SAMU RPC em Pediatria

Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel

(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E
NEONATAIS
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
EMERGÊNCIAS CARDIORRESPIRATÓRIAS
EM PEDIATRIA
Dra. Adriana Vada Souza Ferreira

EMERGÊNCIAS CARDIORRESPIRATÓRIAS EM PEDIATRIA
PROGRAMA
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e
1 0 1
recém-nascidos
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1
OBJETIVOS
Ao final da aula o participante deverá ser capaz de:
• Reconhecer um quadro de emergência respiratória
no bebê e na criança;
• Reconhecer um quadro de emergência
cardiocirculatória no bebê e na criança;
• Conhecer a sequência de condutas de SBV diante
de um bebê ou criança com quadro de emergência
respiratória e/ou cardiocirculatória.
Condições Diversas
Insuficiência Choque
Respiratória
Falência Cardiorrespiratória
Parada Cardiorrespiratória
AVALIAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA
1. Avaliação do estado geral:

• nível de consciência
• tônus muscular
• grau de resposta
2. Exame das Vias Aéreas, Respiração e Circulação

(ABC)
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL
• Coloração geral (“boa” x “ruim”)
• Nível de consciência, grau de resposta
• Atividade, movimentação, tônus muscular
• Resposta apropriada para a idade

VIA AÉREA
Considerações Anatômicas
• Via aérea mais estreita e curta
• Língua grande em
relação à orofaringe
• Laringe cefalizada
• Área cricóide estreita Fonte: Google Images
VIA AÉREA
• Pérvea
• Sustentável
• Não sustentável
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Avaliação Clínica
• Frequência respiratória
• Esforço respiratório/mecânica
• Ruídos respiratórios/ entrada de ar/ volume
corrente
• Estridor inspiratório
• Sibilo expiratório
• Coloração da pele e oximetria de pulso
• Desconforto Respiratório: aumento do trabalho

respiratório
• Insuficiência respiratória: oxigenação ou ventilação

inadequadas (com ou sem desconforto respiratório)
Filme
Sistemas de Oxigenação
• baixo fluxo
- cateter nasal
• alto fluxo
- tenda facial (máx 40%)
Sistemas de Oxigenação
• alto fluxo
- máscaras de oxigênio
• reinalante simples (35-60%)
• reinalante parcial (50-60%)
• não reinalante (95%)
• Venturi (25-60%)
Ventilação com Pressão Positiva
• Ressuscitador manual
(bolsa-valva-máscara)
- sem reservatório: 40%
- com reservatório: 90 a 100%
Posicionamento da Máscara
Técnica de Ventilação com Bolsa-Máscara
Técnica “Forma E-C”

INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA
Causas
HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO
- gastroenterites - insuficiência cardíaca
- hemorragias - arritmias
DISTRIBUTIVO
- sepse
- anafilaxia
• Frequência cardíaca (FC)
• Pressão arterial
• Pulsos: central e periférico
• Perfusão da pele
– tempo enchimento capilar
– cor e temperatura
• Nível de consciência
• Débito urinário
Fonte: AHA. AAP. Suporte Avançado de Vida em Pediatria. Manual para Provedores, 2003
Roteiro para avaliação:
• Observar nível de consciência;
• Verificar frequência cardíaca,
qualidade de pulso, temperatura
da pele, enchimento capilar;
Fonte: Images.com
• Aferir precocemente a pressão arterial;

• Medir débito urinário (posteriormente).
Avaliação do nível de consciência
Acordado, ativo e responde a
A Alerta
estímulos
V Voz Responde estímulo verbal
D Dor Responde à dor
N Não responde Não reage a qualquer estímulo
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23
Escala de Coma de Glasgow

Resposta Criança Bebê Pontos
Espontânea Espontânea 4
Estímulo verbal Estímulo verbal 3
Abertura Ocular
Estímulo doloroso Estímulo doloroso 2
Sem resposta Sem resposta 1
Orientada Arrulha e balbucia 5
Confusa Inquieta, irritada, chorosa 4
Melhor Resposta
Palavras inapropriadas Chora em resposta à dor 3
Verbal
Sons inespecíficos Geme em resposta à dor 2
Obedece comando verbal Move-se espontânea e
simples intencionalmente 6
Localiza dor Retira o membro ao toque 5
Melhor Resposta
Retira o membro à dor Retira o membro à dor 4
Motora
Decorticação Decorticação 3
Descerebração Descerebração 2
3 a 15
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23
Frequência Cardíaca
Idade Acordado Média Durante o sono
RN a 3 meses 85 a 205 140 80 a 160

3 m a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160
2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
Avaliação da Perfusão Cutânea
• Temperatura das extremidades
• Enchimento capilar
- normal: até 2 segundos
- considerar temperatura ambiente
• Cor
- Rósea
- Pálida
- Cianótica
- Marmórea
• Choque compensado
• Choque descompensado
Idade Pressão sistólica (p 5)
Recém-nascido (0 a 28 d) 60 mmHg
Lactentes (1 a 12 meses) 70 mmHg
Crianças 1 a 10 anos 70 + (2 X idade) mmHg
> 10 anos 90 mmHg
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
CHOQUE
Sinais precoces (compensado)

• Aumento da frequência cardíaca
• Perfusão sistêmica ruim
Sinais tardios (descompensado)

• Pulsos centrais finos
• Alteração do nível de consciência
• Hipotensão arterial
FALÊNCIA CARDIORRESPIRATÓRIA
A falência cardiorrespiratória produz sinais de

insuficiência respiratória e choque:
• Respiração agônica
• Bradicardia
• Cianose e má perfusão
SINAIS DE ALERTA
Respiratórios:
• Frequência respiratória
abaixo de 2 anos < 20 ou > 60 mpm
acima de 2 anos < 12 ou > 50 mpm
• Aumento do trabalho respiratório
• Cianose ou diminuição da saturação de O2 (<90%)
SINAIS DE ALERTA
Circulatórios:
• Frequência Cardíaca
abaixo de 8 anos: < 80 bpm ou > 180 bpm
acima de 8 anos: < 60 bpm ou > 160 bpm;
• Tempo de Enchimento Capilar > 2 segundos;

SINAIS DE ALERTA
Circulatórios:
• Pulso periférico fraco ou ausente;
• Pressão Arterial Sistólica abaixo dos seguintes valores:
RN: 60 mmHg
1 mês a 1 ano: 70 mmHg
1 a 10 anos: 70 + ( 2 x idade em anos) mmHg
a partir 10 anos: 90 mmHg
SINAIS DE ALERTA
Neurológicos:
• Alteração do nível de consciência;
• Convulsão
ABORDAGEM EM SBV
Avaliar e abordar de acordo com o ABC da

reanimação:
• Checar a responsividade
A: Permeabilizar as vias aéreas: posicionar; aspirar
boca e orofaringe se necessário; instalar cânula
orofaríngea se indicado
ABORDAGEM EM SBV

reanimação:
B: Avaliar a respiração: frequência, mecânica
(retrações, gemência), expansão torácica, cor
• Ofertar oxigênio 100% por máscara (ventilação
com bolsa-máscara se necessário)
• Instalar oxímetro e avaliar oximetria
ABORDAGEM EM SBV

reanimação:
C: Avaliar a circulação: FC, nível de consciência,
pulsos periféricos, perfusão
• Avaliar glicemia capilar

ABORDAGEM EM SBV
Avaliar o ABC da reanimação repetidas vezes e, se

necessário, iniciar as manobras de ressuscitação.
Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação da vítima e

aguardar orientação sobre condutas adicionais e o hospital de
destino
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Aspectos da avaliação cardiorrespiratória em
pediatria;
• Sinais clínicos de insuficiência respiratória na
infância;
• Sinais clínicos de insuficiência cardiocirculatória
em pediatria;
• Abordagem em Suporte Básico de Vida nas
emergências respiratórias e cardiocirculatórias
em pediatria.
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
• Assistir à aula sobre Emergências Cardiorrespiratórias

em pediatria;
• Discutir um caso clínico.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.American Heart Association. American Academy of
Pediatrics. Pediatric Advanced Life Support. Provider
Manual, 2006.
2.American Heart Association. AHA Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Part 11: Pediatric Basic Life Support.
Circulation 2005; 112 (Suppl I):IV156-66.
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Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso

Dra. Adriana Vada Souza Ferreira

1. Avaliação do estado geral:

2. Exame das Vias Aéreas, Respiração e Circulação

AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL

• Coloração geral (“boa” x “ruim”)

• Nível de consciência, grau de resposta

• Atividade, movimentação, tônus muscular

• Resposta apropriada para a idade

• Desconforto Respiratório: aumento do trabalho

• Insuficiência respiratória: oxigenação ou ventilação

Ventilação com Pressão Positiva

Técnica “Forma E-C”

• Aferir precocemente a pressão arterial;

Escala de Coma de Glasgow

Idade Acordado Média Durante o sono

RN a 3 meses 85 a 205 140 80 a 160

Sinais precoces (compensado)

Sinais tardios (descompensado)

A falência cardiorrespiratória produz sinais de

• Tempo de Enchimento Capilar > 2 segundos;

• Alteração do nível de consciência;

Avaliar e abordar de acordo com o ABC da

Avaliar e abordar de acordo com o ABC da

Avaliar e abordar de acordo com o ABC da

• Avaliar glicemia capilar

Avaliar o ABC da reanimação repetidas vezes e, se

Informar o Médico-Regulador sobre a avaliação da vítima e

• Assistir à aula sobre Emergências Cardiorrespiratórias

• Discutir um caso clínico.

2.American Heart Association. AHA Guidelines for

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