RECÉM-NASCIDO

Parte 1
Profª. Niele Duarte Ripardo

Adaptado do material cedido pela prof.ª Iane Ximenes

Objetivos de Aprendizagem

Compreender a importância da realização do exame físico;

Entender como a anamnese pode auxiliar na realização do

exame físico do RN;

Descrever o exame físico do RN seguindo sequência céfalo-

caudal, enfatizando possíveis achados anormais.
 ESTÁGIO 1: RUPTURA DA BOLSA
Fisiologia do
recém nascido
ESTÁGIO 2: CONTATO COM ESTÍMULOS EXTERNOS (LUZ, FRIO, GRAVIDADE
E SONS)

ESTÁGIO 3: INICIA A RESPIRAÇÃO

ESTÁGIO 4: TROCA A CIRCULAÇÃO FETAL PARA NEONATAL

ESTÁGIO 5: ATIVAÇÃO DO FÍGADO E DAS VIAS GI

Primeiras 24h de vida: ESTÁGIO 6: ALCANÇA UM NÍVEL CONSTANTE DE EQUILÍBRIO NOS

PERÍODO CRÍTICO!!! PROCESSOS METABÓLICOS
HISTÓRIA MATERNA PERTINENTE
• Idade
• nível socioeconômico e
educacional
• estado civil
• grupo sanguíneo
• antecedentes familiares
• gestações anteriores
• doenças maternas
• uso de medicações
• evolução da gravidez e parto
ANAMNESE DO RN
• Data e hora de
nascimento
• Índice de APGAR
• Intercorrências na
reanimação
• Evolução do parto
 Exame Físico do RN

Inicie com
elementos menos
invasivos e nocivos
do exame!!!
 MEDIDAS COMPRIMENTO PESO
ANTROPOMÉTRICAS 44 a 55 cm 2.500 a 4.000g

PERIMETRO PERIMETRO PERIMETRO

CEFÁLICO TORÁCICO ABDOMINAL
32 a 38 cm 30 a 36 cm
SINAIS VITAIS

TEMPERATURA: 36,5 A 37,5ºC

FREQUÊNCIA CARDÍACA:120 A 160bpm

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: 30 A 60 irpm

 CONTROLE DA TEMPERATURA DO RN
• Todo recém-nascido deve ser mantido em
ambiente de termoneutralidade, ou seja, na faixa
de temperatura ambiente na qual a taxa
metabólica é mínima e a temperatura corporal é
mantida sem alteração na produção ou perda de
calor.

• OBSERVAR:
VESTIMENTA DO RN (touca, pijaminha, luvas, meias);
BANHOS COM ÁGUA MORNA;
MONITORAR TEMPERATURA CONFORME PROTOCOLO;
ORIENTAR MÃES E ACOMPANHANTES;
USAR TECNOLOGIAS, QUANDO NECESSÁRIO.
TECNOLOGIAS PARA CONTROLE DE TEMPERATURA

• BERÇO AQUECIDO

• ENCUBADORA
 AVALIAÇÃO
SISTEMÁTICA
PELE ABDOME

ORGÃOS
CABEÇA GENITAIS

FACE MEMBROS E
DORSO

PESCOÇO TÔNUS
MUSCULAR

TÓRAX AVALIAÇÃO
NEUROLÓGICA
 Condição e Cor da pele

Deve se apresentar LISA e FLEXÍVEL, COLORAÇÃO consistente com a

herança genética!

ACHADOS HABITUAIS: Vérnix Caseoso; Lanugem.

ACHADOS COMUNS: Mancha Salmão, Milium Sebáceo, Eritema Tóxico;

Mancha Mongólica;

ACHADOS ANORMAIS: Cianose generalizada; Palidez; Nevo Flâmeo;

Erupções; Bolhas.
 MANCHA
MANCHA SALMÃO MILLIUM SEBÁCEO ERITEMA TÓXICO
MONGÓLICA

HEMANGIOMA EM
VÉRNIX E LANUGEM NEVO FLÂMEO MORANGO
 ICTERÍCIA NEONATAL

BT 6mg/dL BT 9mg/dL BT 12mg/dL

BT 15mg/dL BT 18mg/dL
(ou mais)
 ICTERÍCIA NEONATAL - FOTOTERAPIA
• A doença é causada pelo excesso de uma
substância produzida pelo fígado, a bilirrubina,
que torna a pele amarelada e precisa ser dosada
e é detectada por meio de exame de sangue.
• A fototerapia é realizada por meio de um
equipamento que emite uma luz capaz de quebrar
o excesso de bilirrubina presente na corrente
sanguínea, de forma que ela seja eliminada mais
rapidamente pelo organismo.
• CUIDADOS DE ENFERMAGEM: Proteger os
olhos do RN; Despir o RN (apenas fralda);
Verificar temperatura; Inspecionar a pele do RN;
Manter a luz a cerca de 30cm de distância do RN;
APARÊNCIA SIMETRIA
ATENÇÃO ÀS FONTANELAS
Anterior: 4 a 6cm de diâmetro;

Posterior: 0,5 a 1 cm de diâmetro.

APARÊNCIA SIMETRIA

Devem ser MOLES, LISAS e não

fundidas!
CARACTERÍSTICAS:
•Fontanela anterior ou bregmática em formato de
diamante;
•Fontanela posterior ou labdóide triangular;

VARIAÇÕES:
•Moldagem
•Bossa Serossanguínea
•Cefalo-Hematoma
•Craniossinostose
•Encefalocele

NÃO ESQUECER DE REGISTRAR:

LOCALIZAÇÃO, DISPOSIÇÃO, TIPO E COLORAÇÃO
MOLDAGEM BOSSA
SEROSSANGUÍNEA

CEFALOHEMATOMA
 CRANIOSSINOSTOSE
ENCEFALOCELE

Fechamento precoce das fontanelas cranianas.

Pode estar associado à microcefalia e/ou outros
distúrbios ósseos congênitos. A encefalocele é causado pelo fechamento
incompleto da calota craniana (cranium bifidum).
~Ácido Fólico~
EXAME NEUROLÓGICO
Exame Neurológico – RN a termo
• Para que realizar o exame neurológico?!

•Avaliar o grau de maturidade neurológica do

RN;

•Busca ativa de patologias neurológicas ou

sistêmicas que repercutem no Sistema
Nervoso Central e/ou periférico no período
Peri natal.
SISTEMATIZAÇÃO DO EXAME
NEUROLÓGICO
1. Observação antes de
qualquer manipulação;
2. Avaliação da consciência –
Escala de Glasgow Adaptada
3. Exames dos pares cranianos;
4. Exame dos reflexos
primitivos ou arcaidos.
 OBSERVAÇÃO ANTES DE QUALQUER
MANIPULAÇÃO
• Devem ser sucessivamente observados:
1. A postura em repouso e a presença ou não, de assimetrias;
2. Os movimentos espontâneos dos membros;
3. O Choro;
4. O ritmo do sono e vigília;
5. A existência de assimetrias.
 AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
• A escala de Glasgow adaptada é o instrumento para avaliar a
consciência
Escala de Glasgow Escala de Glasgow adaptada
para lactentes
Avaliação Pontos Avaliação Pontos
Abertura Ocular
Espontânea 4 Espontânea 4
Estímulo vocal 3 Estímulo vocal 3
Estímulo doloroso 2 Estímulo doloroso 2
Sem resposta 1 Sem resposta 1
Resposta Verbal
Orientado 5 Balbucia 5
Confuso 4 Irritado 4
Palavras inapropriadas 3 Chora à dor 3
Sons inespecífico 2 Geme à dor 2
Sem respostas 1 Sem resposta 1
Resposta Motora Movimentação
Obedece a comandos 6 Espontânea 6
Localiza a dor 5 Reage ao toque 5
Reage à dor 4 Reage à dor 4
Flexão anormal 3 Flexão anormal 3
Extensão anormal 2 Extensão anormal 2
Sem resposta 1 Sem resposta 1
 EXAME DOS PARES CRANIANOS
• 1º par craniano: RN a termo capaz de se acalmar com o cheiro da
mãe (olfato);
• 2º par craniano: RN a termo fixa e segue um alvo colocado a 30cm –
rosto materno (ocular), e reage a luz piscando;
• 3º, 4º e 6º pares cranianos: Observa-se movimentos espontâneos
dos olhos pela fixação visual do objeto;
• 7º par craniano: observar desvio da boca durante o choro, ou
ausência de sucção;
• 8º par craniano: observa-se a respostas motoras aos ruídos
(auditivo);
• 5º, 7º e 12º pares cranianos: observar transtornos de sucção;
• 9º e 10º pares cranianos: observar transtornos de deglutição.
REFLEXOS NEONATAIS

•O NOME DO REFLEXO
O QUE •RESPOSTA AO REFLEXO
SABER? •QUANDO O REFLEXO
DESAPARECE
 REFLEXOS NO RN
NOME DO REFLEXO COMO REALIZAR QUANDO DESAPARECE
Coloque um dedo na região palmar da Cerca dos 4 a 6 meses (mãos)
Prensão Palmar e Plantar
mão/pé – os dedos flexionam Cerca de 9 a 12 meses (pés)

Reação a um estímulo sonoro ou

movimento. Extensão do braços,
Reflexo de Moro palmas da mão para cima. – Cerca dos 6 meses
Acompanha com choro, com
frequência.

Quando cutucamos a bochecha ou

canto lateral da boca, a cabeça vira em
Reflexo de Busca (Voracidade) Cerca dos 4 meses
direção ao estímulo e abre a boca na
tentativa de sugar.

Quando algo toca no topo da boca da

Reflexo de Sucção Cerca dos 4 meses
criança, ela começa a sugar.
 REFLEXOS NO RN
NOME DO REFLEXO COMO REALIZAR QUANDO DESAPARECE
Pincelar a palma plantar do pé de
Reflexo de Babinski baixo para cima. Os dedos se Cerca de 12 meses
estendem.
A cabeça do RN é virada para um dos
Reflexo Tônico do Pescoço lados, os membros do mesmo lado se
Cerca de 4 meses.
(Esgrimista) estendem e os do lado oposto, se
flexionam.
É desencadeado por inclinação do
tronco do RN após obtenção do apoio
Marcha Reflexa Cerca de 3 a 4 meses
plantar. Observa-se cruzamento das
pernas, uma à frente da outra .
 SINAIS DE ALARME NO PERÍODO
NEONATAL
• Anomalias no nível de consciência (Depressão ou hiperexcitabilidade
do SNC);
• Alterações de postura e de tônus;
• Desvio persistente da cabeça e/ou dos olhos;
• Dificuldade de alimentação;
• Opistotonus;
• Choro persistente, timbre alto, gritado;
• Sinais de hipertensão intracraniana;
• Convulsões.
APARÊNCIA POSIÇÃO E INTEGRIDADE
SIMETRIA
 ACHADOS HABITUAIS
• Pálpebras geralmente
edemaciadas;
• Cor – acinzentados, azul
escuro ou marrons;
• Ausência de lágrimas;
• Reflexo córneo em resposta
ao toque;
• Reflexo pupila em resposta a
luz;
• Fixação rudimentar.
VARIAÇÕES COMUNS
• Dobras nos epicantos nas
crianças asiáticas;
• Nistagmo ou estrabismo de
busca;
• Hemorragias subconjuntivais.
SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
• Secreção purulenta;
• Hipertelorismo ou
hipotelorismo;
• Catarata congênita;
• Ausência de reflexo pupilar
ou córneo;
• Esclerótica azul ou amarela.
ESCLERÓTICA AZUL CATARATA CONGÊNITA
ACINZENTADA

HIPERTELORISMO HIPOTELORISMO
 ACHADOS HABITUAIS
• Posição da orelha – parte
superior deve seguir linha
horizontal até o canto externo
do olho;
• Reflexo de susto provocado
por ruído repentino;
• Pavilhão flexível, cartilagem
presente.
VARIAÇÕES COMUNS SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
• Incapacidade de visualizar a • Anormalidades menores
membrana timpânica devido podem ser sinal de várias
ao enchimento dos canais síndromes, especialmente
auriculares; renais.
• Pavilhão plano contra a
cabeça;
• Tamanho ou formato
irregular;
• Depressão ou pólipos
cutâneo;
• Implantação baixa.
 ACHADOS HABITUAIS VARIAÇÕES COMUNS SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
• Desobstrução nasal; • Achatado e • Fossas nasais
• Secreção nasal – muco equimosado obstruídas;
branco e fino; • Secreção nasal
• Espirros. espessa e
sanguinolenta;
• Batimento de asa de
nariz;
 ACHADOS HABITUAIS
•Íntegra, palato bem
arqueado, úvula na linha
média;
•Freio na língua e no lábio
superior;
•Reflexo de sucção, perioral,
de regurgitação, e de
extrusão;
•Salivação ausente ou
mínima;
•Choro forte.
VARIAÇÕES COMUNS
•Dentes presentes no
nascimento;
•Pérolas de Epstein- cistos
brancos ao longo da linha
média do palato duro.
SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
•Lábio leporino;
•Fenda palatina;
•Língua grande e protusa;
•Salivação abundante;
•Candidíase;
•Choro rouco, fraco ou
ausente.
LÁBIO LEPORINO FENDA PALATINA PÉROLAS DE EPSTEIN CANDIDÍASE (SAPINHO)
MOVIMENTAÇÃO CAPACIDADE DE INTEGRIDADE*
SUSTENTAR A
CABEÇA

* INPECIONAR E PALPAR REGIÃO DE CLAVÍCULAS!

 ACHADOS HABITUAIS VARIAÇÕES COMUNS SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
•Curto, grosso, geralmente •Torcicolo congênito. •Teratoma cervical;
cercado de dobras de pele; •Higroma cístico;
•Reflexo tônico- cervical; •Bócio congênito.
•Ausência de massas ou
nódulos.
TORCICOLO
BÓCIO CONGÊNITO TERATOMA CERVICAL HIGROMA CÍSTICO
CONGÊNITO
OBRIGADA!
 RECÉM-NASCIDO
Parte 2
Profª. Niele Duarte Ripardo

Adaptado do material cedido pela prof.ª Iane Ximenes

TAMANHO FORMATO SIMETRIA
ACHADOS HABITUAIS
•Diâmetro ântero-posterior e
lateral iguais;
•Retrações esternas ligeiras
evidentes durante a
inspiração;
•Processo xifóide evidente;
•Tumefação de mamas.
VARIAÇÕES COMUNS
•Peito escavado (pectus
excavatum);
•Peito de pombo (pectus
carinatum);
•Mamilos extranumerários;
•Secreção de substância
leitosa das mamas (“Leite de
bruxa”)
SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
•Expansão torácica
assimétrica;
•Uso de musculatura
acessória;
•Vermelhidão e rigidez em
torno dos mamilos;
•Mamilos com grande
espaçamento.
 ACHADOS HABITUAIS
•Respirações principalmente
abdominais;
•Reflexo da tosse ausente no
nascimento, presente um a
dois dias;
•Sons respiratórios brônquicos
bilaterais iguais.
VARIAÇÕES COMUNS SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
•Frequência e profundidade •Estridor respiratório;
das respirações podem ser •Gemido expiratório;
irregulares; •Retrações;
•Apnéia com média de 10 •Apnéias frenquentes e
segundos; prolongadas;
•Crepitação logo após o •Sibilos;
nascimento. •Sons respiratórios diminuídos.
 ACHADOS HABITUAIS
•Ápice- quarto e quinto
espaço intercostal, lateral à
margem esquerda do externo;
•S2 ligeiramente mais agudo e
mais alto que S1.
VARIAÇÕES COMUNS SINAIS DE POSSÍVEL
SOFRIMENTO/ ANORMAIS
•Arritmia sinusal; •Dextrocardia;
•Cianose transitória com o •Deslocamento do ápice;
choro ou esforço. •Cardiomegalia
•Tremores finos;
•Cianose persistente;
•Precórdio hiperativo.
 ICTUS
CORDIS
4º espaço/
linha
hemiclavicular
 TESTE DO
CORAÇÃOZINHO
• O teste do coraçãozinho é um exame simples
que tem a função de verificar se existe algum
problema no coração do recém-nascido.

• Seu objetivo é detectar precocemente possíveis

anomalias cardíacas congênitas.
FORMA MOVIMENTAÇÃO
 ACHADOS HABITUAIS VARIAÇÕES COMUNS SINAIS DE POSSÍVEL SOFRIMENTO/
ANORMAIS

•Formato cilíndrico; •Hérnia umbilical; ou •Distensão abdominal;

•Fígado palpável; inguinal •Abaulamento localizado;
•Baço palpável ao final da •Diástase do reto •Veias distendidas;
primeira semana; abdominal; •Sons intestinais ausentes;
•Rins palpáveis 1 a 2 cm •Geléia de Wharton – •Fígado e baço aumentados;
acima do umbigo; cordão umbilical mais •Ondas peristálticas visíveis;
•Cordão umbilical branco grosso que o usual. •Abdômen escafoide ou
perolado com 2 artérias e côncavo;
uma veia; •Ascite;
•Pulsos femorais. •Cordão cor verde;
•Apenas 1 artéria no cordão ou
com sangramento;
•Distensão de bexiga;
•Pulsos femorais ausentes;
•Onfalocele;
•Gastrosquise.
 Síndrome Barriga
de Ameixa Seca

FORMA
 GASTROSQUISE
Defeito congênito da parede abdominal do
bebê, em sua porção próxima ao umbigo, que
cursa geralmente com a saída de conteúdo
intestinal pelo orifício, que fica exposto ao
líquido amniótico durante a gravidez.

ONFALOCELE
A pele, músculo e tecido fibroso estão
ausentes. O intestino se projeta (ocorre
uma herniação) através da abertura e
ele fica recoberto por uma membrana
fina. O cordão umbilical está no centro
do defeito.
Genitália Feminina
• Observar:
• Tamanho do clitóris;
• Fusão dos grandes lábios (sinéquia
labial);
• Posicionamento do orifício da
vagina e da uretra;
• Distância anovulvar e fístulas;
• Excesso de tecido himenal ao
nascimento que desaparece em
semanas.
 SINÉQUIA VAGINAL
(“Vagina Fechada”)
Genitália Masculina
• Observar:
• Posição do orifício uretral
centralizado na glande;
• Fimose;
• Posição dos testículos na bolsa
escrotal (criptorquidia);
• Presença de hérnia escrotal.
• Hidrocele escrotal (acúmulo de
líquido em volume anormal) –
transiluminação.
Hidrocele - Transiluminação
Genitália Ambígua
Postura: simétrica, face virada para o lado, membros
flexionados, mãos firmemente serrada com polegar
coberto pelos dedos.
Postura assimétrica
Dedos adicionais ou fusão de dedos
Pregas palmares
 Pé torto congênito
O tratamento costuma ser bem-sucedido.
Inclui alongamento e engessamento
(método de Ponseti) ou alongamento e
toque (método francês). Às vezes, a
cirurgia é necessária
 Luxação congênita
de quadril
A luxação congênita de quadril (LCQ) é
a perda do contato da cabeça do fêmur
com o acetábulo ao nascer. O quadril é
uma das articulações do corpo que
pode sofrer consequências de um mal
posicionamento intrauterino e assim as
estruturas como cápsula e ligamentos
tendem a ficar com uma frouxidão que
leva a uma luxação ou subluxação
durante o parto.
Coluna

Em decúbito ventral, inspeciona-se e palpa-se região

da coluna vertebral.
Coluna
 1 AVALIAR SINAIS DE LETARGIA

2 AVALIAR TÔNUS MUSCULAR

REFLEXO DE GALANT
Sistema neuromuscular
• Achados anormais:
• Hipotonia;
• Hipertonia;
• Postura assimétrica;
• Postura opistotônica- costas arqueadas;
• Sinais de paralisia;
• Tremores, contorções e espasmos mioclônicos;
• Queda notável da cabeça em todas as
posições.
RESUMINDO...

PELE; ABDOME;

CABEÇA; ÓRGÃOS GENITAIS;

FACE (OLHOS, ORELHAS, NARIZ, BOCA); MEMBROS E COLUNA VERTEBRAL;

PESCOÇO; ESTADO DE ALERTA E TÔNUS MUSCULAR.

TÓRAX (PULMÃO E CORAÇÃO);

 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

RICCI, Susan Scott. Enfermagem materno-neonatal e saúde da

mulher. Capítulo 18. 4.ed. Grupo Gen-Guanabara Koogan, 2017.

https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-recem-
nascido/controle-termico-do-recem-nascido-pre-termo
Obrigada!