OSCE/ INTEGRADORA HAM III → OBS: Ao final do exame, falar

os padrões fisiológicos
JOGIANE RAISSA 3º PERÍODO achados.
Inspeção dinâmica
➢ ASSUNTOS: → Posição do paciente: sentado
ou decúbito dorsal.
 Sistema cardiovascular; → Avaliar: ictus cordis
 Aferição de PA; (localização e visibilidade),
4
 Sopros; pulsos periféricos (temporal,
 Valvulopatias; carotídeo, axilar, braquial,
radial, femoral, aórtico
 Pulsos. abdominal, poplíteo, tibial
 Insuficiência cardíaca; posterior, pedioso).
 Bulhas cardíacas; → OBS: Ao final do exame, falar
 TEP; os padrões fisiológicos
 SOAP; achados.
 SPIKES; Palpação
 Sistema respiratório; → Posição do paciente: sentado
ou decúbito dorsal.
 Derrame pleural;
→ Avaliar: todo o precórdio
 Pneumotórax; (pulsações/batimentos normais
 Pneumonia; ou anormais), ictus cordis
 Sistema 5 (localização, extensão,
hematolinfopoético; mobilidade, intensidade, ritmo,
 Sistema tegumentar. frequência), focos cardíacos
para pesquisa de frêmito,
 Documentação médica.
pulsos periféricos.
→ OBS: Ao final do exame, falar
os padrões fisiológicos
Exame cardiovascular achados.
Ausculta
→ Posição do paciente: sentado
ou decúbito dorsal.
ITEM ETAPAS → Avaliar: todos os focos de
ausculta cardíaca.
1 Lavar as mãos e orientar o
✓ Foco aórtico (2º espaço
paciente.
intercostal direto
Verificar se o ambiente está justaesternal).
2 adequado para realização do ✓ Foco pulmonar (2º espaço
exame. intercostal esquerdo
Inspeção estática justaesternal).
→ Posição do paciente: sentado ✓ Foco tricúspide (4º espaço
ou decúbito dorsal. 6 intercostal na lateral da
→ Posição do examinador: base do apêndice xifoide)
tangencialmente (em pé do ✓ Foco mitral (4º ou 5º espaço
lado direito do paciente) e intercostal na linha
3 frontalmente ao paciente. hemiclavicular esquerda)
→ Pedir ao paciente para retirar ✓ Foco aórtico acessório (.
a blusa. → Verificar ritmo e frequência
→ Avaliar: pele, retrações, cardíaca, bulhas cardíacas e
abaulamentos, lesões, cicatriz, presença de ruídos adicionais.
simetria do tórax, circulação → OBS: Ao final do exame, falar
colateral, nódulos. os padrões fisiológicos
achados.
 7 Falar os dados achados ao Sopros
paciente e lavar as mãos.
VALVA SÍSTOLE DIÁSTOLE
EXAME FÍSICO NORMAL AÓRTICA Aberta Fechada
PULMONAR Aberta Fechada
RCR (ritmo cardíaco regular) em 2 tempos, MITRAL Fechada Aberta
BNF (bulhas normofonética) sem sopros. TRICÚSPIDE Fechada Aberta

 Insuficiência: causada quando a

válvula não se fecha
Avaliação dos pulsos corretamente.
 Estenose: causada quando a
ITEM ETAPAS válvula não abre corretamente.
1 Lavar as mãos e orientar o
paciente.
Verificar se o ambiente está
 Sopro sistólico:
2 adequado para realização do
exame.  Sopro sistólico de ejeção:
3 Inspeção causado por estenose da valva
→ Avaliar a turgência jugular. aórtica ou pulmonar.
→ Fletir a cabeça do paciente à  Sopro de regurgitação:
45 º para verificar se há causada por insuficiência mitral
presença de turgência jugular. ou tricúspide.
→ Em condições normais as
jugulares se tornam túrgidas
 Sopro diastólico:
apenas quando o paciente se  Insuficiência aórtica ou
encontra semissentado. pulmonar.
Palpação  Estenose mitral ou tricúspide.
3 → MMSS: temporal, carotídeo,
axilar, braquial, radial, aórtico
abdominal. Valvulopatias
→ MMII: femoral (região inguinal),
poplíteo, tibial posterior e
pedioso.
→ Sempre comparar um lado com CARACTERÍSTICAS
o outro. → Causas: congênita,
→ OBS: Ao final do exame, falar doença reumática,
os padrões fisiológicos calcificação.
achados. → Sopro em ruflar (asa de
→ Avaliar: frequência ESTENOSE pássaro).
4 (taquicardia, bradicardia), ritmo MITRAL → Achados:
(regular, irregular), amplitude  B1 hiperfonética.
(amplo, mediano, pequeno),  Estalido de
tensão (pulso mole, pulso duro, abertura.
pulso mediano), tipo de onda  Sopro
(pulso normal, pulso em mesodiastólico.
martelo d’água, pulso parvus, → Causas: doença
pulso filiforme, pulso reumática, prolapso
alternante, pulso paradoxal). INSUFI.
MITRAL mitral, endocardite.
5 Falar os dados achados ao → Achados:
paciente e lavar as mãos.  B1 hipofonética.
  Sopro sistólico de Aferição de P.A.
regurgitação com
irradiação para a
axila esquerda.
→ Causas: doença ITEM ETAPAS
reumática, congênita. Lavar as mãos e orientar o
1
→ Achados: paciente.
 B2 hiperfonética. Verificar se o ambiente está
ESTENOSE  Sopro sistólico de
2
AÓRTICA adequado para realização do
ejeção em forma de exame.
diamante. Perguntas
 Sopro irradia para a
→ Está com a bexiga cheia?
carótida.
→ Fez exercício físico nos últimos
→ Causas: doença
60min?
reumática, 3
→ Veio caminhando?
INSUFI. endocardite, dissecção
→ Fumou 30 min antes?
de aorta.
AÓRTICA → Ingeriu café, álcool ou
→ Achados:
energético?
 B2 hiperfonética.
 Sopro diastólico. → Está com febre ou dor?
Paciente
→ Causas: doença
reumática. → Posição: sentado, deitado ou
→ Achados: 4 em pé.
INSUFI. → Repouso mínimo de 3 min para
 B2 hiperfonética.
TRICÚSPIDE  Sopro sistólico de dar início ao exame.
regurgitação. Procedimento
1. Escolher manguito adequado
→ Causas: doença
para o braço da paciente.
reumática.
2. Posicionar o braço do paciente
ESTENOSE → Achados:
com a palma da mão pra cima,
 Bulha inaudível.
TRICÚSPIDE  Estalido de
de modo que a artéria braquial
fique no mesmo nível do
abertura.
coração.
 Sopro diastólico em
3. Localizar a artéria braquial.
ruflar de pássaro.
4. Colocar o manguito 2 cm acima
→ Causas: congênita. 5
da fossa cubital.
ESTENOSE → Achados: 5. Palpar o pulso radial.
PULMONAR  B2 hipofonética. 6. Inflar o manguito até
 Sopro diastólico em desaparecer o pulso radial,
forma de diamante. determinando a pressão
→ Causas: hipertensão sistólica. Logo após,
na artéria pulmonar, desinsuflar o manguito
INSUFI. síndrome de Marfan. lentamente.
PULMONAR → Achados: 7. Colocar o estetoscópio sobre a
 B2 hiperfonética. artéria braquial e insuflar o
 Ritmo de galope. manguito 30 mmHg acima da
 Sopro diastólico. pressão sistólica determinada.
8. Desinsuflar o manguito à razão
de 2 a 3 mmHg/s, até
esvaziamento completo.
9. Anotar a pressão sistólica e
diastólica.
10. OBS: REPETIR
PROCEDIMENTO NO OUTRO
 BRAÇO E CONSIDERAR O  Derrame pericárdico;
MAIOR VALOR.  Ascite;
6 Falar os dados achados ao  Cianose;
paciente e lavar as mãos.  Hidrotórax.
→ Taquicardia;
→ Ritmo de galope;
Insuficiência Cardíaca → Pulso alternante;
Outros → Intolerância aos esforços;
→ Cardiomegalia;
sintomas
→ Arritmias;
→ Dificuldade do coração → Fadiga;
em bombear o sangue de → Sopros sistólicos.
maneira adequada.
→ Anormalidade da função
ventricular sistólica Bulhas cardíacas
(diminuição da
Conceito capacidade contrátil com
que do débito cardíaco)
ou diastólica (capacidade
Bulhas Características
contrátil preservada, mas
com distensibilidade → Fechamento das valvas
reduzida), ou os dois. mitral e tricúspide.
→ Doença arterial → Coincide com o ictus
coronariana. cordis e com o pulso
B1 carotídeo.
→ Hipertensão arterial
sistêmica. → Expressão: “TUM”.
Causas → Desdobramento:
→ Valvulopatias.
→ Doença de chagas. “TLUM”.
→ Cardiomiopatias. → Fechamento das valvas
aórtica e pulmonar.
→ Arritmias.
→ Expressão: “TÁ”.
→ Infecções.
→ Desdobramento: “TLÁ”.
→ TEP.
→ Durante a inspiração,
Fatores → Anemia. B2 ocorre retardo no
de risco → Uso de
Corticoides.
AINES e
fechamento da valva
pulmonar, provocando
→ Estresse físico, desdobramento de B2
emocional ou ambiental. fisiológico.
→ Gravidez. → Expressão: “TU”.
→ Leva à congestão → Ocorre no início da
venocapilar pulmonar. diástole.
Insufic. → Achados: → Se origina das vibrações
Ventrículo  Dispneia; da parede ventricular
 Tosse; B3 subitamente distendida
esquerdo  Hemoptise; pela corrente sanguínea,
 Estertores durante enchimento
pulmonares. ventricular rápido.
Insufic. → Leva à congestão → Mais audível no foco
Ventrículo sistêmica. mitral em decúbito lateral
direito → Achados: esquerdo.
 Ingurgitamento → Expressão: “PÁ-TÁ-
jugular; TÁ”.
 Hepatomegalia; → Mais audível no foco
 Edema de MMII; B3
tricúspide quando o
Patológica
(ritmo de paciente está em → Morte súbita;
galope) decúbito lateral → Hemoptise;
esquerdo. → Tosse;
→ Indica disfunção do → Taquipneia;
miocárdio. → Síncope;
→ Ocorre no fim da → Parada
diástole. cardiorrespiratória;
→ Se origina pela brusca  Quando ocorre
desaceleração do fluxo obstrução de no mínimo
sanguíneo, mobilizado 50% do leito vascular.
B4 pela contração atrial, ao  Sintomas: cor
encontrar a massa pumonale agudo,
sanguínea existente no TEP hipotensão e falência
interior dos ventrículos maciço cardíaca, dor
no fim da diástole. subesternal severa,
arritmias, ritmo de
galope, sopro tricúspide.
Tromboembolismo Pulmonar TEP  Quando ocorre
submaciço obstrução menor que
50% do leito vascular.
→ Dor à Dorsoflexão do
Refere-se ao transporte de Sinal de pé.
coágulos (êmbolos) que se
Homan’s → Reforça a suspeita de
formaram em alguma parte TVP.
Conceito
da circulação venosa
sistêmica, afetando um ou
mais ramos da artéria
pulmonar.
Protocolo SPIKES
→ Trombose venosa
profunda;
→ Cirurgias; É um mnemônico que
→ Imobilização CONCEITO auxilia o médico no
prolongada; momento de dar uma má
→ Varizes; notícia ao paciente.
→ Traumas; → Setting up.
→ Obesidade; → O profissional deve
Fatores de → Tabagismo; S treinar o que irá falar
risco → Neoplasias; antes de dar a má
→ Idade avançada; notícia ao paciente
→ Puerpério; → Deve procurar um
→ Insuficiência cardíaca. ambiente calmo que
permita que a conversa
→ Alteração na tríade de
seja particular.
Virchow (estase venosa,
lesão endotelial, estado → Perception.
de → Investigar o que o
Hipercoagulabilidade). P paciente já sabe sobre
→ Dispnéia de início sua doença ou condição
súbito; física.
→ Dor torácica do tipo → Invitation.
pleurítica; → Perguntar ao paciente
Sintomas até onde ele quer saber
→ Taquicardia; I
→ B2 hiperfonética; do que está
acontecendo ou se
→ Sibilos e estertores;
prefere que um familiar
 tome as decisões por Sistema Respiratório
ele.
→ Knowledge.
→ Transmitir a má noticia
ao paciente da melhor ITEM ETAPAS
forma possível, usando Lavar as mãos e orientar o
1
palavras adequadas. paciente.
→ Perguntar ao paciente Verificar se o ambiente está
K se ele está entendendo
2 adequado para realização do
e como ele está com a exame.
notícia. Inspeção estática
→ Emotions. → Posição do paciente: sentado
→ Respeitar as emoções ou decúbito dorsal.
E do paciente, dando um → Pedir ao paciente para retirar
tempo a ele. a blusa.
→ Mostrar compreensão. → Observar expressão facial do
→ Strategy and paciente.
summary. → Cianose nasal;
→ Deixar claro ao paciente 3 → Cicatriz;
que ele não está → Circulação colateral;
S sozinho e que não será → Pele;
abandonado.
→ Lesões;
→ Buscar melhor plano
→ Nódulos;
terapêutico curativo ou
→ Retrações na região da fúrcula.
não.
→ Retrações e abaulamentos;
→ Simetria do tórax;
→ Formato de tórax: chato,
tonel, infundibuliforme (pectus
SOAP escarvatum), cariniforme
(pectus carinatum).
→ OBS: Ao final do exame, falar
os padrões fisiológicos
→ Subjetivo. achados.
→ Anota-se a queixa principal Inspeção dinâmica
S do paciente. → Posição do paciente: sentado
→ Inclui as impressões ou em pé.
subjetivas do profissional e → Frequência respiratória
as expressadas pelo (taquipneia, bradipneia,
paciente. 4 apneia, eupneia);
→ Objetivo. → Ritmo (dispneia, eupneia,
→ Anota-se dados do exame ortopneia, platipneia, Cheyne-
O físico, exames stokes, Biot, Kussmaul,
complementares, P.A., suspirosa).
glicose, etc. → Tiragem intercostal;
A → Avaliação. → Expansibilidade.
→ Hipótese diagnóstica. → OBS: Ao final do exame, falar
→ Plano terapêutico. os padrões fisiológicos
→ Orientação; achados.
P → Tratamento terapêutico; Palpação
→ Exames; → Avaliar a estrutura da parede
→ Dieta; 5 torácica (tecido subcutâneo,
→ Medicamentos; músculos, ossos, cartilagens).
→ Encaminhamento.
 → Avaliar sensibilidade tátil, → Ausculta da voz: pedir ao
térmica e dolorosa em cada paciente para falar “33”. O
hemitórax (anterior e normal é auscultar o som
posterior). abafado e palavras não
→ Avaliar expansibilidade distintas. Caso haja
(anterior e posterior); (normal consolidação o som fica
ou diminuída, simétrica ou aumentado podendo ser
assimétrica. distinguidas as palavras. Caso
→ Avaliar frêmito (paciente deve haja obstrução brônquica a
falar “33”) na face anterior, ausculta da voz é diminuída.
posterior e lateral. 8 Falar os dados achados ao
→ OBS: Ao final do exame, falar paciente e lavar as mãos.
os padrões fisiológicos
achados.
Percussão
→ Posição do paciente: sentado
ou decúbito dorsal. EXAME FÍSICO NORMAL
→ Percutir com apenas 1 dedo!!
→ Percutir todos os espaços
➢ Inspeção:
intercostais em Z de 7 a 9  Estática: tórax de forma normal, sem
pontos (anterior, posterior e alterações de partes moles e ósseas,
lateral), sempre comparando sem abaulamentos e retrações.
6 lados homólogos.  Dinâmica: FR=60, ritmo regular e
→ Som normal: claro sincrônico com os movimentos
pulmonar. abdominais, expansibilidade
→ Som alterado: som preservada e simétrica, ausência de
hipertimpânico (DPOC, retrações.
ASMA), som maciço
(hemotórax, empiema, ➢ Palpação:
tuberculose), som submaciço, Sensibilidade conservada, ausência de
som timpânico (pneumotórax). contratura ou atrofia muscular,
→ OBS: Ao final do exame, falar ausência de enfisema subcutâneo e
os padrões fisiológicos
calos ósseos, expansibilidade
achados.
conservada e simétrica, FTV (frêmito
Ausculta
toracovocal) normal.
→ Posição do paciente: sentado
ou decúbito dorsal.
→ Solicitar que o paciente inspire ➢ Percussão:
um pouco mais fundo com os Som claro pulmonar presente e
lábios entreabertos. simétrico, submacicez hepática a partir
→ Aplicar o estetoscópio sobre o do 5º EICD (espaço intercostal direito),
tórax, auscultando entre 6 a 8 mobilidade e limites pulmonares
pontos, sempre comparando preservada.
com o lado homólogo (face
anterior, lateral e posterior do
7 ➢ Ausculta:
tórax).
MV (murmúrio vesicular) presente,
→ som normal: murmúrio
normodistribuído, ausência de ruídos
vesicular, som traqueal,
adventícios, ausculta da voz normal.
respiração brônquica
→ Sons anormais (ruídos
adventícios): sibilos
(asma), estertores finos,
estertores grossos, roncos,
atrito pleural.
 Derrame pleural lateral pro lado
afetado, mostra
Quantidade de líquido deslocamento do
anormal acumulado na líquido ajudando no
cavidade pleural, diagnóstico de
Conceito derrame pleural.
espaço entre as duas
pleuras (parietal e → Tomografia;
visceral) → Toracocentese.
→ Pneumonia;
→ Insuficiência
cardíaca; Pneumotórax
→ Cirrose;
Causas
→ Síndrome nefrótica; Conceito Acúmulo de ar na
→ Embolia pulmonar; cavidade pleural.
→ Neoplasias → Espontâneo
malignas; primário (sem causa
→ Tuberculose; prévia);
→ Exsudato (fatores → Espontâneo
de inflamação e alta secundário
quantidade de Tipos (decorrentes de
Líquido
proteínas); doença pulmonar
pleural → Transudato. pré-existente);
→ Empiema; → Iatrogênicos (erros
→ Quilotórax; médicos);
→ Hemotórax. → Traumáticos.
→ O fluxo de líquido é → Traumas
controlado pelas penetrantes ou não
pressões oncóticas penetrantes;
e hidrostáticas (lei → Uso de ventilação
de Starling) dentro mecânica;
dos capilares e no → Cateter central;
Fisiopatologia espaço pleural. Causas → Espontâneo;
→ Um desequilíbrio → Enfisema;
entre absorção e → DPOC;
acúmulo de líquido → Fibrose cística;
causa o derrame → Fibrose pulmonar.
pleural. → Tabagismo.
→ Tosse; Manifestações → Taquipneia;
Manifestações → Dispneia; clínicas → Dor torácica aguda;
clínicas → Dor torácica que
→ Timpanismo à
piora na inspiração;
percussão;
→ Redução da → Diminuição da
expansibilidade expansão torácica;
torácica;
→ Redução do
→ Macicez à Exame físico
Exame físico percussão;
murmúrio vesicular
na ausculta;
→ Redução do frêmito; → Redução do frêmito
→ Redução do toracovocal;
murmúrio vesicular;
→ Uso de musculatura
→ RX (apresenta acessória;
velamento do seio
costofrênico).
Diagnóstico → RX;
Diagnóstico → Tomografia;
 Incidência de
Laurel: decúbito
 Pneumonia → Disseminação
hematogênica.
Qualquer infecção → Streptococcus
aguda do parênquima pneumoniae;
pulmonar → Haemophilus
→ Pneumonia típica: influenzae;
Agentes
infecção por → Maraxella
Conceito bactérias. etiológicos catarrhalis;
→ Pneumonia → Staphylococcus
atípica: infecção aureus;
por vírus e → Mycoplasma
micoplasma. pneumoniae.
1. PAC (pneumonia → Etc.
adquirida na → Pneumonia lobar
comunidade). (restrito a um lobo
Padrão de
Caracterizada pela do pulmão);
instalação da distribuição
→ Broncopneumonia
pneumonia antes de lobular
48h após admissão (multilobular).
Classificação em uma unidade de → Ocorre uma falha
saúde. nos mecanismos
2. Nasocomial protetores das vias
(adquirida em respiratórias (muco,
ambiente cílios, tosse).
hospitalar).
→ O patógeno atinge a
Caracterizada pela
via aérea inferior,
instalação da
gerando resposta
pneumonia 48 h
inflamatória.
após internação
hospitalar. Fisiopatologia → A infecção
bacteriana, ao
→ Vírus; instalar-se nos
Causas → Bactérias; alvéolos, provoca o
→ Fungos. seu preenchimento
→ Infecções prévias do com exsudato
trato respiratório; inflamatório rico em
→ Crianças menores neutrófilos, levando
de 5 anos; a uma consolidação
→ Adultos com mais (substituição do ar
Fatores de de 65 anos; nos alvéolos por
risco → Doenças crônicas. líquido) do tecido
→ Tabagismo; pulmonar.
→ Alcoolismo; → Tosse seca ou com
→ Deficiências secreção;
imunológicas → Dor do tipo pleurítica
congênitas. (localizada e em
→ Aspiração de pontada que piora
secreções da com a tosse durante
orofaringe; Sintomas inspiração
→ Inalação de profunda);
Transmissão aerossóis expelidos → Febre (com exceção
por espirro; de idosos e
→ Tosse; imunossuprimidos);
→ Fala; → Dispneia;
→ Astenia.
 → Diminuição da pois transporta
expansibilidade células imunes
pulmonar; (linfócitos) através
→ Frêmito toracovocal da linfa.
aumentado; → Os linfonodos
→ Macicez ou recebem a linfa
submacicez à trazida das várias
percussão; Sistema regiões do
Exame físico → Murmúrios linfático organismo.
vesiculares → Existem os
diminuídos; linfonodos
→ Presença de superficiais e
estertores finos à profundos.
ausculta; → Drena o excesso
→ Presença de de líquido
derrame pleural; intersticial e joga
→ Atrito pleural à para o sangue.
ausculta. → Palpáveis em lugar
→ Taquipneia habitual;
→ A gravidade da → Móveis;
pneumonia é → Consistência
avaliada pelo fibroelástica;
Características → Únicos ou em
CURB-65.
benignas dos
→ C= confusão mental cadeias;
gânglios → Superficiais;
→ U= ureia > 50mg/dl.
→ Não aderidos a
→ R= frequência
planos profundos;
respiratória maior ou
CURB-65 → Indolores;
igual a 30 irpm.
→ Sem sinal de
→ B=PAS (pressão
comprometimento
arterial sistólica)
sistêmico.
maior ou igual a 90
→ Grandes;
mmHg ou PAD
(pressão arterial → Palpáveis em lugar
diastólica) menor ou não habitual;
igual a 60mmHg. Características → Aderido a planos
profundos;
→ 65= idade maior ou malignas dos → Sintomas
igual a 65 anos. gânglios associados;
Exames → Raio-x;
→ Não móveis;
→ TC.
→ Consistência
rígida;
→ Podem ser
Sistema hematolinfopoético doloridos.
→ Diminuição da
Produção das células massa de
Hematopoiese que compõe o sangue eritrócitos no
a partir de uma célula sangue ou de
precursora comum. hemoglobina.
→ Eritrócitos; Anemias → Anemias carenciais
Sangue → Plaquetas; (ferropriva e
→ Leucócitos; megaloblástica).
→ Plasma. → Anemias
→ Age contra hereditárias.
microrganismo, → Causas:
 ✓ Diminuição da Palpação dos linfonodos
produção de → Posição do paciente:
hemácias; sentado ou decúbito dorsal.
✓ Diminuição da → Cadeias ganglionares:
sobrevida das ✓ Preauricular;
hemácias; ✓ Retroauricular;
✓ Hemorragias; ✓ Occipitais;
✓ Anemia relativa. ✓ Mandibular;
→ Sintomas: ✓ Submandibular;
✓ Palidez; ✓ Submentoniano;
✓ Fadiga; ✓ Bucal;
✓ Cefaleia; ✓ Cervical anterior;
✓ Tontura; ✓ Cervical posterior;
✓ Queda de 4 ✓ Supraclavicular;
cabelo; ✓ Infraclavicular;
✓ Unhas ✓ Axilar;
quebradiças; ✓ Epitroclear;
✓ Dispneia; ✓ Inguinais;
✓ Taquicardia ✓ Poplíteos (paciente
✓ Alterações na com perna
língua semifletida).
(glossite); → Avaliar: localização,
tamanho, bordas (regulares
ou irregulares), consistência
Exame do hematolinfopoético (fibroelástico, endurecido,
mole), mobilidade (móvel ou
aderido), sensibilidade
ITEM ETAPAS (doloroso ou não), cor e
1 Lavar as mãos e orientar o lesões na pele local.
paciente. → OBS: Ao final do exame, falar
Verificar se o ambiente está os padrões fisiológicos
2 adequado para realização do achados.
exame. Baço
Inspeção → Inspeção (retrações,
→ Posição do paciente: abaulamentos,
sentado ou decúbito dorsal. esplenomegalia);
→ Pele (coloração, icterícia, → Percussão (até o espaço de
petéquias, equimoses) Traube);
→ Mucosas (avaliar coloração,
lesões, icterícia, petéquias).
→ Palpação (bimanual ou
5 simples) com o paciente na
→ Fâneros (avaliar unhas
posição de Schuster
quebradiças, unhas com
(decúbito lateral direto com
3 estrias longitudinais, unhas
em forma de colher, cabelo e perna esquerda semifletida e
pelos quebradiços ou mão esquerda atrás da
escassos). cabeça).
→ Cavidade oral (avaliar se a → OBS: Ao final do exame, falar
língua está lisa, gengivas, os padrões fisiológicos
presença de sangramento, achados.
hipertrofia, inflamação, 6 Falar os dados achados ao
lábios). paciente e lavar as mãos.
→ OBS: Ao final do exame, falar
os padrões fisiológicos
achados.
 Sistema tegumentar ✓ Icterícia;
→ Umidade (normal, seca);
ITEM ETAPAS → Existência de lesões.
Lavar as mãos e orientar o → OBS: Ao final do exame, falar
1 os padrões fisiológicos
paciente.
achados.
2 Verificar se o ambiente está
adequado para realização do 6 Fâneros
exame. → Posição do paciente:
Deve-se pedir ao paciente que sentado ou decúbito dorsal.
3
tire a roupa caso seja necessário → Cabelo: quantidade,
para avaliação das partes a distribuição, coloração, brilho,
serem examinadas. espessura, consistência, tipo
Inspeção e palpação da pele de implantação (alta ou
4 baixa).
→ Posição do paciente:
sentado ou decúbito dorsal. → Pelos: quantidade, brilho,
espessura, coloração,
→ Coloração (palidez,
distribuição, comprimento,
vermelhidão, cianose,
consistência.
icterícia, albinismo,
bronzeamento, etc). → Unhas: formato, tipo de
implantação, espessura,
→ Continuidade ou integridade;
superfície, brilho, coloração.
→ Umidade (pele normal, pele
seca, pele úmida); → OBS: Ao final do exame, falar
os padrões fisiológicos
→ Textura (normal, lisa, fina,
achados.
áspera, enrugada);
7 Falar os dados achados ao
→ Espessura (normal, atrófica,
paciente e lavar as mãos.
hipertrófica ou espessa);
→ Temperatura (avaliar com a
parte dorsal dos dedos ou das
mãos); Tipos de lesões elementares
→ Elasticidade (normal,
aumentada, reduzida); → Área circunscrita de
→ Mobilidade (normal, coloração diferente da
diminuída ou ausente, pele que a circunda, no
aumentada); mesmo plano do
→ Sensibilidade (dolorosa, tegumento e sem
térmica, tátil); alterações na
→ Turgor (avaliar pinçando com superfície.
o polegar e o indiciador uma → Deve ser avaliado pela
prega de pele) -> (normal, inspeção e pela
diminuído); palpação.
→ Lesões elementares (avaliar → Manchas
o tipo). Alterações pigmentares:
→ OBS: Ao final do exame, falar de cor ✓ Hipocrômicas/
os padrões fisiológicos (mancha ou acrômicas:
achados. mácula) redução ou
5 Mucosas ausência de
→ Posição do paciente: melanina.
sentado ou decúbito dorsal. ✓ Hipercrômicas:
→ Coloração (indicada por aumento de
cruzes); melanina.
✓ Descoradas ou pálidas; → Manchas
✓ Coradas; vasculares:
✓ Hipercoradas; ✓ Decorrentes de
✓ Cianose; distúrbios da
 microcirculação da acastanhada ou
pele. amarelada.
✓ Desaparecem após → Nódulos: formações
compressão. sólidas localizadas na
✓ Telangiectasias: hipoderme. Limite
dilatações de vasos impreciso.
terminais consistência firme,
(arteríolas, vênulas elástica ou mole. Pode
e capilares). ser isolado ou
✓ Eritematosa: agrupado. Dolorosos
decorre de ou não. Pele
vasodilatação, tem circundante normal,
cor rósea e eritematosa ou
desaparece após arroxeada.
compressão.
→ Vegetações: lesões
→ Manchas sólidas, salientes,
hemorrágicas: lobares, filiformes ou
✓ Não desaparecem em couve-flor,
após compressão. consistência mole e
✓ Petéquias: quando agrupada em maior ou
são puntiformes. menor quantidade.
✓ Víbices: quando → Vesícula: elevação
tem forma linear. circunscrita da pele
✓ Equimoses: que contém liquido em
quando são em seu interior.
placas.
→ Bolha: diferencia-se
→ Causadas por edema da vesícula pelo seu
na derme ou tamanho maior que 1
hipoderme. cm.
→ Urticárias: formações
→ Pústula: vesícula
Elevações sólidas, uniformes, de
com pus dentro.
edematosas forma variável, Coleções
frequentemente → Abscessos:
líquidas coleções purulentas,
eritematosas e quase
sempre pruriginosas mais ou menos
(coceira). proeminentes e
circunscritas, e
→ Pápulas: elevações proporções variáveis
sólidas na pele, de ou flutuantes.
pequeno tamanho,
→ Hematomas:
superficiais, bem
delimitadas, bordas formações
facilmente percebidas. circunscritas, tamanho
Podem ser isoladas ou variado, decorrente de
coalescentes, cor da derrame de sangue na
Formações pele circundante ou cor pele ou tecidos
subjacentes.
sólidas rósea, castanha ou
arroxeada. → Queratose:
→ Tubérculos: modificação
circunscrita ou difusa
elevações sólidas,
circunscritas, situadas
Alterações da espessura da pele
de que se torna mais
na derme, consistência
espessura consistente, dura e
mole ou firme. Cor
inelástica.
normal, eritematosa,
 → Espessamento ou ressecamento de
infiltração: aumento secreção serosa,
da consistência e da sanguínea, purulenta
espessura da pele que ou mista que recobre
se mantém uma área cutânea
depressível, menor previamente lesada.
evidência de sulcos na → Escara: porção de
pele, limites tecido necrosado,
imprecisos. resultante de pressão
→ Liquenificação: isolada ou combinada
espessamento da pele com fricção ou
com acentuação de cisalhamento.
estrias, resultando em → Cicatriz: reposição
um quadriculado em de tecido destruído
rede como se a pele pela proliferação do
estivesse sendo vista tecido fibroso
de uma lupa. circunjacente.
→ Esclerose: aumento
da consistência da
pele que se torna firme, Papéis médicos
aderente aos planos
profundos e difícil de → Tem a finalidade de
ser pregueada entre os afirmar a veracidade
dedos. do estado de saúde do
→ Edema: acúmulo de paciente para
líquido no espaço determinar licença,
intersticial. Pele torna- dispensa ou
se lisa e brilhante. justificativa de faltas ao
→ Atrofias (estrias): serviço do paciente.
adelgaçamento da → Deve ser especificado
pele, tornando-se fina, o tempo concedido à
lisa, translúcida e dispensa da atividade.
pregueada. → Estabelecer
→ Escamas: lâminas diagnóstico quando
Atestado autorizado pelo
epidérmicas secas que
tendem a se paciente.
desprender. → Identificação do
emissor (assinatura ou
→ Erosão ou
carimbo).
exulceração: → Identidade do
desaparecimento da paciente.
parte mais superficial
→ Somente médicos e
da pele, atingindo
odontólogos podem
apenas a epiderme.
Perda e emitir atestado.
reparações → Úlcera: perda → Colocar data, hora, dia
delimitadas das e ano.
teciduais estruturas da pele, → É o parecer escrito do
atingindo até a derme. perito, expondo a
→ Fissuras: são perícia realizada.
perdas da substância → Descrição minuciosa
linear, superficial ou Laudo fundamentada em
profunda. elementos
→ Crosta: formação fisiopatológicos e em
proveniente do resultados
 laboratoriais, e onde → Médico deve possuir
fique patente em que cadastro na vigilância
foi baseada esta ou sanitária das
aquela afirmativa. secretarias municipais
→ Com isso, é possível a ou regionais de saúde,
afirmação do com seus dados e
diagnóstico, a carimbo.
evolução do processo Receita A → Quantidade de
mórbido, a devida medicamento para no
observação dos máximo 30 dias.
resultados → Medicamentos:
terapêuticos e o ✓ Entorpecentes
prognóstico esperado. (morfina, codeína).
Receituário → Utilizado para ✓ Psicotrópicos
prescrição de (anfetamínicos).
medicamentos e → Válido somente em
→ Mais utilizado. território do estado
→ Medicamentos: emitente.
✓ Anti-hipertensivos; → Valido por 30 dias.
✓ Anti-diabéticos; → Quantidade de
✓ AINES; medicamento para até
✓ Corticoides; 60 dias de tratamento.
✓ Antitussígenos; → Medicamentos:
✓ Anticoagulantes; Receita B ✓ Psicotrópicos;
✓ Antitérmicos; ✓ Ansiolíticos e
✓ Analgésicos; indutores do sono
✓ Antifúngicos; (Diazepam,
Branco ✓ Antiparasitário; clonazepam,
simples ✓ Anticoncepcionais; midazolam).
✓ Antialérgicos; ✓ Anorexígenos
✓ Ansiolíticos (anfepramona,
naturais; femproporex,
✓ Vitaminas; sebutamina).
✓ Estatinas; → Válido por 30 dias
✓ Antihermético; → Válido somente dentro
✓ Anti-histamínicos; do estado que o emitiu.
✓ Antiácidos; Notificação
→ Medicamentos:
✓ Antidiarreicos. especial
✓ Retinóides
→ 1ª via: retenção da (cor branca) (isotretinoína,
farmácia. tretinoína,
→ 2ª via: orientação ao acitretina).
paciente. → É um documento.
→ Validade: 30 dias em → Contem todos os
Branco todo o território dados relativos ao
duas vias nacional. paciente.
(controle → Tem que possuir Prontuário
→ Pertence ao paciente.
especial) identificação do médico → Guardado durante 20
médico: endereço, anos se em papel, e
telefone e CRM. permanente se
→ Medicamentos: eletrônico.
✓ Antibióticos;
✓ Anestésicos;
✓ Antiparkinsonianos;
✓ Anticonvulsivante;
Branca simples