Avaliação

Fisioterapeutica
em UTI

Prof. Cássio Magalhães

 AVALIAR???

É um conjunto de ações que

visa à obtenção do maior
número possível de
informação sobre um
determinado paciente.
 Avaliação
Avaliar  Conhecimento  Tratamento
Efetividade
• Consulta em prontuário e exames
• Anamnese
• Exame físico
• Medidas de variáveis respiratórias
• Medidas de variáveis motora e sua avaliação
 Anamnese
• Identificação
• HDA
• História Familiar
• Antecedentes Pessoais
• Hábitos de vida
• História Epidemiológica
 Inspeção
• Função diafragmática
• Nível de consciência : escala de Glasgow e de
Ramsay
• Atividade expiratória
• Sinais Vitais: T – 36,5 -37,5/ PA (90-140) • RWA
(60-95)/ FC -60-100/FR- 16-20/SATURAÇÃO • Componente elástico
• Medicações: sedativos, DVA, hipotensores
• Escala de Borg
• Suporte cardiovascular
• Via Aérea – fisiológica ou artificial • Respiração Paradoxal
• Oxigênio suplementar • Sinal de Hoover
• Suporte ventilatório • Tiragens Intercostais
• PMV
• Extremidades
• Configuração torácica
• Inspeção estática da traquéia
• Tipo Respiratório
• Ritmo Respiratório
 Sinais Vitais

PAM = ((2 PAD) + PAS) / 3

Se tivermos uma pressão arterial média abaixo de 60 mmHg, representa

uma hipotensão grave, pois a perfusão renal, coronária e cerebral, está
seriamente comprometida.
 Sinais Vitais
• INDICAÇÃO
• Pacientes graves
• Instabilidade
hemodinâmica
• Coleta de amostra
para HGA
• Administração de
drogas
Curva de PAM
HIPOTENSÃO E ASSINCRONIA
HIPOTENSÃO = ACHATEMENTO DA CURVA DE PAM
Nível de Consciência
 Traumas Graves :  3 a 8
Traumas Moderados : 9 a 12
Traumas  Leves :  13 a 15.

Nível de Consciência  

Escala de Glasgow
Abertura Ocular Espontânea 4
  Ao comando verbal 3
  À dor 2
  Ausente 1
Resposta Motora Obedece comandos 6
  Localização à dor 5
  Flexão inespecífica (retirada) 4
  Flexão hipertônica 3
  Extensão hipertônica 2
  Sem resposta 1
Resposta Verbal Orientado e conversando 5
  Desorientado e conversando 4 Traumas Graves :  3 a 8
  Palavras inapropriadas 3 Traumas Moderados : 9 a 12
  Sons incompreensíveis 2
Traumas  Leves :  13 a 15.
  Sem resposta 1
 Nível de Consciência
Escala de Ramsay
Grau 1 paciente ansioso, agitado

Grau 2 cooperativo, orientado, tranqüilo

Grau 3 sonolento, atendendo aos comandos

Grau 4 dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso

Grau 5 dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso

Grau 6 dormindo, sem resposta

Escala de BORG
 Inspeção Motora
• Postura no leito:
Decerebração/Decorticação
• Atitude no leito
• Tremores
• Clonus
• Mioclonias
• Extremidades: Frias- hipoperfusão/
Quentes- inflamatório
• Isquemia / Necrose
• Edema: consistência – duro/mole;
anasarca
• Movimentação voluntária
• Fraturas
• Atrofias musculares
• Alterações ósseas e articulares
Anasarca
 Palpação
MOTORA
RESPIRATÓRIA • Fraturas
• Tórax • ADM
• Diafragma : Transversalmente/pontas dos • Força Muscular
dedos subcostal/pinça abdominal • Proeminência Óssea
• Pontos de Gatilho
• Intercostais • Tônus : estado de tensão do músculo em repouso
• Músculos abdominais • Trofismo:
• Enfisema subcutâneo • Monoplegia/Paraplegia/hemiplegia/tetraplegia/
Diplegia (2 lesões)
• Expansibilidade torácica
• Assimetria torácica
• Elasticidade torácica

0 – Ausência de movimento sem mov.

1 – Vestígio de contração sem mov.
2 – ADM completa s/ gravidade
3 – ADM completa contra gravidade não
contra a resist.
4 – ADM completa com força adicional
5 – Força normal
 Percussão

Tipo Locais Doenças

Maciço Coxa Derrame pleural

Claro Pulmão normal Bronquite crônica

Hipertimpânico Nenhuma Enfisema,

pneumotórax

Timpanismo Bochecha com Pneumotórax

ar extenso
 Ausculta Respiratória

Sons normais :
• MV
• Traqueal
Ruidos Adventícios
• Roncos
• Sibilos Ins e exp
• Crepitações Tardias e
Precoces
• Sopro Tubário
 Monitorização Ventilatória

 Volume minuto  Complacência

 Volume corrente  Pressão inspiratória
 Frequência  Pressão plateau
respiratória  Pressão resistiva
 Resistência aérea  Tempo de apnéia
Monitorização Ventilatória
HGA
Oximetria de Pulso
 Capnometria / Capnografia
A capnometria é o registo da concentração de dióxido de carbono no
final da expiração. É uma boa forma não invasiva de se determinar a
tensão de dióxido de carbono (PaCo2), sendo assim, uma forma não
invasiva de monitorizar a ventilação. O Etco2, geralmente é 5 mmHg
mais baixo do que a PaCo2.
 Evolução em UTI
• Identificação
• Diagnóstico
• Sinais Vitais
• Via aérea
• Avaliação Respiratória
• Radiografia de Tórax/HGA...
• Avaliação Motora
• DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO
• Plano Terapêutico / Técnica fisioterapêutica
• Resultado
• Finalizado  Deixo....
• Paciente 55 anos, sexo M, com Diag. Hepatopatia crônica,
Deficiência respiratória por hipercapnia. Com PAM 89, Fc 87, FR
20. Evolui sedado, ransay de 4. em VM com TOT. Modo PCV....
• AR: AR..., PMV...., RX..., HGA, SAT..., TC de tórax....
• AM: FM de 0, sem mov voluntária,sem edema e extremidades
aquecidas.
• DF. Deficiência ....Limitação.... Restrição...
• Prescrição Fisioterapêutica
• Resultado
• Finalizar ....
+ compromisso em  exercer
a profissão baseada nos
preceitos do códigos de
ética;
+ Buscar a Cura e atenuar
a dor
+ ser profissional
qualificado para atender
pacientes graves em
qualquer circunstância e
idade;
+ desenvolver, com amparo
da tecnologia, a melhor
terapêutica;
+ ter a presença, a
dedicação e a vontade de
superar a morte;
+ não esquecer os preceitos
que norteiam a dignidade
humana, ou seja, o amor ao
próximo, o respeito a
pessoa e suas vontades;
+ acolher em seus braços o
paciente e sua família;
+ Buscar a esperança;