DIETOTERAPIA NOS

TRANSTORNOS
PSIQUIÁTRICOS E
COGNITIVOS
Profa. Dra. Barbara Martins
INTRODUÇÃO
◦ AUSÊNCIA DE MARCADORES BIOLÓGICOS OU EXAMES LABORATORIAIS → PROBLEMAS
“MENOS REAIS”?
◦ Paralisia histérica → EM
◦ Neurose → lúpus
◦ Síndrome da fadiga crônica
◦ Fibromialgia

◦ Doenças mentais tem causas fisiológicas

04/03/2024
INTRODUÇÃO
◦ O cérebro pesa ~1,4 kg, 80% peso de lipídeos
◦ Os neurônios são a “substância cinzenta” do cérebro, dendritos e axônios “substância branca”
◦ Encéfalo é a maior parte do cérebro, dividido em duas metades que são divididas em 4 lobos em cada
hemisfério
◦ Lobos frontais: fala, pensamento, aprendizagem, emoções e
movimentos
◦ Lobos parietais: processam informações sensoriais, como toque,
temperatura e dor
◦ Lobos occipitais: visão
◦ Lobos temporais: audição e memória

◦ SNC: cérebro + medula espinhal (conecta ao SNP e se estende por

todo corpo) 04/03/2024
 O grau de insaturação dos ácidos graxos determina a fluidez e a função
da membrana

INTRODUÇÃO
Razão w3-w6 influencia aspectos de neurotransmissão serotoninérgica e
catecolaminérgica
AGE participam da síntese e da função dos neurotransmissores e das
moléculas do sist. imune

◦ O cérebro pesa ~1,4 kg, 80% peso de lipídeos

◦ Os neurônios são a “substância cinzenta” do cérebro, dendritos e axônios “substância branca”
◦ Encéfalo é a maior parte do cérebro, dividido em duas metades que são divididas em 4 lobos em cada
hemisfério
◦ Lobos frontais: fala, pensamento, aprendizagem, emoções e
movimentos
◦ Lobos parietais: processam informações sensoriais, como toque,
temperatura e dor
◦ Lobos occipitais: visão
◦ Lobos temporais: audição e memória

◦ SNC: cérebro + medula espinhal (conecta ao SNP e se estende por

todo corpo) 04/03/2024
 INTRODUÇÃO

◦ As cls. nervosas se comunicam por meio da liberação

de neurotransmissores da extremidade transmissora
(liberadora) de um neurônio, que passam pela
sinapse entre as células e chegam à extremidade
receptora (receptores) de um neurônio próximo

04/03/2024
 ◦ Neurotransmissores: serotonina, acetilcolina,

INTRODUÇÃO dopamina, noradrenalina, adrenalina e glutamato

◦ Alguns aa, como triptofano, tirosina e glicina são
exemplos de nutrientes necessários à formação dos
neurotransmissores

◦ As cls. nervosas se comunicam por meio da liberação

de moléculas de neurotransmissores da extremidade
transmissora (liberadora) de um neurônio, que passam
pela sinapse entre as células e chegam à
extremidade receptora (receptores) de um neurônio
próximo

04/03/2024
 ◦ Neurotransmissores: serotonina, acetilcolina,

INTRODUÇÃO dopamina, noradrenalina, adrenalina e glutamato

◦ Alguns aa, como triptofano, tirosina e glicina são
exemplos de nutrientes necessários à formação dos
neurotransmissores

◦ NUTRIÇÃO E SAÚDE MENTAL: manutenção da estrutura e

da função dos neurônios e dos neurotransmissores no SN

◦ A produção de neurotransmissores requer quantidades

adequadas de nutrientes → triptofano, tirosina, glutamina,
zinco, cobre, ferro, selênio, magnésio e algumas vitaminas
do complexo B (B1, B2, B3, B6, B12 e B9)
◦ As cls. nervosas se comunicam por meio da liberação
de moléculas de neurotransmissores da extremidade
transmissora (liberadora) de um neurônio, que passam
pela sinapse entre as células e chegam à
extremidade receptora (receptores) de um neurônio
próximo

04/03/2024
 QUAIS NUTRIENTES SÃO
IMPORTANTES PARA O BOM
FUNCIONAMENTO DO SISTEMA
NERVOSO, INCLUSIVE DO HUMOR?

04/03/2024
 QUAIS NUTRIENTES SÃO
IMPORTANTES PARA O BOM
FUNCIONAMENTO DO SISTEMA
NERVOSO, INCLUSIVE DO HUMOR?

04/03/2024
SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO (SNE)
◦ O intestino tem um grande número de neurônios, com frequência é chamado de SISTEMA NERVOSO
ENTÉRICO (SNE) ou “segundo cérebro”, com função autônoma
◦ SNE → 100 milhões de neurônios – menos que o cérebro porém mais que a medula espinhal
◦ Principais neurotransmissores do SNE: acetilcolina e noradrenalina
◦ Estresse psicológico, sexo e condição reprodutiva → influenciam o tempo de trânsito intestinal
◦ SI colonizado por 10 trilhões de bactérias – mais que o número de células do corpo
◦ Bactérias do SI influenciam a função cerebral e o comportamento
◦ Infecções gastrointestinais, com microbiota não saudável, podem influenciar a função cerebral devido
ao aumento da permeabilidade da membrana intestinal → hiperpermeabilidade intestinal
◦ hiperpermeabilidade intestinal → causada por infecções intestinais e medicamentos, com frequência,
associada a EM, SIR, doença de Crohn

04/03/2024
04/03/2024
04/03/2024
SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO (SNE)
◦ Infecções gastrointestinais, com microbiota não saudável, podem influenciar a função cerebral devido
ao aumento da permeabilidade da membrana intestinal → hiperpermeabilidade intestinal
◦ Além da função de absorção dos nutrientes o intestino funciona como uma barreira contra a entrada
de agentes nocivos na corrente sanguínea (a proteção ocorre devido a secreção intestinal de IgA
secretora, o epitélio de revestimento e os linfócitos intramurais).
◦ Caso essa linha de defesa seja vencida, as células de Kupffer - encontradas no fígado - podem absorver
moléculas maiores “engolindo-as” por fagocitose, complementando a função da barreira intestinal e
enzimas hepáticas auxiliam liberando resíduos para a bile e a circulação renal.
◦ A hiperpermeabilidade intestinal resulta de uma alteração na mucosa – ou seja, a parte interna do
intestino – caracterizada por um aumento no espaço entre as células do revestimento, permitindo
que materiais estranhos como fungos, bactérias e alimentos invadam a corrente sanguínea.

04/03/2024
SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO (SNE)
◦ Hiperpermeabilidade intestinal → causada por infecções intestinais e
medicamentos, com frequência, associada a EM, SIR, doença de
Crohn, doença celíaca

◦ PROBIÓTICOS
◦ PREBIÓTICOS

04/03/2024
SISTEMA NERVOSO ENTÉRICO (SNE)
◦ Hiperpermeabilidade intestinal → causada por infecções intestinais e
medicamentos, com frequência, associada a EM, SIR, doença de
Crohn, doença celíaca

◦ PROBIÓTICOS
◦ PREBIÓTICOS

04/03/2024
04/03/2024
REGULAÇÃO DA GLICEMIA
◦ Glicemia alta e baixa → forte associação a doenças psiquiátricas – ansiedade, depressão e
esquizofrenia
◦ Aumento rápido e abrupto da glicemia pode desencadear a liberação excessiva, e também
rápida, de insulina → queda na glicemia → corpo aumenta [ ] de adrenalina e cortisol →
alterações de comportamento e emocional
◦ Os efeitos da insulina persiste por bastante tempo após a presença do açúcar no SGI → a nossa
resposta natural é o consumo de mais açúcar, que alivia, de forma imediata, os sintomas da
glicemia baixa

Montanha russa de açúcar

04/03/2024
Hábito de comer doce durante o estresse

https://www.youtube.com/watch?v=doaoPtdTkqI

04/03/2024
Hábito de comer doce durante o estresse
◦ Recompensa fisiológica:
◦ Insulina leva, de forma seletiva, outros aa competidores para os músculos, deixando mais
triptofano para entrar no cérebro → aumenta o nível de serotonina, causando efeito calmante

◦ Com o passar do tempo, maior consumo de açúcar + baixa ingestão de fibras = resistência à
insulina

◦ Flutuações na glicemia podem provocar grandes mudanças de humor :

◦ Acentuar as doenças psiquiátricas e os transtornos comportamentais

04/03/2024
ALERGIAS E SENSIBILIDADES ALIMENTARES
◦ RAA, alergias e intolerâncias podem contribuir para o desenvolvimento de sintomas psicológicos e outros
problemas neurológicos
◦ Neuropatia periférica
◦ Miopatias inflamatórias
◦ Mielopatias
◦ Cefaléias
◦ Ansiedade
◦ Esquizofrenia
◦ Epilepsia
◦ Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
◦ Depressão
◦ Transtornos do espectro autista

04/03/2024
ALERGIAS E SENSIBILIDADES ALIMENTARES
◦ RAA, alergias e intolerâncias podem contribuir para o desenvolvimento de sintomas psicológicos e outros
problemas neurológicos
◦ Neuropatia periférica
◦ Miopatias inflamatórias DOENÇAS COMPLEXAS SEM
◦ Mielopatias CAUSA CONHECIDA TENDEM A
◦ Cefaléias MELHARAR COM O TRATAMENTO
◦ Ansiedade DA SENSIBILIDADE ALIMENTAR
◦ Esquizofrenia
◦ Epilepsia
◦ Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
◦ Depressão
◦ Transtornos do espectro autista

04/03/2024
ADIÇÃO E ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
◦ ADIÇÃO → uso compulsivo e persistente de uma substancia que o usuário sabe ser física, psicológica ou
socialmente danosa
◦ A adição ao álcool ou alcoolismo, e a outras substâncias, decorre do comportamento compulsivo e
recidivante
◦ INGESTÃO MODERADA DE ÁLCOOL: não mais que duas doses ao dia para homens ou uma dose ao dia
para mulheres
◦ Pode ser acompanhada por depressão ou ansiedade
◦ Redução de apetite, desejo de açúcares e doces, constipação e falta de motivação para o preparo
de refeições
◦ Mau estado nutricional: desnutrição primária, ingestão insuficiente de alimentos ou nutrientes ou
desnutrição secundária decorrente da alteração da absorção, digestão, metabolismo ou excreção de
nutrientes

04/03/2024
ADIÇÃO E ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
◦ Consumo crônico do álcool:
- Deficiência de vit. B1 → encefalopatia de Wernicke
- Deficiência de magnésio pode agravar sintomas de abstinência – delirium tremens e arritmias cardíacas
- Osteoporose
- Desnutrição, má absorção, gastrite e diarréia crônica
- Hepatite e cirrose
- Cardiomiopatia
- Neuropatia associada a def. de vit. B12 e demências

04/03/2024
ADIÇÃO E ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
◦ DIETOTERAPIA
◦ Observar condições sociais
◦ ‘sem-teto’, desnutridos x deficiências menos visíveis

◦ Observar deficiências de vit. B, magnésio e aa – tirosina essencial para produzir dopamina / triptofano
para serotonina
◦ 500mg de tirosina 2x ao dia ou adição de alimentos ricos em tirosina – podem ajudar a reduzir o risco de
reicidiva
◦ Educação nutricional

04/03/2024
ANSIEDADE
◦ Etiologia – não bem entendida
◦ TAG – Transtorno de ansiedade generalizada
◦ Transtorno de pânico
◦ TOC - Transtorno obsessivo compulsivo
◦ TEPT – Transtorno do estresse pós-traumático
◦ TAS – Transtorno de ansiedade social

◦ Sintomas emocionais, somáticos e neurológicos agudos e mal controlados, desencadeados por

circunstâncias ou situações de tipos específicos ou, no caso do TAG, não relacionado a qualquer
desencadeante específico

04/03/2024
ANSIEDADE
• Acredita-se que a estrutura cerebral responsável pela ansiedade seja a amígdala (centro do perigo),
que processa os estímulos relacionados ao medo e, então, sinaliza-os para outras partes do cérebro
que disparam e liberam noradrenalina, que estimula a elevação da [ ] de cortisol e outros
componentes excitatórios do sistema nervoso simpático

• Sintomas físicos e emocionais: taquicardia, respiração superficial, diaforese, hipervigilância, distúrbios do

sono

• DIETOTERAPIA → evitar hipoglicemia, cafeína.

• Observar vitamina D, vitaminas B e magnésio

04/03/2024
TRANSTORNO BIPOLAR
◦ Episódios de humor elevado ou agitado em alternância a episódios de depressão
◦ Sintomas aparecem em diferentes graus de gravidade
◦ Graus mais brandos: hipomania – bem dispostos, altamente produtivos
◦ Com o agravamento da mania, começam a se comportar de maneira instável e impulsiva com
dificuldades para dormir
◦ Pode incluir comportamentos de abuso de álcool, indiscrição sexual e gastos excessivos
◦ Transtornos alimentares?
◦ Em grau mais grave – psicose
◦ Tratamento medicamentoso complexo, lítio

04/03/2024
TRANSTORNO BIPOLAR
◦ DIETOTERAPIA
◦ Lítio e sódio são similares quanto à interação química – ingestão estável e moderada de sal e sódio é
necessária para estabilizar a [ ] de lítio
◦ Dieta pobre em açúcar e cafeína
◦ Lítio – favorece ganho de massa corporal, dose-dependente, aumento da sede, náuseas, vômitos e diarréia
◦ Suplementos que podem ser úteis:
- Óleo de peixe em doses altas (9,3g/dia)
- N-acetilcisteína (NAC): 1000mg/2xdia
- Magnésio: 300 a 600mg/dia
- Excesso de ferro – maior risco de transtorno bipolar
- Avaliar a deficiência de minerais e microelementos laboratorialmente

04/03/2024
TRANSTORNO BIPOLAR
é um derivado do aminoácido natural cisteína, que serve
como substrato para a síntese de glutationa (GSH) no
◦ DIETOTERAPIA organismo, que tem efeito antioxidante
◦ Lítio e sódio são similares quanto à interação química – ingestão estável e moderada de sal e sódio é
necessária para estabilizar a [ ] de lítio
◦ Dieta pobre em açúcar e cafeína
◦ Lítio – favorece ganho de massa corporal, dose-dependente, aumento da sede, náuseas, vômitos e diarréia
◦ Suplementos que podem ser úteis:
- Óleo de peixe em doses altas (9,3g/dia)
- N-acetilcisteína (NAC): 1000mg/2xdia
- Magnésio: 300 a 600mg/dia
- Excesso de ferro – maior risco de transtorno bipolar
- Avaliar a deficiência de minerais e microelementos laboratorialmente

04/03/2024
DEMÊNCIA E DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
◦ DEMÊNCIA – grave perda de capacidade cognitiva; pode ser estável e não progressiva ou progressiva
◦ DA – perda de neurônios, que se caracteriza por alterações microscópicas no cérebro (deposição de
placas amilóides)
◦ Pequenas alterações nas funções cerebrais podem fazer a diferença entre ser capaz de cuidar de si
mesmo e não reconhecer os próprios filhos → tratamento nutricional e hidratação adequada podem
melhorar a função cognitiva de forma significativa

◦ DIETOTERAPIA: quantidades adequadas de vitaminas B, antioxidantes, ácidos graxos poli-insaturados,

fitonutrientes – associam a melhor função cognitiva
◦ Três parâmetros da cognição (lembrança tardia, capacidade de aprendizado e memória) foram
significativamente associados a [ ] de HbA1c entre 4,3% e 6,5%

https://www.youtube.com/watch?v=AdHqC0i9uyU
04/03/2024
DEMÊNCIA E DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
◦ DIETOTERAPIA:
◦ Insulina é vasodilatadora → essa função é prejudicada em indivíduos com resistência à insulina e
diminui a circulação cerebral
◦ A resistência à insulina e a alteração da cascata de sinalização do receptor de insulina no hipocampo
podem ser acompanhadas pela redução de fluxo sanguíneo regional e da memória
◦ Efeitos vasoprotetores com melhor fluxo sanguíneo cerebral → dietas com alimentos integrais
◦ Prevenção de DA → ácido fólico (B9)
◦ Def. de vit. B12 (cobalamina) e vit. D → aumenta risco de desenvolvimento de DA e demência
◦ Suporte pro e prebiótico

04/03/2024
DEMÊNCIA E DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
◦ DIETOTERAPIA:
◦ DA É 70% MENOS COMUM NA INDIA DO QUE NOS EUA

04/03/2024
DEMÊNCIA E DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
◦ DIETOTERAPIA:
◦ DA É 70% MENOS COMUM NA INDIA DO QUE NOS EUA → dieta rica em cúrcuma?
◦ Curcumina pode ter efeito neuroprotetor geral, com benefícios também na doença de Parkinson

◦ Vitamina E pode ajudar a diminuir a velocidade de progressão mas apenas em caso de uso do
tocoferol natural contendo gama tocoferol.
◦ Suplementos geralmente contem alfatocoferóis sintéticos que não apenas aumentam o risco de def.
de vitamina E como também não ajudam na DA

04/03/2024
DEPRESSÃO
◦ Doença comum, de altos custos, sintomas graves e persistentes, com prejuízo no papel social e maior
mortalidade
◦ Múltiplos fatores contribuem para o desenvolvimento da depressão: genéticos, nutrição, estresse ambiental,
alterações hormonais, entre outros.
◦ Deficiência de monoamina (serotonina, dopamina e noradrenalina) ou alteração da função do receptor de
monoamina no
◦ SNC representam o principal fator fisiopatológico na depressão

◦ DIETOTERAPIA:
- Suplementos de óleo de peixe eficazes com 60% de EPA e 40% DHA
- Curcumina: efeito após 8 semanas de uso / prozac
- Observar deficiências de vit. B e magnésio
- Suplementação com 0,8 mg de ácido fólico/dia ou 0,4 mg de vit. B12/dia apresentaram melhora significativa

04/03/2024
ESQUIZOFRENIA
◦ Doença mental grave que causa psicose, paranóia e delírio
◦ Causas ainda não muito compreendidas – combinação heterogênea por uma combinação de fatores
bioquímicos, genéticos, estruturais, nutricionais e ambientais
◦ 83% hereditária
◦ DIETOTERAPIA
◦ Maior tendência a sobrepeso, tabagismo e hiperglicemia, diabetes, hipertensão e dislipidemia
◦ Ganho de massa corporal após a instituição do tratamento com medicamentos antipsicóticos
◦ Observar AGE
◦ Papel do glúten e da caseína na esquizofrenia é suspeito há mais de 40 anos

https://www.youtube.com/watch?v=Wj9PGUCqExM
04/03/2024
ATIVIDADE PRÉ AULA
◦ Você é nutricionista do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) da cidade de Girassol e identificou que um dos seus
pacientes, JRR, 22 anos, sexo feminino, tem apresentado episódios constantes de ansiedade e medo extremos com
início há aproximadamente quatro meses.
◦ JRR foi diagnosticada, aos 17 anos, com esquizofrenia paranoide. Sua mãe informou que ela não tem usado a
medicação regularmente e que até ela mesma não insiste para a filha fazer uso, pois acha que se trata de uma
doença que vai curar em breve.
◦ Considerando as informações apresentadas, responda às questões a seguir.
a) O diagnóstico de qualquer transtorno é competência do profissional médico, no entanto, baseado nos seus
conhecimentos e de acordo com as informações apresentadas, qual seria o transtorno associado a esse caso?
b) Você considera que pode existir relação entre a esquizofrenia paranoide e os episódios que JRR tem apresentado?
Por quê?
c) Enquanto nutricionista, como você poderia atuar nesse caso?

04/03/2024
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
a) Episódios de ansiedade e medo extremos estão associados ao transtorno do pânico, que é um transtorno de
ansiedade. Os quadros de pânico podem apresentar, além dessas manifestações, sinais e sintomas físicos como
sudorese, taquicardia, dispneia, dentre outros.

04/03/2024
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
a) Episódios de ansiedade e medo extremos estão associados ao transtorno do pânico, que é um transtorno de
ansiedade. Os quadros de pânico podem apresentar, além dessas manifestações, sinais e sintomas físicos como
sudorese, taquicardia, dispneia, dentre outros.
b) No caso de JRR, pode apresentar relação com a esquizofrenia paranoide, uma vez que, nesse transtorno, o
indivíduo pode apresentar episódios de alucinação e delírio, os quais podem atuar como gatilho para a ocorrência de
quadros de pânico.

04/03/2024
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
a) Episódios de ansiedade e medo extremos estão associados ao transtorno do pânico, que é um transtorno de
ansiedade. Os quadros de pânico podem apresentar, além dessas manifestações, sinais e sintomas físicos como
sudorese, taquicardia, dispneia, dentre outros.
b) No caso de JRR, pode apresentar relação com a esquizofrenia paranoide, uma vez que, nesse transtorno, o
indivíduo pode apresentar episódios de alucinação e delírio, os quais podem atuar como gatilho para a ocorrência de
quadros de pânico.
c) As intervenções de nutrição devem se basear em ações que visam a melhoria da qualidade de vida do paciente e de
sua família, a contribuir na prevenção e controle da doença e ajudar na integração social, além de cooperar na adesão
ao tratamento e à sua condição. Sendo assim, a conscientização da mãe e da paciente de que a medicação auxilia no
controle dos sinais e sintomas seria muito importante para o manejo dessa condição, além do esclarecimento sobre a
fisiopatologia da doença e os fatores responsáveis pela sua ocorrência, de modo a desmistificar crenças equivocadas
da mãe, sem, no entanto, julgá-las.

04/03/2024