ATENDIMENTO INICIAL

A AVALIAO A BASE PARA TODAS AS DECISES DE ATENDIMENTO E TRANSPORTE.

AVALIAO DA CENA :
1.
2.

OBTER UMA IMPRESSO GERAL DA CENA ANTES DE SE APROXIMAR DO DOENTE;

CERTIFICAR QUE A CENA SEGURA E CONSIDERAR CUIDADOSAMENTE A NATUREZA
EXATA DA SITUAO.
A AVALIAO DA CENA INCLUI OS SEGUINTES COMPONENTES PRINCIPAIS:
SEGURANA:

EQUIPE;

PACIENTE;

TERCEIROS (FAMILIARES, CURIOSOS);

CERTIFICAR DOS RISCOS P/ SEGURANA: FOGO, LINHAS ELTRICAS CADAS,

EXPLOSIVOS, TRFEGO DE VECULOS, INUNDAES, ARMAS,SANGUE OU FLUDOS.
AVALIAO DA CENA (DIMENSIONAMENTO DA CENA)
SITUAO:

MECANISMO DE TRAUMA E QUAIS AS FORAS E ENRGIAS PROVOCARAM AS LESES;

TOTAL DE VTIMAS;

NECESSIDADE DE RECURSOS ADICIONAIS: POLICIA, BOMBEIROS, SAMU.

QUESTES DE SEGURANA:
Segurana no trnsito:

Condies climticas/Iluminao: Condies climticas adversas e noite os motoristas

podem no ver ou no conseguir parar a tempo de atingir a equipe;

Design das Autos estradas: Alta velocidade, grande volume de trfego, geram perigo durante
atendimento;

Estratgias para minimizar os incidentes:

Utilizar uniformes refletores;

Posicionamento do veculo e dispositivos de sinalizao:

1.

Posicionar a viatura atrs do local do incidente;

2.

Posicionar cones refletores para afastar o fluxo de trfego da pista ocupada pela equipe.

3.
PRECAUES PADRO: SO BARREIRAS FSICAS AO SANGUE E FLUDO CORPORAIS, ALM
DE PRTICAS DE MANIPULAO SEGURA COM PRFURO CORTANTE. CONSISTE NA
UTILIZAO DE LUVAS, AVENTAIS, MSCARAS E CULOS;

SEGURANA DO PROFISSIONAL CONTRA DOENAS TRANSMISSVEIS: HEPATITE

VIRAL (VHB, VHC) E VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA (HIV);
AVALIAO DA CENA
Materiais perigosos: Avaliar o potencial de exposio a materiais perigosos a fim de limitar a
disseminao, contaminao das equipes.

Isolar a cena e remover e descontaminar os pacientes para liberar o atendimento;

A rea de posicionamento da equipe deve ser contra o vento e distante;

Estabelecer zonas de controle da Cena:

1.

Zona quente: rea imediatamente adjacente ao incidente com materiais perigosos- evacuar
pacientes;

2.

Zona morna: rea intermediria- descontaminar pacientes (remoo de roupas, adornos e

irrigao copiosa com gua corrente, avaliao primria e imobilizao da coluna;

1.

Zona fria: rea distante do incidente, onde equipamentos e equipes ficam posicionados
atendimento definitivos;
Estrutura de comando:

Estabelecer comando centralizado na cena e na subsequente diviso de responsabilidades;

Representao de vrias jurisdio determinam de forma conjunta objetivos, planos e

prioridades.

TRIAGEM
SIGNIFICA SELECIONAR;
USADA COMO UM MTODO PARA LIDAR COM MLTIPLAS VTIMAS;
OBJETIVA ASSEGURAR A SOBREVIVNCIA DO MAIOR NMERO POSSVEL DE DOENTES
FERIDOS;
AS DECISES DEVEM SER TOMADAS A RESPEITO DE QUEM SER ATENDIDO PRIMEIRO.
Triagem START
Identificar as vtimas em estado crtico de uma forma fcil e rpida;
O processo leva de 30 a 60 segundos;
Utiliza trs avaliaes:

Respirao: 30

Perfuso: 2

Nvel de conscincia: Pode fazer

Triagem START
Classificao dos pacientes:

Imediato: Leses crticas, tem bom prognstico;

Pode aguardar: Leses graves, mas que no necessitam de atendimento imediato para
preservar a vida/membro;

Leve: Leses leves, feridos que deambulam, podem aguardar tratamento e podem ajudar na
cena.

Mortos: No respondem, no tem pulso e no respiram. Os recursos no permitem

reanimao.
Medidas salvadoras durante abordagem:

1.

Liberao de vias areas;

2.

Controle da hemorragia externa.

EXAME PRIMRIO
O EXAME PRIMRIO IDENTIFICA CONDIES DE RISCO DE VIDA.
AVALIAO GLOBAL: ESTADO RESPIRATRIO, CIRCULATRIO E NEUROLGICO.
AS CINCO ETAPAS ENVOLVIDAS NO EXAME PRIMRIO E SUA ORDEM DE PRIORIDADES SO:
A- Vias areas e controle da coluna cervical
B- Respirao e ventilao
C- Circulao e controle de hemorragias
D- Avaliao neurolgica
E- Exposio e proteo do ambiente.
ETAPA A:
VIAS AREAS

ASSEGURAR QUE ESTO PRVEAS, ABERTAS E LIMPAS (PATENTES);

IDENTIFICAR RISCO P/ OBSTRUO.

CONTROLE DA COLUNA CERVICAL

SUSPEITAR LESO NA MEDULA ESPINHAL PARA CADA DOENTE TRAUMATIZADO;

ESTABILIZAR MANUALMENTE EM POSIO NEUTRA;

IMOBILIZAR COLUNA CERVICAL.

EXAME PRIMRIO
ETAPA B
RESPIRAO (VENTILAO)

AVALIAR A QUALIDADE (PROFUNDIDADE) E QUANTIDADE DA VENTILAO

(FREQUENCIA);

VENTILAO ANORMAL: EXPOR, OBSERVAR, PALPAR E AUSCULTAR O TRAX

RAPIDAMENTE.
ATENDIMENTO DAS VIAS AREAS COM BASE NA FREQUENCIA DE VENTILAAO;
LENTA (< 12) BRADPNIA

VENT. ASSISTIDA OU TOTAL C/ O2 > 85%

NORMAL (12-20) EUPNEICO

OBSERVAR, CONSIDERAR O2 SUPLEMENTAR

RPIDA (20-30) TAQUIPNIA

ADMINISTRAR O2 > 85%

MUITO RPIDA (>30) TAQUIPNIA GRAVE

VENTILAO ASSISTIDA C/ O2 >85%

ETAPA C
CIRCULAO E CONTROLE DE HEMORRAGIA

AVALIAO DO COMPROMETIMENTO OU FALNCIA DO SISTEMA CIRCULATRIO;

IDENTIFICAR E TRATAR A HEMORRAGIA;

TIPOS DE HEMORRAGIA:

SANGRAMENTO CAPILAR: LESES DE MINSCULOS CAPILARES IMEDIATAMENTE

ABAIXO DA SUPERFCIE DA PELE;

SANGRAMENTO VENOSO: LESES DE VEIAS DE CAMADAS MAIS PROFUNDAS;

SANGRAMENTO ARTERIAL: LESO A UMA ARTRIA. CARACTERIZADO POR UM

SANGUE VERMELHO VIVO QUE JORRA DA FERIDA.
ETAPAS P/ CONTROLE DA HEMORRAGIA:

PRESSO DIRETA: APLICAR PRESSO MANUAL NO LOCAL DO SANGRAMENTO OU

COM CURATIVO COMPRESSIVO

TORNIQUETES: UTILIZAR CASO A PRESSO DIRETA OU UM CURATIVO DE PRESSO

NO CONTROLAM A HEMORRAGIA.
HEMORRAGIAS INTERNAS CONTROLE EM CENTRO CIRRGICO;
AVALIAO DO ESTADO CIRCULATRIO:
1. PULSO: AVALIAR A PRESENA, QUALIDADE E REGULARIDADE . SE O PACIENTE NO
POSSUI PULSO CAROTDEO OU FEMURAL, ENTO EST EM PCR.

2. PELE: AVALIAR COR (ROSADA, AZULADA OU PLIDA), TEMPERATURA E UMIDADE.

3. TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR: REALIZADA PRESSIONANDO-SE O LEITO UNGUEAL.
TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR > 2 INDICA QUE OS LEITOS CAPILARES NO ESTO
RECEBENDO PERFUSO ADEQUADA.
ETAPA D
AVALIAO NEUROLGICA

UM NVEL DE CONSCINCIA DIMINUDO PODE SER DEVIDO A HIPXIA, LESO NO

SNC, INTOXICAO POR DROGAS OU LCOOL OU DISTRBIO METABLICO.
AVALIAR NVEL DE CONSCINCIA APLICANDO O AVDI. (EM DESUSO)
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTMULO VERBAL
D: RESPONDE A ESTMULO DE DOR
I: INCONSCIENTE.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

1.

Interpretao:

Escore 15: sem dano neurolgico;

Escore 13-15: leso mnima;
Escore 9-12: leso moderada;
Escore < 8: Leso grave;
Escore 3: Leso cerebral grave, prognstico ruim.
Avaliao Pupilar (simetria e fotorreagncia) Alteraes: Anisocoria, midrase, miose, puntiforme e
no reagentes a luz.
ETAPA E
EXPOSIO E PROTEO DO AMBIENTE

REMOVER O TANTO DE ROUPA NECESSRIA PARA DETERMINAR A PRESENA OU

AUSNCIA DE LESO NO AMBIENTE EXTERNO;

RECOBRIR O PACIENTE IMEDIATAMENTE P/ CONSERVAR O CALOR CORPORAL.

REANIMAO
O TRATAMENTO INICIADO ASSIM QUE CADA AMEAA VIDA IDENTIFICADA;
O TRANSPORTE DE VTIMAS TRAUMATIZADAS GRAVES PARA O HOSPITAL MAIS ADEQUADO E
MAIS PRXIMO DEVE SER INICIADO LOGO QUE POSSVEL.

ABCDE DO TRAUMA

A avaliao inicial deve identificar leses que comprometem a vida do paciente e,

simultaneamente, estabelecer condutas para a estabilizao das condies vitais e
tratamento destas anormalidades. A avaliao segue uma ordem de prioridades e
so as mesmas para a criana, adulto, gestantes e idosos.
Este processo se constitui no ABCDE do atendimento ao traumatizado :
A (Airway) Vias areas e controle da coluna cervical;
B (Breathing) Respirao e Ventilao;

C (Circulation) Circulao com controle de hemorragia;

D (Disability) Exame neurolgico sumrio;
E (Exposure) Exposio com controle da hipotermia.
A avaliao de cada item implica em diagnosticar alteraes e tomar decises
concomitante antes de se proceder o passo seguinte.

A VIAS AREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL

A avaliao das vias areas e as condutas que garantem a sua permeabilizao

prioritria no trauma.
Principais causas de obstruo de vias areas:
- Queda da lngua em pacientes inconscientes;
- Presena de corpos estranhos, sangue e restos alimentares;
- Fracturas de face;
- Traumas cervicais ruptura da laringe e traqueia.
A maneira mais simples de diagnosticar problema com as vias areas atravs da
resposta verbal da vtima, pois estando esta respondendo evidencia-se a
permeabilidade das vias. Sinais como agitao, cianose ou respirao ruidosa
podem significar obstruo das vias areas.
Outra questo importante neste item refere-se a colocao do colar cervical na vtima
pois o poli traumatizado at provem o contrrio portador de leses de coluna
cervical.

B RESPIRAO E VENTILAO

A primeira etapa do atendimento inicial j discutido apenas garante ao paciente a

permeabilidade de suas vias areas mas isto no significa que este esteja com
ventilao adequada. Sendo assim torna-se fundamental a avaliao das condies
ventilatrias do paciente.
A ventilao pode estar prejudicada tanto por obstruo das vias areas, como por
alteraes da mecnica ventilatria ou por depresso do sistema nervoso central.
Formas de diagnosticar problemas de ventilao:

- Observe as incurses torcicas procurando movimentos simtricos de inspirao e

expirao. A assimetria sugere fraturas ou trax flcido;
- Ausculte ambos os hemitrax. Murmrio vesicular diminudo ou ausente, deve
alertar para a possibilidade de existir leso torcica;
- Frequncia respiratria elevada pode indicar falta ar;
- Oxmetro de pulso pode ser um bom aliado apesar de no garantir que a ventilao
seja adequada.
Aps o diagnstico de problemas ventilatrios no paciente medidas correctivas
devem ser imediatamente tomadas.

C CIRCULAO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA

A hipovolemia com consequente choque hemorrgico a pagina causa de morte nas

primeiras horas aps o trauma. Hipotenso arterial em vtimas de trauma deve ser
sempre considerada como consequncia de hipovolemia. Alguns parmetros so de
fundamental importncia na avaliao inicial e determinao da hipovolemia :
- Nvel de conscincia;
- Colorao da pele;
- Frequncia e amplitude de pulso;
- Perfuso perifrica enchimento capilar menor que 2 segundos sinal de
hipovolemia;
- Presso arterial;
- Presso de pulso;
- Sudorese.
To importante quanto o diagnstico do choque hipovolmico a determinao do
ponto de sangramento. Aps a localizao da hemorragia medidas de conteno
devem ser tomadas a fim de evitar leses irreversveis no paciente at seu bito.

D EXAME NEUROLGICO

Uma rpida avaliao do estado neurolgico deve determinar o nvel de conscincia

e a reatividade pupilar do traumatizado. O rebaixamento do nvel de conscincia
indicativo de diminuio da oxigenao, leso direta do encfalo ou uso de drogas
e/ou lcool. Na avaliao inicial, utiliza-se o mtodo AVDI.

A Alerta;
V Resposta ao estmulo verbal;
D Responde ao estmulo doloroso;
I Irresponsivo aos estmulos.
Inconscincia, resposta motora lateralizada, alterao da funo pupilar, esto,
frequentemente, relacionadas ao aumento da presso intracraniana e implicam na
necessidade de canulao da via area e hiperventilao.
O exame neurolgico mais detalhado do paciente deve ser realizado posteriormente
e o mesmo deve ser classificado de acordo com a Escala de Coma de Glasgow que
ir melhor definir qual o estado neurolgico do paciente.

E EXPOSIO DO PACIENTE COM CONTROLE DA HIPOTERMIA

O paciente traumatizado deve ser completamente despido para facilitar o exame

completo e a determinao de leses que podem comprometer a sua vida. Para se
evitar movimentos e eventual mobilizao de fracturas ou luxaes, as vestes devem
ser cortadas antes da remoo.
A proteco do paciente contra hipotermia de suma importncia, pois cerca de 43%
dos pacientes desenvolvem este tipo de alterao durante a fase de atendimento
inicial. A hipotermia exerce efeitos deletrios sobre o organismo do traumatizado
portanto, deve ser protegido contra o frio atravs de cobertores aquecidos e infuso
de lquidos tambm aquecidos