EXAME NEUROLOGICO DO RN

Importncia: Determinar -> Vitalidade, Grau de maturidade, Repercusses precoces ou tardias de patologias do perodo pr e perinatal, e ps natal imediato Avaliar: Histria familiar, Gestao, Parto e Exame fsico Choque obsttrico: nas primeiras 12 horas: Hipotonia e Hiporreflexia Para fazer o exame: criana deve estar Acordada, No chorando, No estar exposta ao frio e Cerca de 2 horas aps alimentao. Levar em considerao: Iluminao, Observao inicial no colo da me, Despir cuidadosamente o RN, Manobras que deflagram o choro devem ser efetuadas ao final do exame. Estados do ciclo viglia/sono do recm-nascido PRECHTL Estado 1: olhos fechados, respirao regular, sem movimentos (sono quieto) Estado 2: olhos fechados, respirao irregular, sem movimentos grosseiros (sono ativo) Estado 3: olhos abertos, sem movimentos grosseiros (despertar quieto) Estado 4: olhos abertos, movimentos grosseiros, sem choro (despertar ativo) Estado 5: olhos abertos ou fechados, chorando Estado 6: outros estados (coma)

A preferncia para o exame neurolgico o RN estar nos estados 3 e 4. Aspectos gerais: Estado de viglia: Dorme a maior parte do tempo facilmente despertvel Postura: Em decbito dorsal: flexo parcial de braos e pernas, com as pernas em aduo, coxas mantidas sobre o abdome. Hipotonia da musculatura cervical paravertebral Fcies: Observar caractersticas de sndromes genticas - malformativas Choro: Timbre varivel e vigoroso.Leso cerebral: agudo de alta tonalidade, fraco. Choro frequente, contnuo e agitado. S[indrome do miado do gato. Respirao: Anlise do ritmo e frequncia respiratria alteradas em patologias do SNC Motricidade: Movimentos no coordenados dos membros consistindo de flexo e extenso simtricos. Observar atividade motora assimtrica. Nistagmo horizontal, brusco e transitrio pode ser observado.

Exame da cabea: Formato do crnio, Medida do permetro ceflico, Palpao e medida das fontanelas anterior e posterior Fontanela anterior: Forma losangular, Medida: 2x2cm (variao 1-5cm) Fontanela posterior: Formato triangular, Tamanho da ponta de um dedo

Tonus Muscular: preminio da flexo generalizada. Se estendermos o membro fletido e mantivermos esta extenso forada por 5 segundos ele retornar posio de flexo. Se no RN termo este retorno no ocorre ou apenas esboado, existe uma hipotonia patolgica. Manobra do xale ou do cachecol: puxa o brao do bebe pra o lado oposto. Resposta esperada: quase atinge a linha mdia sem ultrapass-la ngulo poplteo: flete a coxa do bebe sobre a pelve e mede o anglo poplteo. Resposta esperada: ngulo de 80 a 100 graus. Maior no pr-termo ou em nascimentos com apresentao plvica Suspenso ventral: RN em decbito ventral, trax na mo do examinador. Resposta esperada: o dorso e a cabea ficam niveladas e as extremidades fletidas.

Tnus Muscular Ativo: Retificao da cabea ou reao de sustentao da cabea: senta o bebe segurando pelo torax. Explora a musculatura do pescoo flexores e extensores. Resposta: a cabea permanece no eixo do trax por alguns segundos. Reao de retificao do corpo:Resposta: extenso das pernas, tronco e cabea.

Motilidade Manobra da propulso dos membros inferiores: posio ventral, apoio plantar com a palma da mo, o RN realiza reptao, podendo-se observar dficits nos membros inferiores. Resposta: extenso simtrica dos membros inferiores, com deslocamento do corpo.

REFLEXOS Reflexos visuais: Reflexo pupilar: contrao pupilar isolateral e consensual Reflexo do Piscar: pisca e fecha fortemente as plpebras. Reflexo Glabelar: ao bater levemente na glabela ele pisca os olhos. Reflexo de McCarthy: bate levemente acima de cada olho, piscamento homolateral. Reflexo Corneano: piscamento homolateral que persiste a adulto Reflexo Ciliar Reflexos auditivos: Reflexo cocleopalpebral: bate palma perto do ouvido do RN. E ele responde piscando os olhos

Reflexos Bucais: Reflexo de Piper, Voracidade ou de Busca. Estimula-se a bochecha do bebe e ele mover a cabea na direo do estmulo, tentando sug-lo. Reflexo de suco: RN mover a cabea na direo do estmulo, tentando sug-lo OBS: esses dois reflexos esto ausentes em RNs com patologias do SNC, deprimidos por drogas, anxia ou infeco.

Reflexos palmares: Reflexo de preenso palmar: Reflexo de Badkin: quando aperta apalma da mo o bebe abre a boca

Reflexos plantares:

Reflexo de Preenso Plantar:

Reflexo de Retirada: estmulo na planta do p com RN em decbito dorsal. Resposta: retira o membro estimulado e simultaneamente flete o p, o joelho e o quadril Reflexo Cutneo-Plantar: estimulo da parte lateral do p, do calcanhar para cima leva a extenso dos dedos. Quando o bebe inicia a marcha a resposta normal passa a ser flexo. Reflexo de Rossolino: a percusso na base dos dedos leva flexo deles Reflexo da Extenso Cruzada:

Reflexos Osteotendneos ou Profundos: Bicipital, Radial, Tricipital, Patelar(mais fcil de ser obtido) e Aquileu

Reflexos que requerem mudana de posio: Sinal dos olhos de boneca: na rotao da cabea os olhos no acompanham o movimento da cabea, at 1 ms de vida normal Reflexo Tnico- Cervical (posio de esgrima): RN em decbito dorsal, vira-se rapidamente a face para um dos lados, os membros do lado da face entram em extenso e os membros do lado oposto em flexo. Reflexo de Moro: provocado pela extenso dos msculos cervicais. Abduo, extenso dos braos, com extenso dos dedos das mos, exceto o polegar e o indicador que ficam em forma de um C. Pode ser seguido por aduo e flexo dos braos, completando a postura em abrao Marcha automtica: colocando o bebe em p ele simula uma marcha, movimentando as pernas. Reflexo de Galant: estimulao paravertebral leva contrao da musculatura estimulada com encurvamento do tronco para o lado estimulado. Reflexo da Fuga Asfixia: colocando o RN em decbito ventral, de modo que as narinas fiquem obstrudas pelo plano onde esta deitado, o RN faz rotao da cabea para respirar melhor.