REVASCULARIZAO DO MIOCARDIO

DIOELEN VIRGNIA B. S. DE AQUINO

INTRODUO
O que o IAM? Revascularizao do Miocrdio: a restaurao da

circulao obstruda na artria coronria atravs de um auto-enxerto, ou seja, autotransplante da veia safena da perna ou mamria interna para restaurar o fluxo sanguneo no miocrdio.

INTERVENES PS OPERATRIO
O

enfermeiro deve auscultar sons respiratrios, certificando-se da localizao do tubo endotraqueal, detectando um possvel pneumotrax e secrees; providenciar monitorizao da oximetria de pulso; encaminhar solicitao de raio X e coletar amostra de sangue para exames laboratoriais de rotina e gases sangneos arteriais, nos primeiros 15 a 30 minutos da admisso; enzimas cardacas, oito horas aps a cirurgia. , tambm, atribuio do enfermeiro aferir o dbito cardaco, presses de enchimento e coletar gaso arteriovenosa assim que possvel.

SAE
Paciente D. V. A., 51 anos, casada, residente em

Dourados, deu entrada no PS do hospital da vida com quadro de algia precordial, com irradiao em MSD e regio cervical acompanhado de sincope, com diminuio da presso sistlica e diastlica, dbito cardaco diminudo, taquipnica, sudorese intensa, palidez cutnea, realizado ECG indicando isquemia diafragmtica e bradicardia acentuada e Eco-doppler que evidenciou: dilatao importante de cmaras direitas com dimetro diastlico ao modo unidimensional medindo cerca de 42mm, paciente encaminhado ao Centro Cirrgico.

ADMISSO DO PACIENTE
Paciente proveniente do Centro Cirurgico POI de

revascularizao do Miocardio, esternotomia. Foram realizadas hipotermia sistmica a 28C e proteo miocrdica com soluo cardioplgica sangnea antergrada hipotrmica, em intervalos de 20 minutos com reperfuso quente. Foram realizadas anastomoses distais da artria torcica interna esquerda para DA, pontes de veia safena para CD e para artria marginal esquerda. Observou que as artrias coronrias tinham regular calibre e a presena de placas aterosclerticas difusas.

ANLISE GLOBAL DO PACIENTE

Paciente

sedado com tubo endotraqueal em ventilao mecnica, apresentando pico hipertensivo instalado monitor cardaco, com sonda vesical de demora e sonda nasoenteral, acesso venoso perifrico, fazendo uso de drogas vasoativas.

EXAME FSICO (realizado na UTI)

Sinais vitais: FC: 75 - 100 bpm FR: 19 rpm

PA: 140 x 90 - 200 x 110 mmHg

T: 36 - 37C SPO - 95%

 Crnio com contornos regulares, couro cabeludo ntrego,

cabelos higienizados, com boa aparncia. Mucosas oculares hipocoradas, pupilas isocricas e fotoreagentes, acuidade visual preservada. Conduto auditivo externo sem deformidades, higienizadas, acuidade auditiva preservada, pavilho auditivo ntegro. Narina com presena de SNE. Mucosa oral normocorada. Trax assimtrico, com expansibilidade prejudicada relacionado a inciso cirrgica, com curativo oclusivo estril, dreno tubular esquerdo, Ausculta pulmonar: MV diminudos em hemotrax E. Ausculta cardaca BCNF+ e arrtmicas. Abdmen semi-globoso, Ausculta abdominal RHA aumentados. MMSS e MMII apresentando edemas +++/++++; mantendo soroterapia em MSE tero mdio anterior do antebrao.

PROBLEMAS REAIS
SVD Ventilao mecnica Acesso Venoso

Dbito cardaco diminudo

Angina Hipertenso Sedao SNE

PROBLEMAS POTENCIAIS

Arritmias Complicaes cardiovasculares Infeco Barotrauma Acumulo de O2 (toxidade) Tamponamento cardaco Tromboembolismo Hemorragia IAM Alteraes termorreguladoras AVC Embolia pulmonar Disfuno renal

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de infeco relacionado presena de acesso venoso , SVD e

inciso cirrgica; Risco para arritmias relacionado contratilidade do miocrdio; Risco para tamponamento cardaco relacionado ao acumulo de liquido no pericrdio; Risco de volume de lquidos deficientes relacionado a perda de lquidos no procedimento cirurgico; Dor aguda relacionada a inciso cirurgica; Incapacidade para manter ventilao espontnea relacionada sedao; Mobilidade fsica prejudicada relacionada sedao; Risco para hemorragias relacionadas a complicaes mecnicas e alteraes de plaquetas; Risco para complicaes no sistema respiratrio relacionado a restrio respiratria, complacncia pulmonar, resistncia das vias areas e ao inadequada dos msculos respiratrios; Risco para broncoaspirao relacionada a VM;

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM
Pontuar escala de Ramsey, a fim de identificar nvel de conscincia; Orientar a equipe de enfermagem quando aos cuidados asspticos evitando

possveis infeco; Observar sinais flogisticos em procedimentos invasivos a fim de prevenir infeco; Observar local da inciso (secreo, dor e edema) a fim de obter uma boa cicatrizao; Observar a fixao e posicionamento do tubo endotraqueal a fim de manter um bom suporte ventilatrio; Manter higiene brnquica adequada a fim de evitar a broncoaspirao; Realizar monitorizao da funo cardaca: ECG e exames laboratorias (enzimas e Isoenzimas); Realizar exame fsico cefalo-caldal, observando todos comprometimentos do paciente circulao perifrica, pulso, respirao, temperatura, alteraes cardiacas; Observar exames laboratoriais (uria, creatinina, gasometria), a fim de manter os valores prximos aos parmetros normais; Observar diminuio do dbito urinrio a fim de evitar complicaes renais; Observar sinais de dispneia, hemopitise, cianose e hipoxemia a fim de evitar embolia pulmonar; Verificar alteraes de nvel de conscincia, dilatao da pupila a fim de evitar um AVC;

PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Observar sinais flogstico (dor, rubor, edema e calor) em puno venosa de

02 em 02 horas; Realizar aspirao- s/n Seguir administrao medicamentosa se prescrita, atentando posologia; Manter ingesta nutricional prescrita; Verificar sinais vitais de 1 em 1 hora; Elevar MMII (ATENO); Manter padres da VM conforme prescrio; Realizar banho no leito M; Atentar e comunicar diminuio de SPO2. Realizar rodzio de sensor de oxmetro e monitores cardacos M T N. Realizar troca de fixao de SVD, AVP. Atentar para perda de lquidos e presena de Nuseas e Vmitos. Atentar e comunicar sinais de AVC, embolia pulmonar e disfuno renal; Manter decbito elevado em 30o graus, observar e informar intolerncia ao decbito (ortopnia).