Triagem neonatal: Testes do olhinho,

orelhinha e coraçãozinho

Turma E - Gabriel Pessoa, Guilherme Bueno,

Gustavo Santana, Ingrid Ramos e Pedro Othon
 Teste do olhinho ou
Teste do Reflexo Vermelho
 Importância do exame

Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) - 06 de junho de 2001

Deficiência visual na infância afeta o desenvolvimento motor,

psicoemocional e cognitivo da criança

Desenvolvimento visual: período crítico nos primeiros 7 anos de vida,

especialmente os primeiros meses

Falhas na estimulação visual da retina => danos nas conexões da via óptica
até o cérebro e causar deficiência visual permanente
 Epidemiologia

AIPC: 26 mil crianças cegas por doenças oculares preveníveis ou tratáveis no Brasil

40% das causas de cegueira infantil são evitáveis ou tratáveis

Deficiência visual na infância: retinocoroidite por toxoplasmose, catarata infantil,

glaucoma congênito, retinopatia da prematuridade e alterações do nervo óptico.

Cerca de 90% da visão se desenvolvem durante os dois primeiros anos de vida

 Teste do Reflexo Vermelho (TRV)

Feito em todos recém-nascidos, nas primeiras 48 horas de vida ou antes da alta

hospitalar

< 32 semanas ou peso inferior a 1,5 Kg => teste deve ser feito entre a 4ª e 6ª semana de
vida

Repetir o exame => anormalidades em estágio inicial

Oftalmoscópio direto a cerca de 50-100 cm de distância dos olhos da criança para

observar o reflexo que sai da retina

Ambiente com pouca iluminação

 Teste do Reflexo Vermelho (TRV)

Ambulatório
Berçário da
maternidade
 Retinoblastoma

Exame normal: Reflexo vermelho

homogêneo e simétrico em
Catarata
ambos os olhos
congênita
 Leucocoria em OD

Exame normal: Reflexo vermelho

homogêneo e simétrico em
ambos os olhos Opacidade corneana
congênita
 Causas de TRV alterado

● Catarata congênita ● Vascularização fetal persistente

● Glaucoma congênito ● Hemorragia vítrea
● Retinoblastoma ● Estrabismo
● Leucoma ● Anisometropia
● Inflamações intraoculares da retina ● Altas ametropias
e vítreo ● Luxações de cristalino
● Retinopatia da prematuridade ● Coloboma de polo posterior (disco
(ROP) no estágio 5 e retina)
● Uveíte (Toxoplasmose, Toxocaríase)
● Descolamento de retina
Anatomia do olho humano
 Manifestações clínicas

Perda da fixação visual central

Dificuldade para seguir o movimento de

objetos oferecidos

Estrabismo (desvio ocular)

Nistagmo (tremor dos olhos)

Leucocoria (pupila branca) a olho nu ou fotos

com flash
 Tratamento

Varia de acordo com o diagnóstico

Acompanhamento

Registrar o resultado do TRV na Caderneta da

Criança

Informar aos pais ou responsáveis sobre a

necessidade de repeti-lo

SBOP => 3x ao ano, nos primeiros 3 anos de

vida
Teste da orelhinha
Incidência de perda auditiva na população infantil

1-6 para cada 1000 nascidos vivos

1-4 para cada 100 RN em UTI neonatal

50% das perdas auditivas são idiopáticas

Sem riscos identificáveis

Triagem auditiva neonatal universal

Deve ser realizada no primeiro mês de vida

INDICADORES DE ALTO RISCO DE PERDA AUDITIVA

História familiar de surdez congênita

Anomalias craniofaciais

Espinha bífida

Síndromes genéticas

Intercorrências neonatais
 Intercorrências Neonatais

Muito baixo peso ao nascer <1500g

Anóxia neonatal grave

Uso de ventilação assistida

Permanência em UTI > 5 dias

Sepse/Meningite neonatal
 Intercorrências Neonatais

Infecções congênitas (TORCHS)

Uso de drogas ototóxicas

Hiperbilirrubinemia importante
 Métodos de Triagem Auditiva Neonatal

Emissões Otoacústicas Evocadas

RN sem fatores de risco

Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico

RN com fatores de risco
 Emissões Otoacústicas Evocadas
Registro da energia sonora gerada pelas células
da cóclea em resposta aos sons emitidos no
conduto auditivo externo.

Teste objetivo, rápido e barato

Não requer sedação

Falso positivo: vérnix ou secreções no canal auditivo

Avalia apenas sistema auditivo pré neural

Emissões Otoacústicas Evocadas
Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico

Registro das ondas eletrofisiológicas geradas em

resposta a um som.

Avalia a integridade neural das vias auditivas até tronco

cerebral.

Teste mais complexo e dispendioso

Necessita de sedação

Falso positivo: imaturidade do SNC (até 4 meses)

Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico
 Protocolo da Triagem Auditiva Neonatal

RN sem fatores de risco EOAE

1ª FALHA Repetir EOA antes da alta

2ª FALHA PEATE antes da alta

1ª FALHA
Repetir em 1 mês
PEATE

2ª FALHA
Avaliação clínica e audiológica
PEATE
 Protocolo da Triagem Auditiva Neonatal

RN com fatores de risco PEATE

1ª FALHA Repetir em 1 mês

PEATE

2ª FALHA
PEATE Avaliação clínica e audiológica
Acompanhamento do Desenvolvimento da Audição e da Linguagem
Teste do coraçãozinho
 Cardiopatias Congênitas

Definição - Defeitos estruturais geneticamente

orientados que se apresentam na vida fetal e
ao nascimento
30% de todas as
malformações congênitas

9,4 casos a cada 1000

nascidos vivos
Epidemiologia
Maioria dos óbitos por
malformações congênitas
10 a 15% dos óbitos
infantis
Principais cardiopatias no período neonatal

Cardiopatias congênitas críticas

Hipóxia

Insuficiência cardíaca

Baixo débito
 Cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do
canal arterial

● Clínica
➔ Cianose
➔ Sem sinais de baixo débito sistêmico ou de desconforto
respiratório significativo
➔ Sem melhora significativa de saturação periférica após uso
de oxigênio
● Achados radiográficos
➔ Trama vascular pulmonar reduzida
➔ Sem velamentos pulmonares significativos
➔ Podendo ou não haver cardiomegalia
 Cardiopatias com fluxo pulmonar dependente do
canal arterial

● Principais
➔ Atresia pulmonar com septo ventricular íntegro
➔ Síndrome de hipoplasia do coração direito
➔ Estenose pulmonar valvar crítica
➔ Atresia pulmonar com comunicação interventricular
➔ Tetralogia de Fallot com atresia pulmonar ou com estenose
pulmonar crítica
➔ Ventrículo único com atresia pulmonar ou estenose
pulmonar crítica (ex.: atresia tricúspide)
➔ Anomalia de Ebstein da valva tricúspide
 Cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do
canal arterial

● Clínica
➔ Taquipneia e baixo débito sistêmico
➔ Taquidispneia progressiva que culmina com sinais de
choque (má perfusão periférica, taquicardia, palidez
cutânea, redução da amplitude dos pulsos arteriais,
hipotensão, acidose metabólica e falência
cardiopulmonar)
● Achados do exame cardiológico
➔ Precórdio hiperdinâmico com impulsões palpáveis
➔ Hiperfonese de bulhas, podendo ou não apresentar sopro
cardíaco
 Cardiopatias com fluxo sistêmico dependente do
canal arterial

● Achados radiográficos
➔ Cardiomegalia discreta com aumento significativo da
trama vascular pulmonar
● Principais
➔ Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo
➔ Estenose aórtica crítica
➔ Coarctação de aorta crítica ou hipoplasia do arco aórtico
➔ Interrupção do arco aórtico
➔ Ventrículo único funcional com coarctação ou interrupção
do arco aórtico (ex.: atresia tricúspide com coarctação de
aorta; dupla via de entrada de ventrículo esquerdo com
coarctação de aorta)
 Cardiopatias com circulação em paralelo e
circulação dependente de comunicação interatrial

● Clínica
➔ Cianose precoce associada a taquipneia e desconforto
respiratório
● Achados radiográficos
➔ Área cardíaca normal ou um pouco aumentada
➔ Aumento da trama vascular pulmonar
 Cardiopatias com circulação em paralelo e
circulação dependente de comunicação interatrial

● Principais

➔ Transposição das grandes artérias

➔ Transposição das grandes artérias com CIV
➔ Dupla via de saída de ventrículo direito com CIV
subpulmonar
➔ Conexão anômala total de veias pulmonares forma
obstrutiva (CIA restritiva ou infradiafragmática)
➔ Ventrículo único funcional com atresia de valva
atrioventricular e CIA restritiva
Principais cardiopatias no período neonatal

Cardiopatias congênitas graves

Não críticas

Sinais de insuficiência cardíaca

Hipóxia
 Cardiopatias com shunt misto

● Clínica
➔ Taquidispneia, insuficiência cardíaca e discreta cianose

● Exame físico

→Precórdio hiperdinâmico
→Bulhas hiperfonéticas
→Sem sopros significativos

● Achados radiográficos
➔ Área cardíaca aumentada
➔ Aumento da trama vascular pulmonar
 Cardiopatias com shunt misto

● Principais

➔ Conexão anômala total de veias pulmonares

➔ Tronco arterial comum

➔ Ventrículo único funcional com ou sem estenose pulmonar

 Cardiopatias com shunt esquerda-direita exclusivo

● Clínica
➔ Taquidispneia e insuficiência cardíaca, sem cianose

● Exame físico

→Precórdio hiperdinâmico
→Hiperfonese de segunda bulha na área pulmonar

● Achados radiográficos
➔ Área cardíaca aumentada
➔ Aumento da trama vascular pulmonar
 Cardiopatias com shunt esquerda-direita exclusivo

● Principais

➔ Conexão interventricular grande

➔ Defeito do septo atrioventricular forma total

➔ Persistência do canal arterial de grande tamanho

➔ Janela aorto-pulmonar

➔ Origem anômala da artéria pulmonar da aorta

Detecção de Cardiopatias Congênitas

Ideal → realizar diagnóstico fetal

Utilização de ultrassonografia e
ecocardiograma fetais

Planejamento adequado da conduta

pós-natal
Diagnóstico fetal das Cardiopatias Congênitas
 Teste do Coraçãozinho

Teste da oximetria neonatal para triagem de

CCC no RN

Sensibilidade de 76% e especificidade de 99%

IG ≥ 35 semanas

Clinicamente bem,
Todos os RN
assintomáticos

Entre 24 e 48 horas de vida

extra-uterina
 Teste do Coraçãozinho

Equipamento de oximetria
adequado

Protocolo de realização

Medida em dois sítios: mão

direita e membro inferior
Interpretação do teste do coraçãozinho
 Diagnóstico Definitivo das Cardiopatias Congênitas

Diagnóstico definitivo e
diferencial

Ecocardiograma com Informações precisas sobre

mapeamento de fluxo em anatomia e funcionalidade
cores cardíacas

Não invasivo, baixo custo,

fácil reprodutibilidade
 Tratamento

O tratamento não pode esperar o diagnóstico

definitivo

Dependendo da CCC, o tratamento inicial

pode envolver oxigenoterapia, ventilação
mecânica e utilização de PGE1
 Referências bibliográficas
● https://portal.secad.artmed.com.br/artigo/problemas-oftalmologicos-na-infancia-a-ab
ordagem-na-atencao-primaria-a-saude
● https://www.sbteim.org.br/teste-do-olhinho.aspx
● https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/__20958d-DC_No1_set_2018-_Teste_do
_reflexo_vermelho.pdf
● Manual de Orientação Departamento Científico de Cardiologia e Neonatologia
(2019-2021), Sistematização do atendimento ao recém-nascido com suspeita ou
diagnóstico de cardiopatia congênita. Jorge Yussef Afiune.
● Zaeyen E. Triagem auditiva universal no recém-nascido In: Followup do recém-nascido
de alto risco. Ed. Lopes, JM e Lopes, SM. MEDSI Editora Médica e Científica Ltda; 1999.
Obrigado!