Politraumatizado

Bianca Zepf
Mariam Ganem
Matheus Barreira
Raissa Santana
Timóteo Figueiredo
 DEFINIÇÃO
“poli” significa “vários, numerosos”.

“Traumatizado” significa “aquele que se traumatizou”.

“Politraumatizado” refere-se a todos aqueles que sofreram mais de um traumatismo,

independentemente de sua magnitude.

Ortopedia e traumatologia: princípios e prática; Sizínio Herbert – 4. Ed

 EPIDEMIOLOGIA
2017 – 35,3 mil pessoas morreram por acidentes de trânsito. Sistema de
Informação sobre Mortalidade (SIM).

36,75% são homens jovens entre 20 e 39 anos

As principais vítimas fatais foram:

motociclistas (12.199)
ocupantes de automóveis e caminhonetes (8.511)
pedestres (6.469)
ciclistas (1.306)

http://www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/45466-homens-sao-maiores-vitimas-de-acidentes-no-transito
 EPIDEMIOLOGIA
Corresponde a 10% de todas as admissões hospitalares.
BR: cerca de 400 mil acidentes de trânsito/ano
7% mortalidade: 20 a 50% das mortes ocorrem por tratamento inadequado
62% de todas as mortes intra - hospitalares ocorrem nas primeiras quarto
horas.

Ortopedia e traumatologia: princípios e prática; Sizínio Herbert – 4. Ed

 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AOS
POLITRAUMATIZADOS
2002: protocolo de atendimento aos politraumatizados do Ministério da Saúde, que deve ser utilizado em todo indivíduo
vítima de trauma que, na admissão, preencha, pelo menos, um dos seguintes critérios:

Escala de Glasgow < 14

FR: <10 ou >29
PAS = 90 mmHg
Escore de Trauma Revisado < 11
Escore de Trauma Pediátrico < 9
Fraturas pélvicas
Fraturas de dois ou mais ossos longos
Amputação proximal de punho ou tornozelo
Trauma e 10% de queimadura ou inalação de fumaça
Tórax instável
Lesões penetrantes de cabeça, dorso e extremidades proximais de cotovelo e joelho.

Ortopedia e traumatologia: princípios e prática; Sizínio Herbert – 4. Ed

 Escore de Trauma Revisado < 11 Escore de Trauma Pediátrico < 9

ESCORE DE TRAUMA REVISADO ESCORE DE TRAUMA PEDIÁTRICO

Variáveis Escore +2 +1 -1
Frequência 10 a 29 4 Peso (kg) > 20 10 a 20 10
respiratória > 29 3 Vias aéreas Normais Mantidas Não mantidas
(respirações/min) Pressão arterial sistólica > 90 50 a 90 < 50
6a9 2
(mmHg)
1a5 1
Estado do sistema Acordado Obnubilando Coma
0 0 nervoso central (SNC)
>89 4 Ferida Aberta Nenhuma Pequena Grande
76 a 89 3 Trauma esquelético Nenhum Fechado Múltiplo aberto
Pressão arterial
50 a 75 2
sistólica (mmHg)
1 a 49 1
0 0
13 a 15 4
9 a 12 3
Escala de
6a8 2
Glasgow
4a 5 1
3 0

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IMEDIATA

PRECOCE

TARDIA
 RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA
-Cardiovascular:
Imediatamente após a lesão.
Ativação dos fatores de coagulação, migração do liquido do espaço
intersticial para o intravascular e hiperventilação -> promover a oxigenação
do sangue.

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 RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA
-Imunológica ou inflamatória:
Horas a dias após o trauma
Migração de células inflamatórias, liberação de mediadores pro-
inflamatórios -> acelerar o afluxo de células inflamatórias, bloquear
ação dos agentes bacterianos e iniciar o processo de reparação
tecidual.
Pode evoluir para SIRS e FOS

Ortopedia e traumatologia: princípios e prática; Sizínio Herbert – 4. Ed

 RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA
-Metabólica:
Aumento da necessidade de glicose;
Liberação de impulsos nervosos a partir da área lesada até o sistema
nervoso central e o tronco cerebral;
Ativação do hipotálamo e liberação de:
- Adrenalina e noradrenalina
- ACTH
- TSH
- GH
- Glucagon

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ATENDIMENTO AO
POLITRAUMATIZADO

ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR ATENDIMENTO HOSPITALAR

 ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR
- Ênfase à:
manutenção da via aérea;
controle da hemorragia externa e do choque;
imobilização do doente;
transporte imediato ao hospital apropriado mais próximo (centro de
trauma)
- Protocolo de atendimento do ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Advanced Trauma Life Support – ATLS - Nona Edição

 ATENDIMENTO HOSPITALAR

Avaliação primária:

Protocolo de atendimento do ATLS  ABCDE

Reanimação e medidas auxiliares

Advanced Trauma Life Support – ATLS - Nona Edição

 VIA AÉREA COM PROTEÇÃO DA COLUNA
CERVICAL

VENTILAÇÃO E
RESPIRAÇÃO

CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

DISFUNÇÃO, ESTADO
NEUROLÓGICO

EXPOSIÇÃO/CONTROLE DO AMBIENTE

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Fotos concedidas pelo médico
 ATENDIMENTO HOSPITALAR
Avaliação secundária:

Exame do doente traumatizado da cabeça aos pés, isto é, uma história

clínica e um exame físico completos, incluindo a reavaliação de todos os
sinais vitais.

A utilização do código "AMPLA" é uma fórmula mnemônica útil para

alcançar a finalidade de adquirir uma boa história

Advanced Trauma Life Support – ATLS - Nona Edição

 “AMPLA”

Alergia
Medicamentos de uso habitual
Passado médico / Prenhez
Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
Ambiente e eventos relacionados ao trauma

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 PRINCIPAIS RADIOGRAFIAS
Coluna cervical: confirmar ou excluir a presença da lesão.

Tórax: Pneumotórax simples, Hemotórax, Contusão pulmonar, Lesão da

árvore traqueobrônquica, Contusão cardíaca, Ruptura traumática de aorta,
Lesão traumática de diafragma, Ruptura esofágica por trauma fechado.

Pelve: ruptura de víscera oca, sangramento de órgão sólido e sangramento

pélvico.

Advanced Trauma Life Support – ATLS - Nona Edição

IMPORTÂNCIA DA RADIOGRAFIA EM DUAS
INCIDÊNCIAS
 RX AP RX OBLIQUA RX PERFIL
edema de partes moles, com fratura luxação dorsal da
congruência articular, limitação de interfalangiana media do indicador
movimento. direito
Luxação cervical de C6 e C7
Pneumotórax direito
Disjunção da sínfise púbica e disjunção sacro-
ilíaca
CONTRO GASOMET
LE DA RÍA
VOLEMI
A

FIXADORMONOPL
ANAR

FIXADOR
TRANSARTICU
LAR
CONTRO
LE DA
Fotos concedidas pelo médico DIURESE
 INTUBAÇÃO
OROTRAQUEA
L

DRENAGEM
DO
PNEUMOTORA DRENAGEM
X DO
PNEUMOTORA
X

Fotos concedidas pelo médico

 CONDUTA ORTOPÉDICA
CONDIÇÕES CLÍNICAS

ESTÁVEL LIMÍTROFE INSTÁVEL EXTREMA

Se necessário, controle de hemorragia

e descompressão torácica

UTI (distrator,
Reavaliação (abdominal, US, débito fixador
urinário) externo)

Estável Incerto

Cirurgia Cirurgia
definitiva definitiva Controle de Controle de
precoce precoce danos danos
ortopédicos ortopédicos
Ortopedia e traumatologia: princípios e prática; Sizínio Herbert – 4. Ed
 BIBLIOGRAFIA
Ortopedia e traumatologia: princípios e prática; Sizínio Herbert – Quarta
Edição
Suporte Avençado de Vida no Trauma, Advanced Trauma Life Support – ATLS
- Nona Edição
https://www.glasgowcomascale.org/
http://www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/45466-homens-sao-
maiores-vitimas-de-acidentes-no-transito