ATLS – SMS EAD SJRP

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA: X A B C D E

1º CHECAR RESPONSIVIDADE: PULSO E RESPIRAÇÃO

 NÃO TEM PULSO E NÃO RESPIRA: PROTOCOLO RCP

 TEM PULSO E RESPIRA: XABCDE

X – HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES  COMPRESSÃO DIRETA / CUTRATIVO COMPRESSIVO / TORNIQUETE*

*
INDICAÇÕES TORNIQUETES: HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES DE ORIGEM ARTERIAL EM MEMBROS OU
HEMORRAGIAS NÃO ARTERIAIS QUE NÃO TIVERAM PARADA DO SANGRAMENTO COM A COMPRESSÃO DIRETA E
CURATIVO COMPRESSIVO OU AMPUTAÇÕES

A – DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL  CONTROLE DA COLUNA CERVICAL
E AVALIAR PERMEABILIDADE DA VIA AÉREA (OBSERVAR: FALA, SONS ESTRANHOS, SECREÇÕES E CORPO ESTRANHO).

PRINCIPAIS CAUSAS DE OBSTRUÇÃO: QUEDA DA BASE DA LINGUA (RNC), CORPO ESTRANHO (DENTES, PRÓTESES,
SECREÇÃO, EDEMA)

REALIZAR MANOBRAS DE ABERTURA DA VIA AÉREAS: TRAÇÃO MANDÍBULA E ELEVAÇÃO DE MENTO (CHIN LIFT E JAW
THRUST) SEM REALIZAR HIPEREXTENSÃO/ FLEXÃO DE CERVICAL:

ATENÇÃO: TRAUMA DE FACE OU FRATURA DE BASE DO CRÂNIO (SINAL DO GUAXININ, OTORREIA, RINORREIA) É
PROIBIDO O USO DE SONDA MALEÁVEL PELO RISCO DE FALSO TRAJETO. PREFERIR O BICO RÍGIDO. CUIDADO NA
COLOCAÇÃO DA CÂNULA DE GUEDEL (NÃO RECOMENDADA)

OBS.: VIA AÉREA INSTÁVEL, RNC OU TRAUMA DE FACE EXIGEM IOT/ DISPOSITIVO EXTRAGLÓTICO/
CRICOTIREOIDOSTOMIA

B – RESPIRAÇÃO E OXIGENAÇÃO 

OBSERVAR O TÓRAX E O TIPO DE RESPIRAÇÃO, EXPANSÃO E SIMETRIA TORÁCICA

PALPAÇÃO DOS OSSOS DO TÓRAX

AUSCULTA DO TÓRAX

OBJETIVO: SATURAÇÃO> 94%  OFERTAR O2 DE FORMA CONCENTRADA (O2 SOB MÁSCARA COM RESERVATÓRIO
10L/MIN)

SINAIS DE GRAVIDADE: AUSCULTA DIMINUÍDA OU ABOLIDA, ESTASE JUGULAR, INSTABILIDADE MECÂNICA

RESPIRATÓRIA, ABAFAMENTO DE BULHAS, LESÃO ASPIRATIVA, PERCUSSÃO MACIÇA OU HIPERTIMPÂNICA.

B.1) PNEUMOTÓRAX ABERTO: CURATIVO VALVULADO (CURATIVO 3 PONTOS)  FEITO QUANDO POR EXEMPLO SAI
SANGUE + BOLHAS DE LESÃO TORÁCICA

B.2) PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO:

 CLÍNICA: ESTASE JUGULAR, DESVIO TRAQUEAL, PERCUSSÃO HIPERTIMPANICA DO LADO AFETADO

 CONDUTA: PUNÇÃO DE ALÍVIO SEGUIDA DE DRENAGEM DE TÓRAX (AMBAS NO 5º EIC) E S/N IOT APÓS

B.3) HEMOTÓRAX MACIÇO:

 CLÍNICA: ABOLIÇÃO DA AUSCULTA NO LADO AFETADO, SINAIS DE CHOQUE

 CONDUTA: DRENAGEM DE TÓRAX CONTROLADA

B.4) TAMPONAMENTO CARDÍACO:

 CLÍNICA: HIPOTENSÃO ARTERIAL, ABAFAMENTO DE BULHAS, ESTASE JUGULAR (DISTENSÃO DE VEIAS DO

PESCOÇO)
 CD: PERICARDIOCENTESE
B.5) TORAX INSTÁVEL:

 CLÍNICA: RESPIRAÇÃO PARADOXAL, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

 CD: ANALGESIA E IOT

C – CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE OUTRAS HEMORRAGIAS 

AVALIE SINAIS DE CHOQUE:

P – PELE (COLORAÇÃO, TEMPERATURA E UMIDADE)

P – PERFUSÃO (TEC<2SEG)

P – PULSO (RITMO, FREQUÊNCIA E INTENSIDADE)

PROCURAR POR HEMORRAGIAS INTERNAS: PELVE, PERNA (FÊMUR), E PANÇA (ABDOME). NA INSTABILIDADE:
IMOBILIZAÇÃO.

ACESSO VENOSO: REPOSIÇÃO VOLÊMICA CONTROLADA (REDUZIR HEMODILUIÇÃO E TRANSPORTE DE O2 PELAS

HEMÁCIAS). REALIZAR: INICIAR COM 1L RINGER LACTATO OU SF0,9%. REAVALIAR ANTES DE REPOR MAIS VOLUMES.
FAZE-SE A REPOSIÇÃO VOLEMICA ATÉ ALCANÇAR PAS EM TORNO DE 90MMHG. SEMPRE CONTROLAR A
HEMORRAGIA ANTES DA REPOSIÇÃO DE VOLUME.

TRANSAMIN – RECOMENDAÇÃO:

 TRAUMA GRAVE (TÓRAX E/OU ABDOME) COM PAS<90MMHG

 TRAUMA GRAVE CHOQUE GRAU 3 OU 4 (PAS<90MMHG OU FC>120BPM)
 ATENÇÃO: NÃO UTILIZAR SE EVENTO TRAUMÁTICO HÁ MAIS DE 3 HORAS!!!!
 CONTRAINDICAÇÃO: GESTANTE, TEMPO>3HORAS, ALERGIAS

1G EV DILUÍDO EM 100ML DE SF0,9% EM 15 MIN DE INFUSÃO (01 AMP = 250MG. ENTÃO, REALIZAR 04 AMP EM 15
MIN LENTO)

D -DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA  AVALIAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (ESCALA DE GLASGOW) E SINAIS DE LESÕES

NEUROLÓGICAS (AVALIAÇÃO PUPILAR E DÉFICITS MOTORES E SENSITIVOS)

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (3 A 15)

ABERTURA OCULAR:

 ESPONTÂNEA: 4
 AO SOM: 3  CHAMAR PELO NOME
 A PRESSÃO: 2  *ESCOLHER UM DOS LOCAIS
 AUSENTE: 1
 NÃO TESTÁVEL: NT (EX.: EDEMA PERIORBITÁRIO)

RESPOSTA VERBAL:

 ORIENTADA: 5  PERGUNTAR NOME, IDADE, LOCAL ONDE ESTÁ, O QUE ACONTECEU

 CONFUSA: 4  ENTENDE A PERGUNTA, PORÉM NÃO RESPONDE CORRETAMENTE
 PALAVRAS: 3  NÃO FORMA FRASES, PALAVRAS ALEATÓRIAS SOLTAS
 SONS: 2
 AUSENTE: 1
 NÃO TESTÁVEL: NT (EX.: FRATURA, TRAQUEOSTOMIA)

RESPOSTA MOTORA:

 A ORDENS: 6  APERTA MINHA MÃO, PISCA O OLHO

 LOCALIZADORA: 5  ESTÍMULO DE PRESSÃO. PACIENTE TENTA RETIRAR O ESTÍMULO
 FLEXÃO NORMAL: 4  ELEVA O BRAÇO, MAS NÃO SE PROTEGE
 FLEXÃO ANORMAL: 3  CONTRAÇÃO DOS MEMBROS
  EXTENSÃO: 2  EXTENSÃO DOS BRAÇOS PARA FORA
 AUSENTE: 1  NÃO RESPONDE DE NENHUMA FORMA
 NÃO TESTÁVEL: NT

*LOCAIS PARA ESTIMULAÇÃO FÍSICA: PRESSIONAR A CANETA CONTRA UNHA, PRESSIONAR O MÚSCULO TRAPÉZIO,
PRESSIONAR INCISÃO SUPRAORBITÁRIA. REALIZAR POR ATÉ 10 SEGUNDOS

LESÃO LEVE: 15 – 13

LESÃO MODERADA: 12 – 9

LESÃO GRAVE: <8

AVALIAÇÃO PUPILAR:

 SIMETRIA:

ISOCÓRICA: MESMO TAMANHO

ANISOCÓRICAS: TAMANHOS DESIGUAIS

 TAMANHO:

MIDRÍASE: PUPILA DILATADA

MIOSE: PUPILA CONTRAÍDA

 REAÇÃO PUPILAR A LUZ: FECHAR O OLHO DO PACIENTE  ABRIR  EMITIR A LUZ

NÃO REAGENTE: PUPILA NÃO CONTRAI

REAGENTE: PUPILA CONTRAI

E – EXPOSIÇÃO E CONTROLE DE TEMPERATURA  RETIRAR ROUPAS E PREVENIR HIPOTERMIA

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: SAMPLA – SINAIS VITAIS (PA, SATURAÇÃO, PULSO, TEMPERATURA) E HISTÓRIA COMPLETA

EXAME FÍSICO MINUCIOSO: PROCURAR LESÕES NÃO IDENTIFICADASNO EXAME PRIMÁTIO E A DEFINIÇÃO DO TTO
DEFINITIVO. PALPAÇÃO DA COLUNA E RETIRADA DA IMOBILIZAÇÃO DORSAL.

S – SINAIS VITAIS (FR, FC, SAT, TEMP, DOR) E SINTOMAS

A – ALERGIAS

M – MEDICAÇÃO EM USO

P – PASSADO MÉDICO E PRENHEZ

L – LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS

A – AVALIAÇÃO DA BIOMECÂNICA/AMBIENTE

OBJETOS PENETRANTES EMPALADOS: NÃO MOVER, NÃO RETIRAR. APENAS FIXAR O OBJETO PARA EVITAR
MOVIMENTAÇÃO

EVISCERAÇÃO: NÃO RECOLOCAR VÍSCERAS. DEVE-SE UMEDECER COM SF0,9% + COBRIR COM COMPRESSAS ÚMIDA E
PLÁSTICO ESTÉRIL

COTO: SE SANGRAMENTO ARTERIAL  TORNIQUETE. SE NÃO SANGRA  CURATIVO SECO ESTÉRIL

PARTE AMPUTADA: LIMPAR COM SF 0,9%, COBRIR COM COMPRESSAS E UMEDECER COM SF 0,9%. COLOCAR EM
SACO PLÁSTICO, IDENTIFICAR E COLOCAR NO GELO.

FRATURA EXPOSTA: OSSO COBERTO COM GAZE UMEDECIDA EM SF0,9%

LESÕES EM GLOBO OCULAR: OCLUIR AMBOS OLHOS. NÃO REALIZAR COMPRESSÃO. LAVAR COM SF 0,9%

ESCALPE (PERDA DO COURO CABELUDO): COBRIR COM COMPRESSAS E UMEDECER COM SF 0,9%. CUIDADO COM
FRAGMENTOS ÓSSEOS.

FRATURA EXPOSTA: NÃO COMPRIMIR