&showPrintDialog=1. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível
em: http://www2.ebserh.gov.br/documents/16756/5201730/CRICOTIREOIDOSTOMIA+EM+UNIDADE+DE+TERA
PIA.pdf/21d5c0d2- 876a-4ffa-bcec-1e974a0f46cd. Acesso em: 03 mar 2023.
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Disponível em: http://cuidados-uti.blogspot.com/2012/11/torax-instavel.html. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.researchgate.net/figure/A-repeat-chest-X-ray-was-performed-to-evaluate-the-
position-of-the-thoracostomy-tube- and_fig2_326129647. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.differencebetween.com/what-is-the-difference-between-pneumothorax-and-
tension-pneumothorax/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.firstaidforfree.com/what-is-cardiac-tamponade/. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.jems.com/operations/new-external-hemorrhage-control-evidence-2/. Acesso em:
03 mar 2023.
੦ Disponível em: http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/34.html. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: http://www.equipeenfermagem.com.br/demora.php. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.cambridge.org/core/books/abs/emergency-medicine- trauma-handbook/head-
trauma/F8EA9D3E8736FA3D24838252F82A8463. Acesso em: 03 mar 2023.
੦ Disponível em: https://www.medicaldesignandoutsourcing.com/keeping-patients-warm-in-emergency-
situations/. Acesso em: 03 mar 2023.