CURSO DE SENSIBILIZAÇÃO

PARA O MÉTODO CANGURU

Aspectos
Neurocomportamentais
do Recém-Nascido
Pré-termo
 PRINCIPAIS EVENTOS DO
DESENVOLVIMENTO CEREBRAL

• Neurulação primária (origem do

cérebro)
• Desenvolvimento do prosencéfalo
• Proliferação neuronal
• Migração neuronal
• Organização neuronal
• Mielinização neuronal
PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
Neurulação primária Desenvolvimento prosencéfalo
3-4 semanas de 2-3 meses de gestação
gestação
 PROLIFERAÇÃO NEURONAL
Matriz Germinativa = de onde se originam os neurônios e
células de sustentação cerebral (celulas da glia)

No início são até 100.000 células/dia.

Com 28 semanas são produzidas 250.000/min.
Observe que ela involui à medida que se aproxima do termo
 PRINCIPAIS EVENTOS DO
DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
• PROLIFERAÇÃO NEURONAL

•Primeira fase: 2-4 meses de gestação,

associada primariamente com a
proliferação neuronal e geração da rede
glial.
•Segunda fase: ao redor do 5º mês
gestação até 1 ano de vida, associada
primariamente com a multiplicação
glial.
PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
MIGRAÇÃO NEURONAL

• As células vão se movendo de

seu local origem com se fosse
uma planta trepadeira em torno
de um fio.
• Cada nova célula migra através
de toda a espessura do córtex
até um local preciso.
• Pico de migração: 3-5º mês de
gestação
PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
ORGANIZAÇÃO NEURONAL

• Ocorre a diferenciação dos neurônios.

• Alinhamento, orientação e formação
camadas dos neurônios corticais.
de
• Elaboração de axônio e conexões dendríticas
• Estabelecimento de sinapses.
• Morte celular e eliminação seletiva
processos neuronais e sinapses.
de
• Proliferação e diferenciação de células da glia.
PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
ORGANIZAÇÃO NEURONAL

Pico organizacional:
5º mês de gestação até alguns
anos após o nascimento.

ATENÇÃO:
Insultos perinatais podem
provocar distúrbio na
organização neuronal

PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
ORGANIZAÇÃO NEURONAL

Ao chegar no seu lugar cada neurônio

desenvolve dendritos ou ramificações
que permite que um se comunique
com o outro por meio das sinapses.
PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
PERDA SELETIVA DAS SINAPSES

⚫Faz parte do processo normal e

varia conforme a região
cerebral.

⚫O que determina a
permanência ou não é sua
funcionalidade ou o seu uso. a
PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
APOPTOSE NEURONAL

É a morte neuronal programada de

células que não foram utilizadas.

Rabinowicz (1996), calculou

que um grande número de
neurônios corticais sofrem
apoptose após as 28 sem IG
chegando à estabilidade ao
nascimento
PRINCIPAIS EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
MIELINIZAÇÃO

• Aquisição de membrana de mielina

ao redor do axônio

• Propiciaaceleração na velocidade
do impulso nervoso

•O período de mielinização é
muito longo

• Inicia no 2º trimestre de gestação

e continua até a vida adulta
 Vejam como o cérebro
muda durante a gestação

27 sem

40 sem
AMBIENTE INTRAUTERINO

• Suporte fisiológico
• Temperatura regulada
• Isolamento externo
• Contenção
• Exploração
• Estímulos gustativos
• Estímulos maternos
• Ritmos
AMBIENTE UTI-NEO

• Nível sonoro elevado

• Luz forte e contínua
• Muitos procedimentos (134/dia)
• Rotinas
• Pouco limite, exploração e ação
• Cuidados não contingentes
AMBIENTE UTI-NEO
⚫ Estados de sono difuso
⚫ Posição supina
⚫ Falta de oportunidade para sugar
⚫ Interações sociais e de cuidados pobre
⚫ Estímulos dolorosos

SITUAÇÕES INADEQUADAS PARA O DESENVOLVIMENTO

DO CÉREBRO DO RN COMO VIMOS ANTERIORMENTE
 RUÍDOS na UTI em 48horas
• Registrados 4.994 picos de ruídos
• 86% entre 65-74dB
• 90% não relacionados aos equipamentos

104 picos de ruído

por HORA !!!

OS RUÍDOS SÚBITOS SÃO OS QUE

MAIS INCOMODAM
 ESTADOS DE CONSCIÊNCIA
• Traduzem o nível de acessibilidade da criança
= capacidade de interação
• Parece ser um sistema regulatório básico,
onde o RN se torna capaz de CONTROLAR
quando e como absorver e responder aos
estímulos que lhe chegam
• A amplitude da variação dos estados de
consciência e o seu controle por parte do RN
são os indicadores mais seguros de qual será
seu desempenho social e cognitivo com 1 a 6
meses (Lester, 1985).
 ESTADOS DE CONSCIÊNCIA
Estado 1 (Sono quieto)
Olhos fechados, movimentos
respiratórios regulares e
movimento corpóreo ausente

Estado 2 (Sono ativo)

Olhos fechados, movimentos
respiratórios irregulares e
movimento corpóreo presente
(Caretas, sorrisos, movimentos de
sucção, de membros)
ESTADOS DE CONSCIÊNCIA

Estado 3 (SONOLÊNCIA)
Olhos abrem e fecham,
aparência entorpecida, as
vezes movimentos suaves de
braços e pernas
ESTADOS DE CONSCIÊNCIA

Estado 4 (acordado quieto)

Olhos abertos, movimentos
respiratórios regulares e
movimento corpóreo ausente

Estado 5 (acordado ativo)

Olhos abertos, movimentos
respiratórios irregulares e
movimento corpóreo presente
ESTADOS DE CONSCIÊNCIA

Estado 6 (CHORO)
Choro forte
 SONO
• CICLOS do SONO: começam entre 26-
28 sem de idade gestacional
• Evolução dos ciclos: sono REM
começa com 28-30 semanas; com 40
semanas = 50% e aos 8 a 9 meses = 20%
• Os ciclos do sono e o sono REM
são essenciais para a construção da
arquitetura básica do córtex sensorial
Stanley N. Graven, 2008
 SONO
• O sono, seus ciclos e a vigília
representam um processo ativo que
depende de estimulação bioquímica.
• RN pré-termos tem dificuldade em
organizar e manter um sono profundo
e consistente assim como estados de
alerta. São extremamente sensíveis a
estimulação ambiental.
Stanley N. Graven, 2008
 SONO
 Somastésico – toque

 Cinestésico – movimento

Sistemas que  Propriocepção – posição

dependem do sono  Quimeosensório – cheiro e sabor
REM para
desenvolviment  Auditivo – audição
o normal  Visão

 Límbico – emoção

 Aprendizado social

 Hipocampo - memória
Stanley N. Graven, 2008
 SONO

A PRESERVAÇÃO DO SONO/CICLOS É ESSENCIAL

 Construção do sistema sensorial

 Preservação da plasticidade cerebral

 Criação de memória de longo-prazo

Stanley N. Graven, 2008

 SONO na UTI
Em 2 horas um RN pré-termo mudou de estado
14 vezes:
• 2 espontaneamente
• 2 em resposta ao toque interacional
• 3 em resposta a ruídos
• 7 após procedimentos médicos ou de
enfermagem
• RN pré-termo muda seu
estado comportamental 6x/hora
• 78% associados com
manejo da enfermagem ou ruídos
Catlett AT, Holditch-Davis D,
ambientais


1990.
 AUTO-REGULAÇÃO
• Habilidade do cérebro em
as sensações fazendo com que
organizar
indivíduo o acalme,
se
adiamento de gratificações
aceite o e tolere as
mudanças
• o RN aprende a se interessar pelo
mundo que o rodeia, regulando
simultaneamente a atenção e as
respostas às estimulações sensoriais
(Walker, 2000)
EFEITOS NO DESENVOLVIMENTO

• Déficits nas habilidade motoras finas

• Dificuldades específicas de
aprendizagem
• Desordens com déficit de
atenção
• Dificuldades
visais/motoras
• Distúrbios de
processamento espacial
• Dificuldade de
concentração
TEORIA SÍNCRONO-ATIVA
• Modelo de do RNPT
funcionamento construído observação
através da
comportamental (Als,
• São 5 subsistemas que atuam e negociam
1982)
continuamente, permitindo que o RN
possa interagir com o ambiente
• Toda estimulação inadequada em
qualidade ou intensidade leva a uma
reação de defesa, retraimento ou sinais
de estresse
SUBSISTEMAS
SISTEMA REGULADOR
(GERENTE)
 SUBSISTEMAS
 AUTÔNOMO ou FISIOLÓGICO:
Padrão respiratório, FC, coloração da
pele, saturação de O2, movimentos
peristálticos, soluços, temperatura.
 MOTOR:
Postura, movimento e tônus.
 ESTADOS COMPORTAMENTAIS:
Capacidade de mudar e manter
os estados, do sono ao alerta.
 SUBSISTEMAS
 ATENÇÃO E INTERAÇÃO:
Capacidade do RN permanecer alerta e
apreender as informações do meio
 REGULADOR:
Estratégias que o RN usa para manter ou
retornar a uma integração equilibrada. E
também a quantidade e necessidade de
facilitação que necessita
 TEORIA SÍNCRONO-ATIVA

SITUAÇÃO
DE
EQUILÍBRIO

Respiração cor rósea, movimentos

regular,
suaves, postura levemente fletida e estados
definidos de vigília e sono profundo são
autorregulados
SUBSISTEMAS
RN TERMO SUBSISTEMAS PRÉ-TERMO
Autonômico
Motor
Estados de consciência
Atenção-interação
Regulador
SUBSISTEMAS
DESORGANIZAÇÃO EM UM SUBSISTEMA

SOBRECARGA NOS OUTROS SUBSISTEMAS

TEORIA SÍNCRONO-ATIVA
DESENVOLVIMENTO COMPORTAMENTAL
APATIA PROTETORA (habituação)
 Pré-termo em ambiente
excessivamente estimulante,
reage asobrecarga sensorial
com desligamento e se fecha aos
estímulos
 Importante orientar os pais que
tendem a se sentir frustrados e
culpados que este é um
comportamento de autoproteção do
RN e que estes não precisam se sentir
rejeitados pelo bebê.
 SINAIS DE
APROXIMAÇÃ • FC entre 120 e 160 bpm
O • FR entre 40 e 60 irpm
• Boa saturação de oxigênio
• Respiração regular
• Coloração rosada
• Semiflexão e movimentos suaves
• Tronco encaixado em flexão
• Mãos na face e movimentos bucais
• Busca de sucção e sucção efetiva
• Contatos das mãos e pés com
superfícies
• Agarrar, segurar e mãos na boca
• Face e olhar relaxado
SINAIS DE • FC <120 ou >160 bpm;
•
ESTRESSE •
FR < 40 ou > 60 irpm;
Sat. de oxigênio < 92%.
• Respiração irregular
• Alteração de cor
• Sinais viscerais
• Tremores, sustos, mov. bruscos
• Flacidez, extensão, contorcimento
• Frequente extensão de língua
• Dedos afastados ou mãos cerradas
• Saudação, “sentado no ar”, “asas de
avião”
• Choramingo, bocejos e espirros
frequentes
• Olhar pasmo, careteamento
• Olhos flutuando, desvio do olhar
Método Canguru e contato pele a pele como
Intervenção Baseada no Desenvolvimento

Método Canguru integra todas as

abordagens de intervenção no
desenvolvimento e o contato pele a
pele oferece: experiência tátil,
auditiva, proprioceptiva e rítmica
Minimiza sobrecarga de
estímulos visuais e
auditivos
 Contato materno intenso e contínuo
Método Canguru e contato pele a pele como
Intervenção Baseada no Desenvolvimento

Método Canguru aumenta o tempo de

sono, a quantidade de sono quieto e
melhora o ciclo vigília-sono
Amamentação contribui para uma
organização de vigília-sono e o leite
humano tem melatonina que ajuda no
estabelecimento do ritmo circadiano.

Stanley N. Graven, 2008

IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PARA O ESTRESSE
PREVENÇÃO DE DANOS – BOAS PRÁTICAS

 Redução de ruídos
 Manuseio mínimo ou contingente
 Redução da luminosidade
 Evitar procedimentos agressivos
 Uso criterioso de analgésico
IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PARA O ESTRESSE
PREVENÇÃO DE DANOS – BOAS PRÁTICAS
• Atenção individualizada
• Cuidados posturais
IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PARA O ESTRESSE
PREVENÇÃO DE DANOS – BOAS PRÁTICAS

BANHO
IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PARA O ESTRESSE
PREVENÇÃO DE DANOS – BOAS PRÁTICAS

REPOUSO
IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PARA O ESTRESSE
PREVENÇÃO DE DANOS – BOAS PRÁTICAS

TOQUE
IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PARA O ESTRESSE
PREVENÇÃO DE DANOS – BOAS PRÁTICAS

CONTATO PELE A PELE

IMPLEMENTAÇÃO DE MEDIDAS PARA O ESTRESSE
PREVENÇÃO DE DANOS – BOAS PRÁTICAS

VISITA DE IRMÃOS E AVÓS

 É POSSÍVEL
PROTEGER O
CÉREBRO DO RN
PRÉ-TERMO?
Transformação da Prática...
NÃO QUEREMOS FAZER COISAS DIFERENTES

PRECISAMOS FAZER DIFERENTE

O QUE JÁ FAZEMOS !!
•Nossa intervenção
poderá influenciar a
competência dos pais, o
ambiente e as relações
familiares, resultando
num ecossistema que
favorecerá o
desenvolvimento do
bebê.
OBRIGADO/A