JOELHO

1. GONARTROSE --------------------------------------------------------------2
2. OSTEOTOMIAS ------------------------------------------------------------3
3. ARTROPLASTIA ------------------------------------------------------------4
4. ARTRODESE ----------------------------------------------------------------7
5. CISTO DE BAKER ----------------------------------------------------------7
6. LESÃO MENISCAL --------------------------------------------------------10
7. OSTEONECROSE DE CÔNDILO FEMORAL --------------------------11
8. OSTEOCONDRITE DISSECANTE ---------------------------------------12
9. LESÃO CONDRAL --------------------------------------------------------12
10. CONDROMALACIA ------------------------------------------------------13
11. DOENÇA DE OSGOOD- SHCLATTER----------------------------------14
12. LESÃO COMPARTIMENTO EXTENSOR-------------------------------15
13. INSTABILIDADE PATELO FEMORAL ----------------------------------16
14. LCA---------------------------------------------------------------------------18
15. LCP --------------------------------------------------------------------------20
16. CANTO POSTERO-LATERAL--------------------------------------------22
17. LCM -------------------------------------------------------------------------24
18. LUXAÇÃO JOELHO -------------------------------------------------------25
19. FX FÊMUR DISTAL -------------------------------------------------------26
20. FX PLANALTO-------------------------------------------------------------27
21. FX PATELA-----------------------------------------------------------------28
22. FX TUBERCULO TIBIAL EM CRIANÇA--------------------------------29
23. FX FÊMUR DISTAL EM CRIANÇA -------------------------------------29
24. FX IMINÊNCIA TIBIAL EM CRIANÇA---------------------------------30
25. FX PERIPROTÉTICA-------------------------------------------------------31

GONARTROSE - ARTRITE DEGENERATIVA DO JOELHO, PROGRESSIVA, IRRREVERSIVEL, QUE LEVA PERDA DA CARTILAGEM E
EXPOSIÇÃO DO OSSO SUB-CONDRAL
- OCORRE DEVIDO PERDA DA HOMEOSTASIA MENISCO- CARTILAGEM-OSSO SUBCONDRAL

- PREVALENCIA +F EM MULHERES > 50 ANOS, E HOMENS SE <50 ANOS

PRIMARIA: FATOR CAUSAL É DESCONHECIDO
SECUNDÁRIA: CAUSA É CONHECIDA (LESÃO MENISCAL, FRATURA, INFECÇÕES...)
QUADRO - DOR MECÂNICA, INICIADA PELA MANHÃ QUE MELHORA DURANTE O DIA
- CREPITAÇÃO, DERRAME ARTICULAR
- VARO + FLEXO + ROTAÇÃO INTERNA (+F)
RADIOGRAFIA - ↓ ESPAÇO ARTICULAR, ESCLEROSE SUBCONDRAL, CISTO SUBCONDRAL, OSTEOFITOS, CORPO LIVRE, ALT. EIXO,
OSTEOPENIA
CLASSIFICAÇÕES Classificação de Ahlback
•Grau I: redução do espaço articular
•Grau II: obliteração do espaço articular
•Grau III: AP = desgaste do platô tibial < 5mm
P = parte posterior do platô intacta
•Grau IV: AP = desgaste de 5 a 10mm do platô tibial
P = extenso desgaste da margem posterior do
platô tibial
Osteófito posterior
•Grau V: AP = grave subluxação da tíbia
P = subluxação anterior da tíbia > 10mm

CLASSIFICAÇÃO DE DEJOUR:
TIPO 1 - Pré artrose - Apenas abrasão da cartilagem; sintomas pouco significativos; ocasionalmente se apresenta
com lesão degenerativa meniscal, sinovite e cisto poplíteo; radiografias normais, geralmente demora
aproximadamente 10 anos até atingir o estágio 2
TIPO 2 - Inicial - Pouco sintomático; estreitamento articular, esclerose subcondral e osteofitose; duração média de
8 anos
TIPO 3 - Artrose com desequilíbrio (varismo, báscula, valgismo); pinçamento total da interlinha; evolução rápida
TIPO 4 - Artrose grave

RX: PEDIR AP+P (30º FLEXÃO COM CARGA)+AXIAL DE PATELA+ROSENBERG

INCIDÊNCIA DE ROSENBERG
-JOELHO FLETIDO 45º
-AMPOLA INCLINAÇÃO CAUDAL DE 10º E A 1 METRO DO PACIENTE
-AVALIA MELHOR A SUPERFÍCIE ARTICULAR
ANATOMIA EIXO MECANICO:
CABECA FEMORAL→CENTRO DO JOELHO→TORNOZELO(2ºMTT)
EIXO ANATOMICO:
TIBIA→VARO (0-3º)
FEMUR→VALGO (5-7º)
SLOPING: 5 A 12º, MÉDIA DE 7º
INCLINACAO POSTERIOR (IP) DA TIBIA
↑IP→↓CARGA NO LCP E ↑ NO LCA
( SEXO ♀→↑IP)
TRATAMENTO CONSERVADOR:
- REABILITAÇÃO: FISIOTERAPIA, EXERCICIOS DE BAIXO IMPACTO (NATAÇÃO, BICICLETA, HIDROTERAPIA)
- PERDA DE PESO
- MEDICAMENTOSO: ANALGESICOS, AINES, GLICOSAMINA E CONDROITINA (CONTROVERSO), DIACERERINA,
VISCOSUPLEMENTAÇÃO, CORTICOIDE

CIRURGICO:
FALHA DE TRATAMENTO CONSERVADOR
- ARTROSCOPIA: RETIRADA DE CORPO LIVRE, DESBRIDAMENTO DE MICROFRATURAS, AUTOTRANSPLANTE DE
CARTILAGEM
- OSTEOTOMIAS: MELHOR EM ARTROSE PÓS-TRAUMATICA
- ARTROPLASTIA: >60ANOS, SEM MELHORA COM TTO CONSERVADOR
- ARTRODESE

OSTEOTOMIAS -CORRIJE ATE 20º (CAMPBELL)

INDICACAO 1.VARO<10 – VAI CORRIGIR 20º (MÁX) E CHEGA NOS 10 DE VALGO
2.VALGO<15 – CORRIJE PARA NEUTRO
3.ARTROSE UNICOMPARTIMENTAL
4.ADM – ATÉ 15º DE CONTRATURA DE FLEXÃO
5.ADM – 90º OU MAIS DE FLEXÃO
6.ESTAVEL (SEM LESAO LIGAMENTAR)
7.DOR NA MARCHA
8. ATÉ GRAU 3 DE AHLBACK
9. NÃO OBESO (IMC<30)
10. IDADE <60ANOS
JOELHO VARO EXISTEM 4 TIPOS BÁSICOS DE OSTEOTOMIA (CUNHA DE ABERTURA MEDIAL – HERNIGOU; CUNHA DE
FECHAMENTO LATERAL – CONVENTRY; CUPULIFORME E HEMIOSTEODISTRAÇÃO.

OSTEOTOMIA VALGIZANTE DA TIBIA:
-HIPERCORRIGIR PARA 8º-10 DE VALGO, SEGUNDO COVENTRY
1- ABERTURA = PLACA DE PUDU (PLACA DE CALÇO) MEDIAL
-SE POR A PLACA MUITO ANTERIOR→↑SLOPING (>12)
-↑SLOP→↑ANTEORIZ. TIBIA→ ↑STRESS NO LCA
-↓SLOP→↑ANTEORIZ. FEMUR→ ↓ STRESS NO LCP
-OSTEOTOMIA ALTA DIRECIONADA PARA A CABECA DA FIBULA
2- FECHAMENTO: OSTECTOMIA CABECA DA FIBULA
-HIPERCORRECAO (1→1MM)
-TRANSFERIR EIXO DE CARGA PARA REGIAO LATERAL

-ÂNGULO DE CORRECAO→
LINHA 1 – CENTRO DA CABECA DO FEMUR ATE PONTO DE NOISE (62,5% DO PLANALTO TIBIAL VINDO DE MEDIAL
PARA LATERAL)
LINHA 2- CENTRO DO TORNOZELO ATÉ PONTO DE NOISE

Fatores que aumentam o risco de falha da osteotomia são, segundo Coventry: Falta de hipercorreção de no
mínimo 8º de valgo;
Obesidade: IMC > 30

CONTRA-INDICAÇÕES:
- ESTREITAMENTO DO ESPAÇO DE CARTILAGEM NO COMPARIMENTO MEDIAL
- SUBLUXAÇÃO TIBIAL LATERAL > 1 CM
- PERDA OSSEA NO COMP. MEDIAL > 2 A 3 MM
- CONTRATURA EM FLEXÃO > 15º
- FLEXÃO DO JOELHO < 90º
- > 20º DE CORREÇÃO NECESSARIA
- ARTRITE INFLAMATÓRIA
- DOENÇA VASCULAR PERIFERICA SIGNIFICATIVA
JOELHO VALGO - JOVEN POS-TRAUMA; LES ; AR
(NO FÊMUR) - ARTROSE LATERAL (HIPOPLASIA DO CONDILO LATERAL) EX. POS-MENISCECTOMIA LAT
- FAZ UMA OSTEOTOMIA MEDIAL DE FECHAMENTO NO FÊMUR SE VALGO ENTRE 12 A 15º. SE MENOR QUE 12º
FAZER NA TÍBIA
-NUNCA HIPERCORRIGIR (DEIXA ZERO)
-CUNHA DE ABERTURA→ ↑SLOPE

TIPOS DE VARO DE NOYES
1-PRIMARIO: OSSEO; ↑F
2-DUPLO VARO: FROUXIDAO LATERAL; VARO DINAMICO
3-TRIPLO VARO: OSSO+LIGAMENTO+LESÃO POSTERO-LATERAL (↑RECURVATO); PODE TER LESÃO LCP
COMPLICAÇÕES OSTEOTOMIA TIBIAL ALTA:
- RECORRÊNCIA DA DEFORMIDADE EM VARO (+COMUM, POR ISSO HIPERCORRIGIR PARA 8-10º DE VALGO)
- LESÃO DO NERVO FIBULAR (QUANDO ASSOCIADO A OSTEOTOMIA DA FÍBULA)
- PATELA BAIXA
- ATJ TEM PIORES RESULTADOS EM PACIENTES COM OSTEOTOMIA DE TIBIA ALTA PREVIA

ARTROPLASTIA -MAIOR CARGA→MEDIAL→VARO→COMPROMETIMENTO DO LCA→FLAMBAGEM

-MODULO DE ELASTICIDADE: RIGIDEZ
-METAL (LIGA DE CROMO-COBALTO→ ↑(RIGIDEZ) E POLIETILENO
-ANTIBIOTICO NO CIMENTO→↓RESISTENCIA A FADIGA DO CIMENTO
INDICAÇÕES DE PATELO-FEMORAL UNICOMPARTIMENTAL TOTAL
PRÓTESE 1- <65 ANOS 1.VARO <10º VARO >10º
2- ARTROSE PATELOFEMORAL 2.VALGO <05º VALGO >15º
ISOLADA 3.ARTROSE UNICOMPARTIMENTAL AHLBACK >=4
3- SEM MAL ALINHAMENTO 4.ADM –PERDA MAX 15º DE EXTENSÃO ARTROSE
PATELOFEMORAL (ÂNGULO 5.ADM = OU > 90º DE FLEXÃO BICOMPARTIMENTAL
Q<15º EM HOMENS E <20º EM 6.ESTÁVEL (SEM LESAO LIGAMENTAR) ALÍVIO DA DOR
MULHERES) 7.DOR NA MARCHA ARTROSE INFLAMATÓRIA
4- CONTRATURA EM FLEXÃO 8. ATE GRAU 3 DE AHLBACK LESÃO LIGAMENTAR
<10º 9. NÃO OBESO (IMC<30) ASSOC.
5- ADM >120º FLEXÃO 10. NÃO PODE TER ARTROSE
PATELOFEMORAL COM OSSO
SUBCONDRAL EXPOSTO

EM RELAÇÃO A IDADE, ESTÃO FAZENDO
EM PACIENTES <60 ANOS EM
SUBSTITUIÇÃO A OSTEOTOMIAS ALTAS DA

TIBIA
CONTRA-INDICAÇÃO 1. LESÃO OU DISFUNÇÃO DO MECANISMO EXTENSOR
DE PRÓTESE 2. INFECÇÃO ATIVA
ABSOLUTA 3. GENO RECURVATUM SECUNDÁRIO A UMA FRAQUEZA MUSCULAR
4. ARTRODESE ESTÁVEL E INDOLOR DO JOELHO
CONTRA-INDICAÇÃO 1. OBESIDADE MÓRBIDA
RELATIVA 2 .PROBLEMAS DE PELE NO CAMPO OPERATORIO (PSORÍASE...)
3. DOENÇA ARTERIOSCLEROTICA DA PERNA
4. ITU RECORRENTE
5. HISTÓRIA DE OSTEOMIELITE NA PROXIMIDADE DO JOELHO
6. INSUFICIÊNCIA VENOSA COM CELULITE RECORRENTE
7. ARTROPATIA NEUROPÁTICA (CHARCOT)

OBS.: SE TIVER UMA ARTROSE DO QUADRIL IPSILATERAL, REALIZAR A ARTROPLASTIA DE QUADRIL PRIMEIRO,
DEVIDO REABILITAÇÃO MELHOR NESSA ASSOCIAÇÃO QUE AO INVERSO.
TIPOS DE PRÓTESES 1.CONSTRICTA 2.SEMI-CONSTRICTA 3.NÃO-CONSTRICTA
- SEM LIGAMENTOS (LCA, LCP E -PRESERVA ALGUM LIGAMENTO -PRESERVA TODOS
COLATERAIS) A-UNICOMPARTIMENTAL LIGAMENTOS
-↑TRANSFERÊNCIA DE CARGA PARA O -ALBACH <3
OSSO -LCA INTEGRO
-↑SOLTURA -BOM ADM
-↑FX PERIPROTETICA -FEMORO-PATELAR PRESERVADA
(TUMORES- NÃO CONVENCIONAL) B.TOTAL
-PRESERVA OU NÃO O LCP

-LCA INCOMPETE
PRESERVAR -NAS SEMI-CONSTRICTAS
X LCP MANTIDO LCP RETIRADO
NÃO PRESERVAR O -MARCHA MAIS FISIOLÓGICA - MAIS FÁCIL REALIZAR O BALANÇO LIGAMENTAR
LCP -MELHOR PROPRIOCEPÇÃO - TEORIA QUE NA ARTROSE O LCP ESTÁ
-MELHOR PARA SUBIR E DESCER ESCADA DEGENERADO, ENTÃO É MELHOR TIRÁ-LO.
-↑FISIOLÓGICO - MAIS REALIZADO EM NOSSO SERVIÇO
-MANTÊM O ROLL BACK (ROLAMENTO)→FEMUR
DISTAL ROLA PARA POSTERIOR E DESLIZA PARA

ANTERIOR
CONCEITOS DE - ALINHAMENTO DO EIXO MECANICO
FREEMAN - SACRIFICIO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS
- EQUALIZAÇÃO DOS GAPS DE FLEXÃO E EXTENSÃO
- COMPONENTES NÃO TOTALMENTE CONSTRICTOS
1.PLANEJAMENTO -RX PANORÂMICO
-CALCULAR Â A SER CORRGIDO: AMA (ÂNGULO MECÂNICO-ANATÔMIO)→ EM MÉDIA 5º A 9º
-EIXO ANATÔMICO: NA DIÁFISE DO FÊMUR
-EIXO MECÂNICO: CENTRO DA CABEÇA FEMORAL ATÉ O MEIO DA REGIÃO EPICONDILAR
4


2. VIA ANTERIOR VIA PARAPATELAR MEDIAL

1.TRANSQUADRICEPS (MAIOR EXPOSIÇÃO)
2. SUBVASTUS-PRESERVA O QUADRICEPS (MENOR EXPOSIÇÃO)
3. MIDVASTUS-ZONA DE SEGURANÇA ATÉ 4.5CM DA PATELA- CONTRA-INDICAÇÃO: OBESOS, FLEXÃO<80º, E
OSTEOTOMIA TIBIAL ALTA PRÉVIA
VIA PARAPATELAR LATERAL (VIA DE KLEBISH)→SÓ NOS CASOS DE GENO-VALGO GRAVE
3.CORTES ÓSSEOS - CORTES OSSEOS MANTER O EIXO ANATOMICO EM ZERO.
- APÓS OS CORTES (CORRIGIR O ALINHAMENTO), FAZER O BALANCEAMENTO LIGAMENTAR.
- APÓS OS CORTES OS GAPS EM FLEXÃO: EXTENSÃO

1.CORTE FEMORAL (PERNA 90º)
-CLÁSSICO→ CORRIGIR A DIFERENÇA DO EIXO ANATOMICO E MECANICO DO MEMBRO
-Â A SER CORRGIDO = AMA (ÂNGULO MECÂNICO-ANATÔMIO)→ EM MÉDIA 5º A 9º
-CORTES DO FÊMUR (MÍN. DE 06 CORTES NO TOTAL)
-ANTES DOS CORTES, SEM PASSAR A ASA DE ANJO (GUIA DE RESSECÇÃO)

OBS
VALGO→HIPOPLASIA DO CONDILO LATERAL – PODE GERAR ROT INTERNA SE USAR
APENAS OS CÔNDILOS COMO REFERÊNCIA PARA O CORTE POSTERIOR
VARO→HIPOPLASIA DO CONDILO MEDIAL- PODE GERAR ROT EXTERNA EXCESSIVA


TÉCNICA- (OBS: ATJ DA BAUMER INICIA COM CORTE ANTERIOR= USADO NA SBOT)

1.MARCAÇÃO DO EIXO TRANSEPICONDILAR E LINHA DE WHITESIDES
2.NO CENTRO, FURO PARA O GUIA INTRAMEDULAR DO FEMUR
3.O GUIA VAI SER FIXADO PARA O QUE O CORTE POSTERIOR DO FÊMUR SEJA PARALELO A LINHA
TRANSEPICONDILAR E PERPERNDICULAR A LINHA DE WHITESIDES, OU PARALELA AO CORTE PROXIMAL DA
TÍBIA OU 3º DE ROTAÇÃO EXTERNA SE MEDIR COMO REFERÊNCIA OS CÔNDILOS POSTERIORES (CUIDADO COM
CÔNDILOS HIPOPLÁSICOS)
4.RETIRA O GUIA DE ROTAÇÃO
5. COLOCA O GUIA DE CORTE FEMUR
6.PASSA A ASA DO ANJO PARA CORTICAL ANTERIOR (CONFIRMAR QUE VAI CORTAR SÓ A TRÓCLEA E QUE NÃO
VAI CORTAR A CORITCAL, POIS POSSUI RISCO ↑ DE FRATURA PERIPROTÉTICA)
7. CORTE ANTERIOR (CORTE Nº1)
8. COLOCA GUIA DE CORTE DISTAL (CORTE Nº 2)→ ONDE CORRIGI O AMA PARA 5º A 7º DE VALGO
9. VARETA CONFIRMATÓRIA APONTANDO PARA O CENTRO DA CABEÇA (2CM MEDIAL A EIAS)
10. MEDIR O COMPONENTE FEMORAL→Nº 5 (PADRÃO ESPERADO)
11.COLOCA O GUIA DE CORTE POSTERIOR (FIXA COM PARAFUSO NAS PARTES + LATERAIS DO FEMUR DISTAL)
12. GUIA DE CORTE POSTERIOR FAZ 2 CORTES POST (3º POST, 4º CHANFRO POST) E 2 CORTES ANT (5º ANT, 6º
CHANFRO ANT)
#SE SACRIFICAR O LCP→COLOCA O CAIXOTE PARA OS CORTES DE ENCAIXE
#SE MANTER O LCP→ FAZ OS FUROS NO FEMUR PARA ENCAIXE DOS PINOS QUE EVITAM O DESLIZAMENTO DO
COMPONENTE FEMORAL
13. PRÓTESE DE PROVA

2.CORTE TIBIAL (PERNA 130º) – PODE SER REALIZADO ANTES DO CORTE DO FÊMUR
-PERPENDICULAR AO EIXO MECANICO DA TIBIA
-GUIA INTRAMEDULAR (NÃO DAR PARA FAZER SE TIVER DEFORMIDADE GRAVE NA TÍBIA) OU EXTRA-MEDULAR
-PARALELO AO SOLO
-ALTURA 8 A 10MM ABAIXO DA SUPERFICIE ARTICULAR INTEGRA, OU 2MM OU MENOS DO LADO AFETADO
(GERALMENTE CONDILO MEDIAL)
-CUIDADO COM O LIGAMENTO PATELAR E OS LIG. COLATERAIS DURANTE O CORTE
-SE PRESERVAR LCP→INCLINAR SAGITAL NO CORTE (SLOP)
-PORÇÃO MEDIAL DA TAT→PARÂMETRO DE ROTAÇÃO
-SE DEIXAR EM ROTAÇÃO INTERNA→↑LUXAÇÃO DA PATELA

TÉCNICA
1.MARCA O POSICIONAMENTO DO GUIA DE CORTE PARALELO AO SOLO E COM CORTE DE 10MM DO LADO
BOM OU 2MM DO LADO RUIM (EX. VARO→MEDIAL ESTÁ RUIM)
2.CONFIRMAR COM A BARRINHA QUE ESTÁ MEDIAL A TAT E EM DIREÇÃO AO CENTRO DO TORNOZELO E 2 MTT
2.FAZ O CORTE, COLOCA A PLACA TIBIAL
3.SE MANTER O LCP→ FAZ O SLOP LEVANTANDO A BARRINHA
4.FURO INICIADOR NO REVERSO PARA IMPACTAR O COMPONENTE TIBIAL
5. TESTE TIBIAL E DO POLI

#IMPLANTES NOVOS O SLOPE JÁ VEM CORRIGIDO NO POLI

*PININHO NO POLIETILENO→ NÃO PRESERVA O LCP *SEM PININHO→ PRESERVA LCP
4.BALANÇO POS- VARO VALGO
CORTES -FROUXIDAO DO COLAT. LAT+ENCURTA COL MED -FROUXIDAO DO COLAT. MED+ENCURTA COL LAT

ORDEM DE LIBERAÇÃO ORDEM DE LIBERAÇÃO
1.OSTEÓFITOS!! 1.OSTEÓFITOS
2.CAPSULA ANTERIOR 2.LIBERA A CAPSULA LATERAL (TÉCNICA DE PIE
3.LIG. COLATERAL MEDIAL-PROFUNDO NA TÍBIA CRUSTING = FAZ FUROS IGUAL DAS TORTAS)
4.DESINSERE O SEMIMEMBRANÁCEO 3.LIG. COLATERAL LATERAL
5.DESINSERE A PATA DE GANSO 4. TRATO ILIO-TIBIAL (TIT)
6. LIG. COLATERAL MEDIAL – ANTERIOR NA TÍBIA 5. LIBERA O TENDÃO POPLÍTEO
7. ENCURTAR/TENSIONAR LIG. COLATERAL 6. ENCURTAR/TENSIONAR LIG. COLATERAL
LATERAL MEDIAL
VARO=SEMPRE DESINSERE NA TÍBIA VALGO=DESINSERE NO FÊMUR
SE PRESERVAR LCP: O BALANÇO POSTERIOR (FLEXÃO APERTADO), FAZER A LIBERAÇÃO DO LCP NA TÍBIA
5. CONTROLE -3º ROT. EXTERNA→↓ RISCO DE LUXAÇÃO DE PATELA
ROTACIONAL
1.EIXO EPITROCLEAR
2.LINHA DE WHITESIDE
-90º COM EIXO EPICONDILAR
-JUSTA SULCO DA TROCLEA
3.TIBIAL→CORTE PARALELO AO CORTE DO FÊMUR
CONTRATURA EM -CHECAR CONTRATURA DO LCP (COMPROMETE EXTENSÃO E FAZ MUITO ROLL-BACK) SE ESTIVER FROUXO NÃO
FLEXÃO FAZ ROLL-BACK
-LIBERAÇÃO DA CAPSULA POSTERIOR COM REMOÇÃO DE OSTEOFITOS
-SUBIR O CORTE DISTAL DO FEMUR (PROBLEMAS NA ALTURA DA PATELA)
-LIBERAÇÃO DOS GASTROCNEMIOS
CENTRALIZAÇAO DO -SE ↑ÂNGULO Q (EIAS-CENTRO DA PATELA – TAT)→ LATERALIZAÇÃO
TRILHAMENTO -COMPONENTE TIBIAL POSICIONADO EM ROT. EXT (PARA EVITAR UM ↑ÂNGULO Q FINAL)→ TREPA
PATELAR -MEDIALIZAR O COMPONENTE PATELAR
-RELEASE LATERAL DA PATELA→ DEVE SER FEITO DE FORMA OBLIQUA PARA PRESERVAR A A. GENICULAR
SUPERO-LATERAL
PERDA ÓSSEA - REGIÃO POSTERO-MEDIAL DA TÍBIA NA DEFORMIDADE EM VARO→ PERDA ÓSSEA + COMUM
- RARO PERDA ÓSSEA NO FEMUR
- ATÉ 5MM →PREENCHIDO POR CIMENTO ÓSSEO
- 5MM A 1CM CONTIDOS→ENXERTO OSSEO IMPACTADO
- GRANDES DEFEITOS NÃO CONTIDOS→ EXERTO DE OSSO ESTRUTURAL, CUNHAS DE METAL LIGADA A PROTESE
- REVISÃO DE ATJ→GRANDES DEFEITOS CAVITÁRIOS TIBIAL E FEMORAL→ METAL TRABECULADO DE TÂNTALO
FECHAMENTO - SOLTA O GARROTE, FAZ CURATIVO COMPRESSIVO SEGUIDO DE HEMOSTASIA CUIDADOSE, SUTURA PLANOS
PROFUNDOS COM JOELHO A 90º, DEPOIS PELE ENTRE 30-40º.
- USAR MEIA ELÁSTICA E PROFILAXIA PARA TVP POR 14 DIAS OU POR 6 SEMANAS (SE HISTÓRIA DE TVP PRÉVIA)
SOLTURA DE ATJ 1- INFECÇÃO (2-3% DE TODAS ATJ TEM INFECÇÃO)
2- SOLTURA ASSEPTICA
3- INSTABILIDADE
SINAIS DE INFECÇÃO: DOR CONTÍNUA PÓS ATJ, ESPISÓDIO AGUDO DE DOR EM PACIENTES SEM DOR E COM
PRÓTESE SEM ALTERAÇÕES, ASPIRADO ARTICULAR COM POLIMORFONUCLEARES>60% E CONTAGEM DE
3
CÉLUAS BRANCAS >2500CELS/MM
OBS -A DIFERENÇA ENTRE O NUMERO DAS PROTESES É 4MM PARA POSTERIOR-ALTERA SÓ NA FLEXÃO
-ANTERIOR FICA IGUAL

GAP EM EXTENSÃO GAP EM FLEXÃO CONDUTA

OPÇÃO 1 OK APERTADO DIMINUI O NUMERO DA
PROTESE
OPÇÃO 2 OK ALARGADO AUMENTA O NUMERO DA
PROTESE
OPÇÃO 3 APERTADO OK ↑CORTE FEMORAL DISTAL
(SOBE A INTERLINHA)/LIBERAR
CAPSULA POST

OPÇÃO 4 APERTADO APERTADO AUMENTA O CORTE DA TÍBIA

ARTRODESE DO INDICAÇÕES: FALHA DA ATJ (CAUSA MAIS COMUM DE ARTRODESE DO JOELHO), ARTROSE SEVERA EM
JOELHO PACIENTES QUE TEM UMA GRANDE DEMANDA E PESADOS (MELHOR QUE ARTROPLASTIA), ANQUILOSE
DOLOROSA PÓS-INFECÇÃO, TUBERCULOSE OU TRAUMA, GRANDES DEFORMIDADES EM DOENÇAS PARALÍTICAS
E ARTROPATIA NEUROPÁTICA (CHARCOT).

POSIÇÃO: 0-15º DE FLEXÃO, 5-8º DE VALGO E 10º DE ROTAÇÃO EXTERNA

DIFICULDADES PÓS ARTRODESE: SUBIR NO TRANSPORTE PÚBLICO, SENTAR-SE EM ESTÁDIOS E TEATRO E
LEVANTAR-SE APÓS UMA QUEDA.

OBS.: PACIENTE PODE USAR UM BRACE NA POSIÇÃO DA ARTRODESE POR ALGUMA TEMPO ANTES DO
PROCEDIMENTO PARA DECIDIR SE REALMENTE O QUER REALIZAR

TÉCNICAS: COMPRESSIVA POR FIXADOR EXTERNO, HASTE INTRAMEDULAR, COM PLACAS DE COMPRESSÃO

CISTO DE BAKER - PODE SER FORMADO POR UMA HERNIAÇÃO DA MEMBRANA SINOVIAL ATRAVÉS DA CÁPSULA ARTICULAR
POSTERIOR DO JOELHO, OU POR ESCAPE DE LÍQUIDO SINOVIAL POR UMA COMUNICAÇÃO NORMAL COM A
BURSA DO JOELHO (DO SEMIMEMBRANÁCEO OU DA CABEÇA MEDIAL DO GASTROCNÊMIO)
- QUEIXA DE AUMENTO DE VOLUME E NÃO DE DOR
- 1/3 A 50% SÃO CRIANÇAS
- LOCALIZAÇÃO MAIS COMUM: ENTRE A CABEÇA MEDIAL DO GASTROCNÊMIO E SEMIMEMBRANÁCEO.
- CISTOS GIGANTES ESTÃO ASSOCIADOS COM ARTRITE REUMATÓIDE


TTO:
- MAIORIA TEM REGRESSÃO ESPONTÂNEA (ORIENTAR)
- CIRURGICO SE AUMENTO PROGRESSIVO COM COMPRESSÃO DE ESTRUTURAS, OU DOR SEM MELHORA

LESÃO MENISCAL - RESTRITOR DA TRANSLAÇÃO ANTERIOR DO JOELHO (CORNO POSTERIOR- EFEITO TRAVA DE PORTA)
- DISTRIBUIÇÃO DE CARGA + ESTABILIZAÇÃO ARTICULAR + NUTRIÇÃO + LUBRIFICAÇÃO
- A. GENICULAR LATERAL E MÉDIA (SUPRE A INSERÇÃO DO CORNO POSTERIOR E ANTERIOR PELOS VASOS SINOVIAIS)
- AUMENTO EM 2,5X A ÁREA DE CONTATO FEMORO-TIBIAL
ANATOMIA MEDIAL LATERAL
– FORMATO DE “C” – CIRCULAR
-↑FIXO -↑ MOVEL
-↑ LESADO - ↓ DIAMETRO
CAMADAS: - CORNO POST>ANT -↑LARGO
1- SUPERFICIAL: -↑FROUXO
TRANÇADAS
2- SUPERFICIE: LATERAL- “GRANDE PARTE DE UM CIRCULO PEQUENO”
ALEATÓRIAS MEDIAL- “PEQUENA PARTE DE UM CIRCULO GRANDE”
3- MÉDIA
(PROFUNDA): -LIG. MENISCO FEMORAL (SÓ LATERAL)
CIRCNFERENCIAL E 1.HUMPHRY (ANTERIOR AO LCP)
RADIAL 2.WRISBERG (+ POST)

- FIBRAS COLAGENO→TIPO 1
- CIRCUNFERENCIAL→ QUE MÃIS RESISTE A COMPRESSÃO OU FORÇAS CIRCULARES → EFEITO BARRIL
- FX OSSO SUBCONDRAL NO JOELHO→ ASSOCIADO A PÓS-MENISCECTOMIA
- FX PLANALTO→ LESÃO +F É LESÃO DE MENISCO
SINTOMAS - DOR OCASIONAL, FALSEIO, PINÇAMENTO OU CLICAGEM, TRAVAMENTOS
- TRAVAMENTO: MUITO COMUM EM LESÕES LONGITUDINAIS, PRINCIPALMENTE DO TIPO ALÇA DE BALDE
EXAME FÍSICO MCMURRAY APLEY STEIMAN OUTROS
-DEC. DORSAL -DEC. VENTRAL + JOELHO -SENTADO COM JOELHOS #MARCHA DO PATO→
-QUADRIL+JOELHO 90º 90º 90º E PENDENTES NÃO CONSEGUE ANDAR
-↑FLEXÃO O 1º)COMPRESSÃO→DOR+ -ROT. EXT→MEDIAL AGACHADO POIS DÓI→
JOELHO→↑CORNO ESTALIDO -ROT. INT→LAT LESÃO DO CORNO
POST 2º)PUXA→MELHORA A POST. DO MENISC
-1 MÃO NA LINHA INTER- DOR
ARTICULAR (SE MANTIVER DOR #SINAL DO SMILE→DOR
-1 MÃO NO PÉ →LESÃO LCM) A PALPAÇÃO DA
-ROT. EXT→MEDIAL INTERLINHA ARTICULAR
-ROT. INT→LAT COM JOELHO 90º

SINAL DE PISANI (CISTO NO MENISCO, QUE É + F NO LATERAL): CISTO SOME COM A FLEXÃO DO JOELHO
TIPOS DE LESÃO LESÃO MENISCAL - ARCNOCZKY
1-VERMELHA-VERMELHA
-PERIFÉRICA
-↑VASCULARIZADA
-MELHOR RESULTADO NA SUTURA
2.VERMELHO-BRANCO
-ZONA DE TRANSICAO
3.BRANCA-BRANCA
-2/3 INTERNOS
-AVASCULARES

-LESÃO MENISCAL RADIAL NA ZONA VERMELHA→ 10 SEMANAS
-↑QUANTIDADE DE MENISCO REMOVIDO→↑DEGENERAÇÃO ARTICULAR
IMAGEM RX RNM








Sinal de Rauber: saliência na borda do plato
tibial sugestiva de lesão meniscal crônica ( -SINAL DA GRAVATA BORBOLETA→RM T2 CORTE SAGITAL

tempo de evolução maior que 2-3 meses

MECANISMO DE EM GERAL FORÇA ROTACIONAL COM JOELHO PARCIALMENTE FLETIDO.

TRAUMA -LESÃO LONGITUDINAL→FORÇA COMPRESSIVA EXCESSIVA
-LESÃO HORIZONTAL OU RADIAL→FORÇA DE CISALHAMENTO ESCESSIVA

LESAO LCA

AGUDA→ASSOC. MENISCO LAT

CRONICA→ASSOC. MENISCO MEDIAL

PADRÃO PADRAO
-OBLIQUO (flap ou bico de papagaio), LONGITUDINAL, TRANSVERSA(RADIAL), HORIZONTAL (FATIA) E DEGENERATIVA

TRAUMATICAS DEGENERATIVAS
- JOVENS -IDOSOS
- FORÇA ROTACIONAL COM ART. SEMI-FLETIDA -LESÕES (COMBINADAS) OBLIQUAS,
-LESÕES LONGITUDINAIS É O TIPO DE LESÃO + F, E O HORIZONTAIS E COMPLEXA
LOCAL + COMUM É NO CORNO POSTERIOR DOS
MENISCOS
-MENISCO LATERAL→+ COMUM TRANSVERSAS/RADIAL
-MENISCO MEDIAL → + COMUM LONGITUDINAL
-MENISCO MEDIAL + LESADO QUE LATERAL
-“ALÇA DE BALDE” (LONGITUDINAL)→INTERPOSIÇÃO
ENTRE O FEMUR E TIBIA→BLOQUEIA ADM
-LESÕES RADIAIS ↓F
- PRESENÇA DE CISTOS MENISCAIS (+ F NO LATERAL)→ LESÃO HORIZONTAL OU ALÇA DE BALDE
- LESÃO MENISCO MEDIAL +F (PQ É + FIXO)
TRANSVERSA INCOMPLETA DO MENISCO LATERAL (ASSOCIADO LESÃO LCA - AGUDA)
EFEITO TRAVA DE PORTA (GAVETA ANT. NEGAT. NA LESÃO DO LCA)- CORNO POST. DO MENISCO MEDIAL
TRATAMENTO TRATAMENTO CONSERVADOR SUTURA AGUDA MENISCECTOMIA
-COMPLETA <5MM -LESÃO AGUDA CICATRIZA MELHOR -NÃO CONSEGUIU SUTURAR
-INCOMPLETA <10MM -LESÕES DE 1 A 2 CM -LESÃO CRÔNICA COM SUTURA
-ESTAVEIS (DESVIO <3MM)→NÃO -LESÃO PERIFÉRICA LONGITUDINAL INVIÁVEL (IRREPARAVEL)
LUXAVEL A MANOBRA COM PROBE -PCTES JOVENS ATE 40 ANOS - ZONA BRANCA
-DEGENERATIVA EM IDOSOS -ASSOCIAÇÃO COM RECONSTR. DO - MAIOR QUE 2CM
LCA EM ATLETAS - PARCIAL, SUBTOTAL OU TOTAL
SUTURA MENISCO MEDIAL OUTSIDE-IN
-FORA PARA DENTRO
-LESÕES DO CORNO ANTERIOR, LESÕES DO TERÇO MÉDIO, LESÕES RADIAIS, LESÕES COMPLEXAS, REDUÇÃO DE
LESÕES EM ALÇA DE BALDE.
-ESTRUTURA + RISCO=RAMO SARTÓRIO DO N. SAFENO

- SUTURAS DE DENTRO PARA FORA: CORNO ANTERIOR, TERÇO MEDIO, LESÕES EM ALÇA DE BALDE LUXADAS, LESÕES
CAPSULARES PERIFÉRICAS, ALOENXERTOS MENISCAIS.
- IMPLANTES DOS DISPOSITIVOS: LESÕES DO CORNO POSTERIOR, LESOES COM > 2 A 3 MM DE LARGURA DO
REBORDO, LESÕES VERTICAIS/LONGITUDINAIS, LESÕES DO ⅓ MEDIO, LESÕES RADIAIS.

MELHOR RESULTADO
-LESÃO LONGITUDINAL DE 1 A 2CM AGUDA EM JOVEM COM ASSOCIAÇÃO COM LESÃO LCA NO REPARO
- LESÃO LONGITUDINAL AGUDA NA ZONA VERMELHA-VERMELHA DE 1.5-4CM
OBS MENISCECTOMIA TOTAL→↑STRESS DE CONTATO
- 100% NO MEDIAL E 300% NO LATERAL

-ALTERACOES DE FAIRBANK, 1948 (PELA AUSENCIA DO MENISCO) – IMPORTANTE FALAR NA ORAL!!!
1.↓ESPACO ARTICULAR
2.OSTEOFITOS MARGINAIS
3.CONDILO FEMORAL PLANO
MENISCO DISCÓIDE -ALTERAÇÃO NA FORMA
-OCORRE MAIS NO MENISCO LATERAL 97%
-BILATERAL 20%
-↑F ASIÁTICOS (26% DE INCIDÊNCIA, CONTRA 1% DO RESTANTE DA POPULAÇÃO)
-RX COM ALARGAMENTO DO COMPARTIMENTO LATERAL, ACHATAMENTO DO CONDILO LATERAL, APARÊNCIA DE
ELEVAÇÃO DA CABEÇA DA FÍBULA

CLASSIFICAÇÃO DE WATANABE
1-COMPLETO
2-INCOMPLETO
3- WRISBERG (SÓ OCORRE NO MENISCO LATERAL, POIS É O ÚNICO QUE TEM LIG. MENISCOFEMORAL)→ FORMA
PRÓXIMA DO NORMAL(TAMANHO E FORMA), SÓ QUE NÃO TEM FIXAÇÃO POSTERIOR, EXCETO PELO LIG. DE
WRISBERG, SENDO MAIS MÓVEL. ELE LUXA PARA O INTERCONDILO QUANDO EM EXTENSÃO

TRATAMENTO
-QUASE SEMPRE CIRURGICO- SAUCERIZAÇÃO (COME A PARTE INTERNA DO MENISCO E DEIXA COM FORMATO
NORMAL
- NO TIPO 3, WRISBERG, FAZ-SE MENISCETOMIA TOTAL.

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OSTEONECROSE - É UMA OSTEONECROSE ASSÉPTICA OU AVASCULAR DO JOELHO, RESULTANTE PROVAVELMENTE DE

DO CÔNDILO ISQUEMIA - MAIS FREQUENTEMENTE NO CÔNDILO FEMORAL MEDIAL
FEMORAL PRIMÁRIA: OSTEONECROSE ESPONTANEA / SECUNDÁRIA: ALGUMA PATOLOGIA SISTÊMICA
EM PRIMÁRIS A TEORIA DE MICROTRAUMAS DE REPETIÇÃO É A MAIS ACEITA
DIAGNÓSTICO - A SUSPEITA DO DIAGNÓSTICO É CLÍNICA
- COM A SUSPEITA DIAGNÓSTICA, SOLICITA-SE INICIALMENTE O RX. SE O RX NORMAL, SOLICITAR OUTROS
EXAMES (AS ALTERAÇÕES NO RX SURGEM APENAS COM 3 A 8 SEMANAS):

CINTILOGRAFIA: DIAGNÓSTICO PRECOCE, COM ÁREAS DE HIPERCAPTAÇÃO
RNM: DIAGNÓSTICO PRECOCE E O TAMANHO DA ÁREA DA LESÃO PODE SER MAIS BEM AVALIADO, ASSIM
COMO A QUALIDADE DA CARTILAGEM ARTICULAR. LESÃO GEOGRAFICA COM ESCLEROSE (SEPENGINOSA)
EPIDEMIOLOGIA - M > H (NORMALMENTE, MULHER OBESA)
- > 50 ANOS
- BILATERAL EM <5% OU ATE 20% (SBOTINHO)
ANATOMIA - 90% DOS CASOS ACOMETEM O CÔNDILO FEMORAL MEDIAL
QUADRO CLÍNICO - PRINCIPAL QUEIXA: DOR INTENSA, DE INÍCIO AGUDO, QUE PIORA À NOITE E AOS ESFORÇOS
- EM SECUNDÁRIA DOR PODE SER MAIS PROGRESSIVA
- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
* OSTEOCONDRITE
* ARTRITE
* LESÃO MENISCAL
* FRATURA POR ESTRESSE
EXAME FÍSICO
- SINAL DE WILSON: PRESENÇA OU AUMENTO DA DOR, QUANDO O EXAMINADOR PROVOCAR A
HIPEREXTENSÃO DO JOELHO COM ROTAÇÃO MEDIAL (SBOTINHO)
- DOR À PALPAÇÃO DO CÔNDILO FEMORAL MEDIAL E INTERLINHA ARTICULAR
- MANOBRAS MENISCAIS PODEM SER POSITIVAS
CLASSIFICAÇÃO KOSHINO (CLASSIFICAÇÃO RADIOGRÁFICA EVOLUTIVA)

ESTÁGIO I: INCIPIENTE, DOR SEM ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS
ESTÁGIOII: AVASCULAR, COM PRESENÇA DE LESÃO
RADIOTRANSPARENTE COM FORMA OVAL E CARTILAGEM NORMAL
ESTÁGIO III: COLAPSO, COM ESCLEROSE NO OSSO SUBCONDRAL
ESTÁGIO IV: DEGENERATIVO, PRESENÇA DE OSTEÓFITOS COM
ESCLEROSE FEMORAL E TIBIAL (OA)

PARA SECUNDÁRIA É MONT E HUNGENFORD = KOSHINO
TRATAMENTO O TRATAMENTO NOS ESTÁGIOS INICIAIS É CONSERVADOR (89% DOS PACIENTES MELHORAM) POR 3 MESES,
PODE SER FEITO COM:
- AINH, REDUÇÃO DE CARGA (PROTEÇÃO) E REDUÇÃO DE ATIVIDADES.
- RETIRADA DE CARGA: PREVENIR O COLAPSO SUBCONDRAL E EVITAR A EXTENSÃO DA NECROSE MAIS
IMPORTANTE

SE PIORA DA LESÃO, PARTE PARA OUTROS PROCEDIMENTOS:
- DESBRIDAMENTO ARTROSCÓPICO (I AO III)
- OSTEOTOMIA (JOVENS, ATIVOS, COM DEFORMIDADE EM VARO PELA LESÃO CARTILAGINOSA)
- ARTROPLASTIA
1- UNICOMPARTIMENTAL (CONTRA-INDICAÇÕES: ADM < 90 GRAUS; FLEXÃO FIXA DE 15 GRAUS;
DEFORMIDADE VARO>10/VALGO > 15 GRAUS; DÉFICIT LCA; OA DE OUTROS COMPARTIMENTOS, AR)
2 - TOTAL: TRAZ BONS RESULTADOS, MAS PIORES DO QUE NA OA PRIMÁRIA
OBS: SE TOTAL OU PARCIAL, VAI DEPENDER DO GRAU E EXTENSÃO DA OA
PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO NO ESTÁGIO III SE:
- LESÃO > 5CM2
- LESÃO > 50% DO CÔNDILO FEMORAL MEDIAL

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OSTEOCONDRITE - FONTE MAIS COMUM DE CORPO LIVRE EM JOELHO

DISSECANTE - MAIS COMUM EM JOELHO, POREM ACOMETE COTOVELO, QUADRIL,
OU DOENÇA DE TORNOZELO...
KOENING - LOCAL MAIS COMUM: REGIAO LATERAL DO CONDILO MEDIAL (70%)
- BILATERAL EM 20 A 30 %
- MAIS COMUM EM HOMENS NA ADOLESCÊNCIA
- O OSSO SUBCONDRAL TORNA-SE NECRÓTICO, E CARTILAGEM SOBRAJACENTE
SOFRE DEGENERAÇÃO
ETIOLOGIA - INCERTA
- TEORIAS: MICROTRAUMAS DE REPETIÇÃO, ISQUEMIA, DISTURBIO DO CRESCIMENTO, FRATURA
OSTEOCONDRAL, ANOMALIAS DO FORNECIMENTO SANGUINEO APÓS TRAUMA.
CLINICA E RX - DESCONFORTO VAGO POR VARIOS MESES, DERRAME, DOR A INTER-LINHA, LIMITAÇÃO DE ADM, ATROFIA DE
QUADRICEPS
VER - TRAVAMENTO E ESTALIDO, QUANDO FRAGMENTO SEPARA
CLASSIFICAÇÃO EM - MARCHA EM ROTAÇÃO EXTERNA (SINAL DE WILSON)
OUTROS - MANOBRA DE WILSON (EXTENSÃO COM ROT. INTERNA DO JOELHO, DE 90 PARA 0 →DOI AOS 30º)

- RX É DIAGNÓSTICO, COMPARAR INCIDÊNCIAS DO TÚNEL
- RM IDEAL PARA AVALIAR LESAO NA CARTILAGEM
TRATAMENTO TTO CONSERVADOR:
-PACIENTE JOVENS COM FISE ABERTA

TTO CIRURGICO:
- >12 ANOS, LESÃO> 1CM, ENVOLVIMENTO DE SUPERFIE DE SUPORTE DE PESO
- PERFURAÇÕES, MICROFRATURA, EXCISÃO DE CORPO LIVRE, ENXERTO OU FIXAÇÃO (SE AGUDA)

LESÃO - ACOMETE ATLETAS JOVENS (TRAUMAS), E IDOSOS (DEGENERATIVO)

OSTEOCONDRAL - 60% DOS PACIENTES TEM LESÃO CONDRAL
- DOR, DERRAME E SINTOMAS MECÂNICOS
- NO FÊMUR: PIORA COM SUPORTE DE PESO OU ATIVIDADE DE IMPACTO
- NA PATELA: PIORA AO SUBIR E DESCER ESCADA
IMAGEM - RX AP + P+ OBLIQUAS + MERCHANT
- RM + SENSÍVEM

CLAS. DE OUTERBRIDGE MODIFICADA
0- CARTILAGEM NORMAL
1- AMOLECIMENTO E EDEMA
2- FISSURA SUPERFICIAL (<50% PROFUNDIDADE)
3- FISSURA PROFUNDA (>50% PROFUNDIDADE)
4- EXPOSIÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL

OBS: CLASSIFICAÇÃO DEFINITIVA
SÓ APOS ARTROSCOPIA

TTO CONSERVADOR - PERDA DE PESO, ALTERAÇÃO DE ATIVIDADES FÍSICAS, REFORÇO MUSCULAR

TTO CIRURGICO - SE FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR, E SINTOMAS
MECÂNICOS

OPÇÕES
- DESBRIDAMENTO
- ESTIMULO DA MEDULA (ABRASÃO, DRILLING, MICROFRATURA)
- AUTOENXERTO (MOSAICOPLASTIA)
- ALOENXERTO (CADAVER)
- TERAPIA CELULAR (IMPLANTE AUTOLOGO DE CONDRÓCITOS)
- FATORES DE CRESCIMENTO
- AGENTES FARMACOLÓGICOS

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CONDROMALACIA - VARIOS TERMOS FORAM PROPOSTOS, PORÉM CONDROMALACIA DESCREVE A CONDIÇÃO PATOLÓGICA
- ALTERAÇÃO NA MATRIZ E NAS FÍBRAS DE COLÁGENO PROFUNDAS DA CARTILAGEM
- ENVOLVE A REGIÃO SUPERFICIAL DA APENAS NOS ESTÁGIOS FINAIS DO DESENVOLVIMENTO (INVISÍVEL)
- CARTILAGEM AMACIADA -> STRESS MECÂNICO - > FIBRILAÇÃO
ETIOLOGIA - AGUDA (LUXAÇÃO, TRAUMA..)
- CRÔNICA (MAU ALINHAMENTO, AUMENTO DE Â Q, SUBLUXAÇÃO RECORRENTE...)
- DOENÇA (AR, HEMARTROSE RECORRENTE...)
- IATROGÊNICA (CORTICOIDE, IMOBILIZAÇÃO)
- DEGENERATIVA
CLASSIFICAÇÃO 1- AMOLECIMENTO E EDEMA
OUTERBRIDGE 2- FISSURA OU FIBRILAÇÃO
3- FISSURA ATÉ OSSO SUBCONDRAL
4- EXPOSIÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL
CLINICA - INESPECÍFICO
- DOR ANTERIOR DO JOELHO APÓS FICAR MUITO TEMPO SENTADO (SINAL DO CINEMA)
- CREPITAÇÃO, TRAVAMENTO, FALSEIO, EDEMA
- DOR É PROVOCADA PELO OSSO SUBCONDRAL E SINOVITE (FRAGMENTO CONDRASL SOLTO)
- SD PATELO-FEMORAL FOI SUGERIDA PARA ORIGINAR A DOR SUBCONDRAL
- NENHUM ASSOCIAÇÃO FOI ENCONTRADA NA ARTROSCOPIA ENTRE GRAVIDADE DA CONDROMALACIA E
DOR ANTERIOR
TRATAMENTO - DEPENDE DA CAUSA SUBJACENTE
- MAU ALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR É CONSIDADERADO UMA DAS CAUSAS MAIS COMUNS DE
DOR PATELOFEMORAL E CONDROMALACIA

CONSERVADOR:
- EXERCICIOS PARA QUADRICEPS + ALONGAMENTO DE ISQUIOTIBIAIS
- AINE, IMOBILIZAÇÃO, MUDANÇA DE ATIVIDADE

CIRURGICO: APÓS TODAS TENTATIVAS CONSERVADORAS
- TRATAMENTO PARA MAU ALINHAMENTO (OSTEOTOMIAS, LIBERAÇÃO DO RETINACULO LATERAL)
- TRATAMENTO PARA CARTILAGEM (DESBRIDAMENTO, MICROFRATURAS)
- FACETECTOMIA, ELEVAÇÃO DA TAT (MAQUET)
- PATELECTOMIA

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CONDROPROTETORES CLAS. DE OUTERBRIDGE FX-LX EMINENCIA TIBIAL ÂNGULO Q-

-LESÃO OSTEOCONDRAL DO JOELHO NA “MEYERS E MCKEEVER” -NORMAL HOMENS 8-10º
- TRIANCINOLONA = ARTROSCOPIA E MULHERES 15º
CORTICÓIDE COM MAIOR 1-AVULSÃO (+-5º)
TEMPO DE AÇÃO (QUANDO VIA 0-NORMAL 2-DOBRADIÇA (TENTAR ♂<15º
INTRA-ARTICULAR) 1-AMOLECIDO REDUZIR) ♀<20º
2-FISSURA SUPERFICIAL (<50%) 3-DESLOCAMENTO COMPLETO
- ÁCIDO HIALURÔNICO = 3-FISSURA PROFUNDA (>50%) 4- 3 COM ROTAÇÃO MEDIDO COM O JOELHO
+↑VISCOSIDADE DO LÍQ. 4-EXPOSIÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL EM 30º DE FLEXÃO PARA
SINOVIAL E ATUA NO DESLOCADAS CENTRALIZAR PATELA
METABOLISMO DA -JOELHO IMATURO→REDUÇÃO LINHA 1
CARTILAGEM ARTICULAR + GESSO EM EXTENSÃO PLENA TAT →CENTRO DA
-JOELHO MADURO→ REDUÇÃO PATELA
E FIXAÇÃO COM FIOS DE LINHA 2
SUTURA EIAS→CENTRO DA
PATELA
OSTEOCONDRITE DISSECANTE CARTILAGEM ARTICULAR JOELHO VALGO PATOLÓGICO LUXAÇÃO CONGÊNITA DE
DO JOELHO (KOENING) ZONA 1→TANGENCIAL DA CRIANÇA PATELA
-PARTE LATERAL DO CONDILO ZONA 2→OBLIQUA -OSTEODISTROFIA RENAL
MEDIAL (PROXIMO A INSERÇÃO ZONA 3→VERTICAL (+ COMUM) - <3ANOS: DIAG. EX.
DO LCP) ZONA 4→VERTICAL FÍSICO (VALGO, FLEXO,
PLACA TERMINAL FX PLANALTO DEFICT DE EXTENSÃO,
LESÃO MENISCO LATERAL + OSSO TRABECULAR -LESÃO ASSOCIADA + COMUM TIBA EM ROTAÇÃO
COMUM: 1º)MENISCO EXTERNA, INTERCONDILO
-TRANSVERSA INCOMPLETA CARTILAGEM ARTICULAR DO JOELHO 2º)LESÃO LCA VAZIU, PATELA LATERAL
(ASSOCIADA A LESÃO AGUDA -COLÁGENO TIPO 2 (+ COMUM) PALPÁVEL)
DO LCA) -NUTRIÇÃO AVASCULAR PELO LÍQ.
SINOVIAL - 3-5 ANOS:
OSTEONECROSE DO CONDILO DIAGNOSTICO PELO RX
FEMORAL MENISCO É COLÁGENO TIPO 1. (JÁ OSSIFICOU)
-DOR AGUDA EM IDOSO

OSTEONECROSE IATROGENICA
DO JOELHO
-RADIOFREQUENCIA OU LASER

DOENÇA DE - ♂ DE 8 A 12 ANOS
OSGOOD- - DOENÇA AUTO-LIMITADA
SCHLATTER - ASSOCIADO COM PATELA ALTA

3 ESTÁGIOS:
- TUMORAÇÃO, DOR E EDEMA NA TUBERODIADE DA TIBIA (DE SEMANAS ATÉ 4 A 6 MESES)
- DOR INTERMITENTE, ↓ EDEMA (ATÉ 1 ANO E MEIO)
- DESAPARECIMENTO DA DOR E DAS RESTRIÇÕES
ETIOLOGIA - NÃO SÃO BEM CONHECIDOS
- HIPÓTESE MAIS PROVÁVEL DE ISQUEMIA, LEVANDO A NECROSE, FRAGMENTAÇÃO OU MICROFRATURAS
- HIPÓTESE DE STRESSE TRAUMÁTICO, LEVANDO A LISE DO TECIDO CARTILAGINOSO
DIAGNÓSTICO - DOR LOCAL INSIDIOSO (FX DA TAT EM CRIANÇA É AGUDA), AUMENTO DE VOLUME, LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES
(VARIÁVEL)
- RX PERFIL COM FRAGMENTAÇÃO DO NUCLEO DE CRESCIMENTO DA TAT
TRATAMENTO - RESTIÇÃO DE ATIVIDADES + IMOBILIZAÇÃO + AINES
- CIRURGIA RARAMENTE É INDICADA
- CONSIDERAR SE SINTOMAS PERSISTENTES E GRAVEMENTE INCAPACIENTE
CIRURGIA DE BOSWORTH (INSERÇÃO DE ESTACAS DE OSSO NA TAT)
COMPLICAÇÕES - PATELA ALTA, SUBLUXAÇÃO DA PATELA, PSEUDOARTROSE, FUSÃO PREMATURA (LEAVANDO A RECURVATUM)

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LESÃO DO CAUSA + COMUM DE FLAHA DO COMP. EXTENSOR É A FRATURA DE PATELA!!!

COMPARTIMENTO PATELA ALTA→LESÃO TENDÃO PATELAR
EXTENSOR PATELA BAIXA→LESÃO TENDÃO QUADRICPES
QUADRO - DOR E LIMITAÇÃO FUNCIONAL DO JOELHO, COM HISTORIA DE ATIVIDADE DE SALTO OU AGACHAMENTO, PODE
SER OUVIDO ESTALIDO
- GAP PALPAVEL EM REGIAO DO TENTÃO
- DIFICULDADE DE ESTENDER O JOELHO (VARIÁVEL)
IMAGEM CATOM DECHAMPS BLACKBURNE E PEEL INSALL-SALVATTI
- POLO INFERIOR DA S.A. DA - PROJEÇÃO DA SUPERFICIE - 30º DE FLEXÃO
PATELA ATÉ Â ANTERO- ARTICULAR DA TIBIA ATÉ POLO - T.P. / DIAGONAL DA PATELA
PATELA ALTA SUPERIOR DA TÍBIA /SA PATELA INF DA S.A. DA PATELA - NORMAL: 0,8-1,2
(CAMPBELL) - NORMAL: 0,6-1,3 (PERPENDICULAR)/S.A. DA - ≥1,2→PATELA ALTA (CAMPBEL)
B > 1.06 >1,3→PATELA ALTA PATELA DA TIBIA
I ≥ 1,2 <0,6→ PATELA BAIXA - NORMAL: 0,54-1.06
C > 1,3 MAIS CONFIÁVEL DEVIDO NÃO PATELA ALTA > 0,8
DEPENDER DA FLEXÃO DO
JOELHO A 30º, POIS NAO SE
SABE SE ESTA A 30º MESMO

*T.P.=TENDÃO PATELAR
S.A.=SUPERF. ARTICULAR

-RM
-USG→EXAMINADOR DEPENDENTE

LINHA DE BLUMENSAAT
-EIXO POSTERIOR DA TROCLEA TOCA PARTE INF DA PATELA A 30º DE FLEXÃO

OBS: CATOM DECHAMPS E BLACKPURNE- PEEL→ NÃO CONSIDERAM A
MORFOLOGIA DA PATELA
LESÃO T. QUADRICEPS T. PATELAR
- >40 ANOS, ASSOCIAÇÃO DÇA SISTÊMICA - <40 ANOS, ESPECIALMENTE ATLETAS
- FORÇA DE CONT. EXCÊNTRICA COM JOELHO SEMI- 1º)POLO INFERIOR DA PATELA (NA INSERÇÃO)
FLETIDO COM PÉ APOIADO. 2º)SUBSTÂNCIA DO TENDÃO
- ZONA HIPOVASCULAR 1-2CM ACIMA DA PATELA 3º)INSERÇÃO NA TAT
- RUPTURA DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO→+ COMUM NA LUXAÇÃO POSTERIOR
- JOELHO FLETIDO + FORÇA EXCÊNTRICA
- ASSOCIADO A USO DE CORTICOESTEROIDES (CAPBELL NÃO ESPECIFICA QUADRICEPS OU PATELAR)
TRATAMENTO TTO CONSERVADOR: LESÃO INCOMPLETA + MECANISMO EXTENSOR ÍNTEGRO
- REABILITAÇÃO COM IMOBILIZAÇÃO POR 6 SEMANAS

TTO CIRURGICO T. PATELAR: TENSÃO QUE CONSIGA FLEXÃO PASSIVA DE 100*
- REPARO COM TÚNEL ÓSSEO (COM KRACKOW), REPARO COM ÂNCORAS, ENXERTO DE FLEXORES (KELIKIAN-
SEMITENDINEO) OU T. AQUILES
- AGUDA NÃO USA REFORÇO BIOLÓGICO
TTO T. QUADRICEPS:
- REPARO COM TÚNEL ÓSSEO (COM KRACKOW), REPARO COM ÂNCORAS, RETALHOS
TECNICA DE SCUDERI- LESÃO AGUDA TECNICA DE CODVILLA- LESÃO CRÔNICA
-LESÃO QUADRICEPS -LESÕES ANTIGAS DO QUADRICEPS
-USA UM FLAP TRIANGULAR INVERTIDO DO TENDÃO -REFORÇOS+ALONGAMENTO
DO QUADRICEPS PARA REFORÇAR A SUTURA DOS -V INVERTIDO + APROXIMAÇÃO DAS BORDAS
COTOS MEDIAIS DO PRÓPRIO TENDÃO, CRIANDO UMA
ESTRUTURA TUBULAR QUE PROTEGE

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INSTABILIDADE -PATELA →↑50% FORÇA DO COMPARTIMENTO EXTENSOR – ATÉ 6000N

PATELO-FEMORAL -LIG. PATELO-FEMORAL MEDIAL (60% DA FORÇA RESTRITORA DA LUXAÇÃO LATERAL)
-RETINÁCULO LATERAL SUPERFICIAL E PROFUNDO
-VASTO MEDIAL É O PRINCIPAL RESTRITOR MECÂNICO DA LATERALIZAÇÃO DA PATELA
- ÂNGULO Q >15º EM HOMENS E >20º EM MULHERES – ANORMAL
- PATELA ALTA É A CAUSA + COMUM DE LUXAÇÃO DE PATELA
FATORES -↑ANTEVERSAO COLO FEMORAL
PREDISPONENTES -↑ROT. INT DO FEMUR
-↑ROT. EXTERNA DO QUADRIL (VER EM DECUBITO VENTRAL)
-JOELHO VALGO
-ROT. EXT DA TIBIA →↑Â Q
-PATELA ALTA (CAUSA + COMUM)
-PÉ PLANO
EXAME FÍSICO TESTE DA INCLINAÇÃO PATELAR TESTE DA APREENSÃO OUTROS
-VERIFICA A TENSÃO DO -QUADRICEPS RELAXADO - SINAL DE SMILE→MEDO DE LUXAR
RETINACULO LATERAL -JOELHO FLETIDO 20 A 30º NO TESTE DE LATERALIZAÇÃO
-QUADRICEPS RELAXADO -INCLINAÇÃO LATERAL E MEDIAL DA (PATOGNOMONICO)
-JOELHO EM 20 º FLEXÃO PATELA
-NORMAL: ELEVAR A BORDA -ANGUSTIA DE LUX. IMINENTE → + -TESTE DE ZHOLEN→SEGURA A
LATERAL DE 0 A 15º -PATELA DIVIDIDA EM 4 SETORES PATELA E PEDE PARA O PACIENTE
- SE PATOLOGICO→↑ TENSÃO - NORMAL: DESLIZAMENTO DE 1 OU CONTRAIR O QUADRICEPS→DOR
LATERAL 2 SETORES
- SINAL DO “J”: DISCRETA
SUBLUXAÇÃO DA PATELA
CONFORME É REALIZADO A
EXTENSÃO

- GRIND PATELAR: PRESSÃO SOBRE
PATELA + MOVIMENTOS→ DOR:
DISTURBIO PATELO-FEMORAL



DISPLASIA DA -SINAL DO CRUZAMENTO→ ENTRE AS BORDAS DA TRÓCLEA
TRÓCLEA

DISPLASIA DA Â DO SULCO Â CONGRUENCIA DA PATELA
PATELA INCIDENCIA DE MERCHANT -BISSETRIZ DO Â DO SULCO COM UMA RETA NO CENTRO
-NORMAL→ 137º, +- 6 º DA SUPERFICIE ARTICULAR DA PATELA
-SE > 150º →TRÓCLEA RASA -MEDIAL = NEGATIVO (-)
A PATELA TEM 7 CLASSIF. WISBERG – MORFOLOGIA DA PATELA -LATERAL = POSITIVO (+)
FACETAS, SENDO 6 1-FACETAS SIMETRICAS E DE MESMO TAMANHO -NORMA →-6º
FACETAS 2-FACETA MEDIAL MENOR (65% - +F) -SE > 16º + → INSTABILIDADE DA PATELA
ARTICULARES 3-FACETA MEDIAL MUITO PEQUENA
4-FACETA MEDIAL AUSENTE

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TOMOGRAFIA Â INCLINAÇÃO LATERAL DA PATELA MEDIDA TA-GT

COMPUTADORIZADA -INCLINAÇÃO LATERAL DA PATELA NA TC TA: TUBEROSIDADE DA TIBIA
1.RETA PARTE POST CONDILOS FEMORAIS GT: GARGANTA DA TROCLEA (PARTE + PROFUNDA)
2.RETA NO LONGO EIXO DA PATELA -VISTO NA TC CORTE AXIAL
-NORMAL→ < 20º -SOBREPOSIÇÃO DE IMAGEM DO FEMUR E TIBIA
-SE > 20º→ INSUFICIENCIA DAS ESTRUTURAS MEDIAS -NORMAL = 15MM (4MM VARIAÇÃO)
(INDICAÇÃO CIRURGICA) -SE > 20MM→ INSTABILIDADE DISTAL DO APARELHO
EXTENSOR (INDICAÇÃO CIRURGICA→REALINHAMENTO)
– medializaçao da tat – elmsie trillat

RESONANCIA SINAL DO BEIJO
MAGNÉTICA -SINAL INDICATIVO DE LUXAÇÃO AGUDA DA PATELA
-CONTUSAO ÓSSEA NA PORÇÃO MEDIAL DA PATELA+ EDEMA ÓSSEO NO
CONDILO FEMORAL LATERAL (PATOGNOMONICO DE LUXAÇÃO AGUDA DA PATELA)

OUTROS
-LESÕES OSTEOCONDRAIS
-CORPOS LIVRES
-AVALIA A LESÃO DO LIG. PATELO-FEMORAL MEDIAL

TIPOS RECIDIVANTE HABITUAL
-EPISÓDIOS ESPORÁDICOS -CONSTANTES (EM QUASE TODA FLEXÃO DO JOELHO)
-DOR INTENSA

-SEM DOR

TRATAMENTO CONSERVADOR
- IMOBILIZAÇÃO + JONES
- FISIOTERAPIA + EXERCICIOS ISOMETRICOS PATELO-FEMORAL
- ORTESE ESTABILIZADORA POR 6 SEMANAS
-CONTATO INICIA AOS 20º
CIRURGICO
LUXAÇÃO AGUDA – REPARO LIGAMENTAR ABERTO SE: -CONATO MÁXIMO 60-90º
1.FX OSTEOCONDRAL
2.CORPO LIVRE
3.INCONGRUÊNCIA ARTICULAR
4.ATLETAS DE ALTO NIVEL

RECIDIVANTE OU DESALINHAMENTO FEMORO-PATELAR
TAGT<20MM: REABILITAÇÃO OU RECONSTRUÇÃO LPFM
TAGT >20MM, ÂNGULO Q >20 º: CIRURGIA DE ELMSLIE-TRILLAT (MEDIALIZA A TAT)
-INSALL-SALVATTI <1,2 (PATELA NÃO ESTÁ ALTA)
-CONDROMALÁCIA GRAU<= 2
-ESQUELETICAMENTE MADURO
-MEDIALIZAÇÃO DA TAT + LIBERAÇÃO RETINACULA LATERAL + PLICATURA RETINACULAR MEDIAL

SE TIVER INSALL-SALVATTI≥1,2 (PATELA ALTA): DISTALIZAÇÃO DA TAT JUNTO (SIMMONS)
ANTERIORIZAÇÃO: FULKERSON
SE DISPLASIA TROCLEAR: TROCLEOPLASTIA
OBS -LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL→PRINCIPAL RESTRITOR A LUXAÇÃO LAT DA PATELA.
POSIÇÃO: NO TUBÉRCULO MEDIAL, ANTERIOR AO LCM E DISTAL AO MM. ADUTORES

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LESÃO DO LCA - NO GERAL É + F EM HOMEM, POREM EM GRUPOS IGUAIS E +F EM MULHERES

-ORIGEM: REGIÃO PÓSTERO-MEDIAL DO CONDILO LATERAL
-INSERÇÃO: ANTEROLATERAL A ESPINHA TIBIAL E MEDIAL À INS. ANTERIOR MEN. LATERAL
-BANDA ANTERO-MEDIAL→TENSA EM FLEXÃO (CONTROLA TRANSLAÇÃO ANTERIOR)
-BANDA PÓSTERO-LATERAL→TENSA EM EXTENSÃO (CONTROLE + ROTACIONAL)
-IRRIGADO = A. GENICULAR MÉDIA (+ IMPORTANTE) E VASOS DA GORDURA DE HOFFA
-INERVAÇÃO= N. ARTICULAR POSTERIOR (RAMO DO NERVO TIBIAL)
-INTRA-ARTICULAR E EXTRA-SINOVIAL (RODEADO POR SINÓVIA)
-31 A 35MM DE COMPRIMENTO. MAIS LARGO NA TÍBIA QUE NO FÊMUR
- RESTRITOR PRIMÁRIO DA ANTERIORIZAÇÃO DA TIBIA
- RESTRITOR SECUNDÁRIO DO VARO E VALGO EM EXTENSÃO COMPLETA + ROTACIONAL DO JOELHO
- A TENSÃO NO LCA É MÍNIMA EM 30-40º DE FLEXÃO
- QUEIXA CRÔNICA: DOR + FALSEIO
MECANISMO - JOELHO EM VALGO (ABDUÇÃO) + ROT. EXTERNA DA TÍBIA + PÉ FIXO AO SOLO E JOELHO SEMI-
FLETIDO
- ESTALIDO + DOR + HEMARTROSE (75%)
- LCA ROMPE + COMUM NO FÊMUR
- ASSOCIAÇÃO + COMUM = LESÃO MENISCO LATERAL (AGUDO) – LESÃO RADIAL OU COMPLEXA
- MENISCO MEDIAL É LESADO EM LESÃO CRÔNICA (PQ É + FIXO) - LESÃO LONGITUDINAL
- HIPEREXTENSÃO OU DESACELERAÇÃO ABRUPTA (LESÕES ISOLADAS DO LCA)
- SE VARO ASSIMÉTRICO = OSTEOTOMIA CORRETIVA ANTES DE RECONSTRUIR O LCA
EXAME FÍSICO
LACHMAN GAVETA ANTERIOR* JERK TEST (HUGHSTON E PIVOT SHIFT

LOSEE)

-RICHEY TEST -JOELHO 90º -TESTE DO RESSALTO -DE MACINTOSH

-TESTE + SENSIVEL -MÃO COM POLEGAR NA -BANDA ANT-MEDIAL - TESTE + ESPECÍFICO

-JOELHO 15º FLEXÃO INTERLINHA E OUTROS DEDOS -ESPECÍFICO JUNTO C/ PIVOT - PARTE DO FIM DO

-PERCEBER QUE O PUXANDO POST→ANT -DA FLEXÃO→EXTENSÃO JERK
GAVETA:
CONDILO TIBIAL ESTÁ
-ISOLA A ROTAÇÃO SENTANDO -ROTAÇÃO INTERNA+VALGO (EXT→FLEXÃO)
1- <0,5CM
MAIS ANTERIOR NO PÉ -RESSALTO = SUBLUXAÇÃO -ROT. INT+ VALGO
2-0,5 A 1 CM
-MOVIMENTOS -ROT. INT 15*→ESTICA O LCP E ANTERIOR DA TIBIA EM 30º -TRATO ILIOTIBIAL
3- >1 CM
ANTAGÔNICOS ENTRE PODE IMPEDIR A GAVETA ATÉ 0º REDUZ A
TÍBIA E FÊMUR ANTERIOR, SE LCP ÍNTEGRO. SUBLUXAÇÃO DA TIBIA
ANTERO-LATERAL EM 30º ATÉ FLEXÃO
-ROT. EXT 30*→ ANTERO- COMPLETA
MEDIAL
*GAVETA ANTERIOR PODE SER BLOQUEADA PELO CORNO POSTERIOR DO MENISCO MEDIAL →EFEITO TRAVA DE
PORTA, AÍ FAZ O TESTE EM EXTENSÃO!

- ADM MÍNIMO: 90º + NECESSIDADE DE DEMANDA
- UMA GAVETA ANTERIOR POSITIVA COM UM PIVOT-SHIFT NEGATIVO, PODE INDICAR LESÃO DO LCP (FALSA GAVETA
ANTERIOR, POR UMA POSTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA NO INÍCIO DO TESTE).
- TESTE DA GAVETA COM 6-8MM DE DESLOCAMENTO ANTERIOR EM RELAÇÃO AO OUTRO=LESÃO LCA
IMAGEM SINAL DE SEGOND CONTUSÃO ÓSSEA (BONE BRUISE)
- FRATURA-AVULSÃO DA CÁPSULA ANTERO-LATERAL DA - ANT-LAT COND. LAT E POST-LAT TIBIA
TÍBIA - LESÃO + COMUM ASSOCIADA
- AVULSÃO PELO LCL

- SEGOND REVERSO: FRATURA-AVULSÃO DO PLANALTO TIBIAL MEDIAL (ASSOCIADO A LESÃO DE LCP)
-TRÍADE TERRÍVEL DE O’DONOGHUE→LESÃO LCA + COLATERAL MEDIAL + MENISCO MEDIAL
-LESAO DE LCA CRONICA: EVOLUI COM LCP EM FORMATO DE CAJADO E ACOTOVELAMENTO DO LCP
TIPOS DE PATA GANSO – TENDÕES FLEXORES PATELAR
ENXERTO -USAR SEMPRE NO SEXO ♀ - RISCO DE FX DE PATELA
-↑FLEXÍVEL - ↑ RISCO DE RUPTURA DO TENDÃO PATELAR
-♂> 40 ANOS - RISCO DE TENDINOPATIA DO TENDÃO PATELAR
-PRESERVA O SARTÓRIO QUE É + ESPRAIADO (RETIRA SÓ - CONSOLIDAÇÃO + RÁPIDA
O GRÁCIL E O SEMITENDÍNEO) - ↓FLEXÍVEL
- ♂<40 ANOS
- ATLETAS (NÃO PERDE O EFEITO DO TOQUE)

18


TÉCNICA RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA RECONSTRUÇÃO ISOMÉTRICA (túneo único)

CIRURGICA - ENXERTO É COLOCADO NA POSIÇÃO NATIVA DE - TRANSTIBIAL, LIMITA FLEXÃO
INSERÇÃO - É UM FURO SÓ E NA MESMA DIREÇÃO
- CONTROLA INSTABILIDADE ROTATORIA - ENXERTO NÃO É COLOADO EM SUA POSIÇÃO NATIVA
- ESTUDOS BIOMECANICOS DEMONSTRAM ANATOMICA - NÃO EVITA INSTABILIDADE TRANSLACIONAL
MELHOR - MAIS ANTIGA
BANDA ÚNICA X BANDA DUPLA

-SEM CONSENSO EM QUAL TECNICA E SUPERIOR
-INSTABILIDADES MAIORES INDICA-SE A DUPLA BANDA
-PARAFUSOS DE INTERFERÊNCIA E PARAFUSOS TRANSVERSOS
-LINHA DE BLUMENSAT TEM QUE TANGENCIAR O TUNEL TIBIAL ANTERIOR
- SE TÚNEO MAIS ANTERIOR= MAIS TENSO EM FLEXÃO
“ANATOMICA COM BANDA SIMPLES É O PADRÃO OURO”

IMPINGEMENT:
-RECONSTRUÇÃO DO LCA COM TECNICA ERRADA (TUNEL TIBIAL MAIS ANTERIOR)
-ATRITO DO ENXERTO COM O TETO INTERCONDILAR ANTERIOR
-LIMITA A EXTENSÃO COMPLETA
-TUNEL TIBIAL CORRETO→POSTERIOR E PARALELO A LINHA DE BLUMENSAT
TTO - FORTALECIMENTO DOS FLEXORES (ISQUIOTIBIAIS)
CONSERVADOR - DOENTE SEDENTARIO, DISPOSTO A MUDA DE ATIVIDADES, OU LESÕES PARCIAIS SEM INSTABILIDADE
- LCA: NÃO CICATRIZA E LCP-CICATRIZA
REABILITAÇÃO -INICIA COM EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS
PÓS-OP -LIBERA CARGA QUANDO CONTROLE SUFICIENTE DE QUADRICEPS E ISQUIOTIBIAIS
LESÃO LCA -AVALIAR CRITÉRIOS DE TANNER + IDADE
ESQUELETO SEXO TANNER IDADE TRATAMENTO
IMATURO ♀ TANNER 1 ATÉ 11ANOS CONSERVADOR*

♂ TANNER 1/2 ATÉ 12 ANOS CONSERVADOR*
*OPÇÃO = ORTESE ARTICULADA
*EXCETO ATLETA→RECONSTRUÇÃO COM PRESERVAÇÃO DAS FISES
SEXO TANNER IDADE TRATAMENTO
♀ TANNER 2/3 11 A 13 ANOS CIRURGICO**
♂ TANNER 3/4 14 A 15 ANOS CIRURGICO**
**CIRURGICO →TECNICA TRANSFISÁRIA, MAS NÃO DEIXA MATERIAL DE SÍNTESE CRUZANDO A FISE E NÃO USAR
ENXERTO COM OSSO, PREFERIR USAR ENXERTO TENDÍNEO SEM BLOCO ÓSSEO – FLEXORES
OBS ↑ RISCO LESÃO LCA:
-MULHER (TRÓCLEA + APERTADA)
-ESTENOSE DA CHANFRADURA INTERCONDILAR
-↑SLOPE DO PLANALTO
- HORMONAIS E MAIOR FROUXIDÃO

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LESÃO LCP ORIGEM: FASCETA PÓSTERO-LATERAL DO CÔNDILO FEMORAL MEDIAL

INSERÇÃO: 15MM ABAIXO DA SUPERFICIE ARTICULAR, AINDA INTRA-CAPSULAR
- EXTRA ARTICULAR E INTRASINOVIAL
-RESTRITOR PRIMÁRIO A TRANSLAÇAO POSTERIOR DA TIBIA, PRINCIPALMENTE COM JOELHO EM FLEXÃO
-RESTRITOR 2º DA ROTAÇÃO EXTERNA E DO VARO DA TÍBIA
-RESPONSÁVEL POR 95% DA RESISTENCIA A TRANSLAÇÃO POSTERIOR DA TIBIA
-↑ASSOCIAÇÃO COM LESÃO DO CANTO POSTERO-LATERAL(+COMUM) →EVOLUI PARA ARTROSE MEDIAL
-↑ASSOCIAÇÃO COM LESÕES CONDRAIS (MAIOR QUE LESÕES MENISCAIS)
ANATOMIA 2 BANDAS
- ANTERO-LATERAL = TENSA EM FLEXÃO, PRINCIPAL RESTRITORA DA POSTERIORIZAÇÃO DA TIBIA A 90º
- PÓSTERO-MEDIAL = TENSA EM EXTENSÃO
NERVO GENICULAR POSTERIOR (RAMO DO TIBIAL) - TEM MECANORECEPTORES PARA PROPIOCEPÇÃO
MECANISMO DE LESÃO TRAUMA DIRETO NA REGIÃO ANTERIOR DA TÍBIA COM O JOELHO E FLEXÃO→TRAUMA DO PAINEL (CARRO OU MOTO)
-LUXAÇÃO DE JOELHO
-HIPERFLEXÃO (+F NO ESPORTE)
-HIPEREXTENSÃO (1º ROMPE LCA E SE CONTINUAR LESA O LCP TB)
-ACIDENTE DE CARRO E MOTO +F

QUADRO -SINTOMAS INESPECÍFICOS
-CASOS CRÔNICOS→SOBRECARGA NO COMPARTIMENTO MEDIAL E NA ARTICULAÇÃO PATELO-FEMORAL
EXAME FÍSICO LACHMAN POST GAVETA POSTERIOR GODFREY
-IGUAL O ANT SÓ QUE -USADO NA CLASSIFICAÇÃO -POSTEORIZAÇÃO PASSIVA
PARA POSTERIOR -JOELHO 90º + ROT. NEUTRA DA TÍBIA A 90º
-QUADRICEPS ACTIVE TEST→CONTRAI -SÓ LCP TESTADO
O QUADRICEPS E REDUZ

IMAGEM -RX COM E SEM A POSTERIORIZAÇÃO DA TIBIA; SEGOND REVERSO (AVULSÃO PLANALTO TIBIAL MEDIAL)
-RM

CLASSIFICAÇÃO NORMAL=TÍBIA 1CM ANTERIOR AO CONDILO FEMORAL MEDIAL

NA GAVETA POSTERIOR TIPO 1=DISTANCIA TÍBIA – COND. FEMORAL MEDIAL ENTRE 1 E 0

TIPO 2=TÍBIA ALINHADA COM O CONDILO FEMORAL MEDIAL <-1

TIPO 3=TÍBIA POSTERIOR AO CONDILO FEMORAL MEDIAL>-1CM



TRATAMENTO CONSERVADOR CIRÚRGICO
LESÃO ISOLADO GRAUS 1 E 2* - LESÕES GRAU 3 CRÔNICAS SINTOMÁTICAS**
-JOELHO IMOBILIZADO EM EXTENSAO POR 4 SEM - AVULSÕES COM FRAGMENTO GRANDE
-FORTALECIMENTO QUADRÍCEPS - AVULSÃO COM FRAGMENTOS PEQUENOS COM
GAVETA >10MM, OU COMBINADAS (LCA, CPL...)
*SE GRAU 2, EM ATLETA DE ALTA DEMANDA: CIRURGICO
**SE GRAU 3 AGUDAS (CONTROVERSO)

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-INSTABILIDADE RESIDUAL PÓS-RECONSTRUÇÃO→ NÃO DIAGNÓSTICO DE LESÕES DO CANTO PL.

-TORG, PIOR RESULTADO NA RECONSTRUÇÃO DO LCP→ OUTRAS LESÕES LIGAMENTARES ASSOCIADAS

CIRURGIA - EM GERAL, 1 A 2 SEMANAS APÓS LESÃO PARA REALIZAR RECONSTRUÇÃO
- SE AVULSÃO COM FRAGMENTO: REPARO IMEDIATO
INLAY TRANSTIBIAL
-ABERTO, VIA POSTERIOR -ARTROSCOPICO
-TUNEL NA TIBIA

-ENXERTOS TENDÃO QUADRICEPS, FLEXORES
COMPLICAÇÕES - COMPLICAÇÃO + COMUM É A PERDA DA FLEXÃO

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LESÃO CANTO -RESTRITOR PRIMARIO DO VARO E ROT. EXTERNA EM 30º DE FLEXÃO DO JOELHO
PÓSTERO-LATERAL -RESTRITOR SECUNDÁRIO DA POSTERIORIZAÇÃO DA TIBIA A 30º FLEXÃO
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS ESTAILIZADORES DINÂMICOS
1. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL* 1. TENDÃO DO BÍCEPS
2. LIG. POPLÍTEO FIBULAR* 2. TRATO ILIOTIBIAL
3. COMPLEXO DO LIGAMENTO ARQUEADO 3. TENDÃO DO POPLÍTEO*
4. LIGAMENTO FABELO-FIBULAR
5. CÁPSULA PÓSTERO-LATERAL
*SÃO RECONSTRUIDOS NA RECONSTRUÇÃO DAS LESÕES DO CANTO
COMPLEXO ARQUEADO: LIGAMENTO ARQUEADO, TENDÃO DO MUSCULO POPLITEO, LCF
ANATOMIA

-AVALIAR O N. FIBULAR COMUM PASSANDO POSTERIOR AO TENDÃO DO BÍCEPS
-LIG. COLATERAL LATERAL SE INSERE NA FÍBULA
-LIG. TENDÃO POPLÍTEO QUE SE INSERE DISTAL E LEVEMENTE ANTERIOR AO LCL
FUNÇÃO DO CANTO LCL: RESTRITOR 1 DO VARO, PRINCIPALMENTE A 30º DE FLEXÃO DO JOELHO
POSTERO-LATERAL TENDÃO DO POPLITEO: RESTRITOR DA ROTAÇÃO EXTERNA DA TIBIA A 30º FLEXÃO DO JOELHO
MECANISMO DE ESTRESS EM VARO + ROTAÇÃO EXTERNA DA TÍBIA
LESÃO -ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS LESÕES
-2% LESÕES ISOLADAS
EXAME FÍSICO STRESS EM VARO
JOELHO EM HIPEREXTENSÃO→ LCL + CAPSULA POSTERO-LATERAL + LIGAMENTOS CENTRAIS DO JOELHO (LCP E
LCA)
JOELHO A 30º FLEXÃO → ISOLAMOS O LCL

DIAL TEST – ROT. EXTERNA PRONADA
-DECUBITO VENTRAL + JOELHO A 30º FLEXÃO
-REALIZA A ROTAÇÃO EXTERNA TIBIAL E COMPARA COM LADO CONTRA-LATERAL
SE ↑ROTAÇÃO (≥10º EM RELAÇÃO CONTRA-LATERAL)→ INDICA LESÃO TENDÃO DO POPLITEO (CANTO-POSTERO
LATERAL)
MESMO TESTE AGORA COM 90º DE FLEXÃO
SE ↑ROTAÇÃO NO LADO COMPROMETIDO→ LESÃO LCP
↑SÓ EM 30º (ISOLADO DO CANTO PL); ↑ EM 30 E 90º(LESÃO CANTO PL + LCP); ↑ SÓ EM 90º(ISOLADO DO LCP)

PIVOT-SHIFT REVERSO ROTAÇÃO EXTERNA RECURVATO - RER

-TESTE DE JAKOB -LEVANTA A PERNA PELO HALUX
-TESTE DE JERK SÓ QUE COM ROT. EXT -TÍBIA RODA EXTERNO COM APARENCIA DE
-REDUZIRÁ A SUBLUXAÇÃO POST-LAT COM A SUBLUXAÇÃO POSTERIOR DA TÍBIA SOBRE O
EXTENSÃO FÊMUR – LATERAL

-LESÃO CANTO + LCP -LESÃO CANTO+LCP+LCL

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IMAGEM -RX COM STRESS EM VARO

-RM
-CLASSIFICAÇÃO PELO STRESS EM VARO
TRATAMENTO CONSERVADOR→LESÕES PARCIAIS SEM INSTABILIDADE PÓSTERO-LATERAL
CIRURGICO→INSTABLIDADE PÓSTERO-LATERAL
- SE ASSOCIADO COM LESAO DO LCP, REALIZAR LCP 1º

-INST. VARO→AFROUXAMENTO DAS ESTRUT. DO
CANTO→RETENSIONAMENTO PROXIMAL E ANTERIOR NO FÊMUR
TECNICA CIRURGICA -TECNICA ANATOMICA DE RECONSTRUÇÃO, SEGUNDO WARREN
1.LIG. COLATERAL LATERAL
2.TENDÃO POPLÍTEO
3.LIG. POPLÍTEO-FIBULAR

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LESÃO LCM LIG. COLATERAL MEDIAL LIG. POPLITEO OBLIQUO

-FLEXÃO→PARTE ANTERIOR DO LIGAMENTO TENSA -LOCALIZADO POSTERIOR AO LIG. COLATERAL MEDIAL
-EXTENSÃO→PARTE POSTERIOR DO LCM TENSA -RESTRINGE ROT. INTERNA E VALGO
-LCM = RESTRITOR PRIMÁRIO DO VALGO E ROTAÇÃO -RAMO DO SEMIMEMBRANÁCEO
INTERNA, 30º DE FLEXÃO
-PARTE SUPERFICIAL (+FORTE) E PROFUNDA

MECANISMO DE - FLEXÃO DO JOELHO + VALGO
TRAUMA – MECANISMO DO LCA, QUE PODE LEVAR A TRÍADE TERRÍVEL DE O’DONOGHUE→LESÃO LCA + COLATERAL MEDIAL +
MENISCO MEDIAL
EXAME FÍSICO STRESS EM VALGO
30º = SÓ LCM
0º = LOP + CAPSULA + LCM + LCP E LCA
TRATAMENTO GRAUS 1 E 2→TTO CONSERVADOR
GRAU 3→ CONSERVADOR X CIRURGICO
AVULSÃO ÓSSEA= CIRURGIA NA FASE AGUDA

IMOBILIZAÇÃO 4 A 6 SEMANAS
CARGA LIBERADA CONFORME A DOR
FISIOTERPIA + ANALGESIA + FORTALECIMENTO

-LIG. POPLÍTEO OBLIQUO DEVE SER REPARADO NA RECONSTRUÇÃO DO COMPLEXO LIGAMENTAR MEDIAL
LESÃO
-LCM SUPERFICIAL→ABERTURA NA FLEXÃO(NÃO ABRE NA EXTENSÃO) – FIGURA A
-LOP+LCM PROFUNDO + ALGUM CRUZADO→↓ABERTURA EM EXTENSÃO –FIGURA B
-LOP+LCM SUPERFICIAL + OS 2 CRUXZADOS→↑ABERTURA EM EXTESÃO- FIGURA C

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LUXAÇÃO DO - ANTERIOR É A MAIS COMUM SEGUIDA DA LUXAÇÃO POSTERIOR.

JOELHO - LATERAL, MEDIAL E ROTATÓRIA SÃO MENOS COMUNS.
- EM PACIENTES OBESOS É MAIS GRAVE
CLASSIFICAÇÃO

TRATAMENTO

- RECOMENDAÇÕES ATUAIS: RECONSTRUÇÃO PRECOCE DOS LIGAMENTOS CRUZADOS, COMBINADO COM REPARO
OU RECONSTRUÇÃO DAS ESTRUTURAS COLATERIAS (DENTRO DE 10-14 DIAS).
COMPLICAÇÕES - LESÃO DA ARTÉRIA POPLÍTEA (ALONGAMENTO DO VASO COM LESÃO DA ÍNTIMA E UMA POSSÍVEL OCLUSÃO
VASCULAR) EM TORNO DE 7-25%. + COMUM NAS LUXAÇÕES ANTERIORES E TRAUMAS DE ALTA ENERGIA.
- LESÃO NERVOSA EM 10-40%. NERVO FIBULAR É O MAIS COMUM AFETADO, SENDO METADE DAS LESÕES
PERMANETES.
-16% DE FRATURAS NA TIBIA E FÊMUR.
-50% DE LESÃO DE AMBOS LIGAMENTOS CRUZADOS. O LCP AVULSIONA NO FÊMUR EM 75% DOS CASOS.
-A RUPTURA DO MECANISMO EXTENSOR É MAIS COMUM NA LUXAÇÃO POSTERIOR.

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FX FÊMUR DISTAL - 7% DAS FRATURAS FEMORAIS

- BIMODAL: HOMENS 15-24 ANOS (ALTA ENERGIA) E MULHERES >75 ANOS (BAIXA ENERGIA)
- 5 A 10 % SÃO EXPOSTAS
- TRAUAMA AXIAL COM FORÇA EM VARO, VALGO OU ROTACIONAL
JOVENS: ACIDENTE AUTOMOBILISTICO OU QUEDA DE ALTURA
IDOSOS: QUEDA SOBRE JOELHO EM FLEXÃO
RX: AP + P + OBLIQUAS 45º, E AVALIAR TODO O FÊMUR
CLASSIFICAÇÃO

AO 33

TRATAMENTO CONSERVADOR: SEM DESVIO OU INCOMPLETAS, IMPACTADAS EM IDOSOS, LESÃO POR FAF
- IMOBILIZAÇÃO POR 6-12 SEMANAS

CIRURGICO: MELHORA TRATADA CIRURGICAMENTE!
- ESTABILIDADE ABSOLUTA ARTICULAR E RELATIVA EXTRA-ARTICULAR.
- RESTAURAR ANGULAÇÃO, TRANSLAÇÃO E ROTAÇÃO

VIA LATERAL (EXTRA- ARTICULARES): ENTRE O BÍCEPS FEMORAL E O TRATO ILIOTIBIAL
VIA ANTERO-LATERAL (PARA ACESSAR ARTICULAÇÃO LATERAL): PARAPATELAR LATERAL ENTRE VASTO LATERAL
E TENDÃO QUADÍCEPS
VIA ANTERO-MEDIAL (ACESSARA CONDILO MEDIAL): ENTRE VASTO MEDIAL E TENDÃO QUADRÍCEPS
VIA MEDIAL (CONDILO MEDIAL EM DUPLA PLACA): ENTRE VASTO MEDIAL E SARTÓRIO

IMPLANTES:
- PARAFUSOS
- PLACAS:
1.PLACA LÂMINA- ANTIGA, EM DESUSO. PRECISA ACERTAR OS 3 PLANOS DE FIXAÇÃO (DIFÍCIL)
2. DCS (DYNAMIC CONDYLAR SCREW): MAIS FÁCIL DE USAR POIS O PLANO AP PODE SER MÓVEL. TEM QUE
TER PELO MENOS 4 CM DE OSSO NÃO COMINUTO ACIMA DOS CÔNDILOS. DESVANTAGEM DE RETIRAR MUITO
OSSO NA FRESAGEM DO PARAFUSO DINÂMICO.
3. PLACA BLOQUEADA (LISS OU OUTRAS): USADA EM FRATURAS COMINUTAS COM INTEGRIDADE
SUPRACONDILAR <4CM E COM ACOMETIMENTO ARTICULAR GRAVE. + ESTABILIDADE ANGULAR
- HASTES INTRAMEDULARES
1 ANTERÓGRADA: EXTRA-ARTICULAR COM GRANDE FRAGMENTO DISTAL
2. RETROGRADA: MELHO FIXAÇÃO DISTAL, POREM RISCO DE PIOARTRITE
- FIXADOR EXTERNO: GERALMENTE PROVISÓRIA, ATÉ DEFINITIVA
POS OP - MOBILIZAÇÃO PASSIVA CONTINUA NO PÓS OPERATORIO IMEDIATO, SE PARTES MOLES BOA
- FISIO 2-3 DIAS APÓS CIRURGIA PARA GANHO DE ADM
- QUANDO PRESENÇA DE CALO, AUMENTO CONTINUO DE CARGA POR 6-12 SEMANAS
- IDOSO PODE LEVAR MAIS DE 12 SEMANAS PARA CONSOLIDAÇÃO

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FX PLANALTO TIBIAL - 1% DE TODAS AS FX, 8% DAS FX EM IDOSOS

- + F ♂ MÉDIA ETÁRIA 44 ANOS (ALTA ENERGIA). EM IDOSOS ACOMETE MAIS MULHERES (BAIXA ENERGIA) COM
OSSOS OSTEOPÊNICOS
- 1-3% EXPOSTAS
55-70% - PLAN. LAT ISOLADO
10-25% - PLAN. MED ISOLADO
10-30% - BICONDILARES
- DIFRENCIAR ENTRE APENAS FRATURA DO PLANALTO E FRATURA-LUXAÇÃO (50% A MAIS DE LESÃO DO N.FIBULAR,
96% DE LESÃO DOS CRUZADOS, 85% DE LESÃO LCM) DO PLANALTO.
MECANISMO - SOBRECARGA AXIAL + FORÇAS EM VARO OU VALGO
SE VALGO: CISALHAMENTO LATERAL (+ COMUM, POIS JOELHO JÁ É 5-7º VALGO)
SE VARO: CISALHAMENTO MEDIAL
SE COMPRESSÃO AXIAL: FX BICONDILAR OU DEPRESSÃO ARTICULAR (+VELHOS)
JOELHO FLETIDO + VARO + ROT. INTERNA DO CÔNDILO FEMORAL= SPLIT POSTERIOR DO PLANALTO MEDIAL
JOVENS: ↑CISALHAMENTO E ↑LESÃO LIGAMENTAR
IDOSOS: ↑FX DEPRESSÃO E ↓ LESÃO LIGAMENTAR
CLINICA E IMAGEM - AVALIAR NEUROVASCULAR, RISCO DE PINÇAMENTO DA A. POPLÍTEA (HIATO DO ADUTOR) E NERVO FIBULAR
- LESÕES ASSOCIADAS: PARTES MOLES (90%, NÃO É CONSIDERADA EM QUESTÕES!), MENISCO (67%), LIGAMENTAR
(30%), ARTERIAL E FIBULAR.
- AP+P+OBLIQUAS: OBLIQUA INTERNA: VER PLAN. LATERAL, OBLIQUA EXTERNA: VER PLAN. MEDIAL
SINAIS: SEGOND (AVULSÃO CAPSULA LATERAL), PELLEGRINI-STEATA (CALCIFICAÇÃO LCM)
- TC: PLANEJAMENTO PRE OP
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO SCHATZKER
I-PLAN. LAT SEPARAÇÃO
II-PLAN. LAT SEPARAÇÃO+DEPRESSÃO (+F)
III-PLAN. LAT DEPRESSÃO
IV-PLAN. MEDIAL
V-PLAN. LATERAL E MEDIAL
VI-SEPARAÇÃO DA METÁFISE DA DIÁFISE

AO: 41
A1- AVULSÃO TIBIA E/OU FÍBULA EXTRAARTICULAR

1 A 3: ↓ ENERGIA A2- EXTRAARTICULAR METÁFISE SIMPLES
4 A 6: ↑ENERGIA A3- EXTRAARTICULAR METÁFISE COMPLEXA
1: JOVENS B1- ARTICULAR PARCIAL – CISALHAMENTO
3: IDOSOS B2- ARTICULAR PARCIAL- DEPRESSÃO
B3- ARTICULAR PARCIAL- CISALHAMENTO E
PELA AO, CISALHAMENTO- DEPRESSÃO
DEPRESSÃO É MAIS GRAVE C1- ARTICULAR COMPLETA- ARTICULAR E
II = B3 METÁFISE SIMPLES
III = B2 C2- ARTICULAR SIMPLES METÁFISE COMPLEXA
C3- ARTICULAR E METÁFISE COMPLEXA

FRATURA-LUXAÇÃO DE HOHL
AND MOORE:
1- PLANO CORONAL
2- TODO CONDILO
3- AVULSÃO
4- COMPRESSÃO DA BORDA
5 – 4 PARTES

TRATAMENTO CONSERVADOR:
- FRATURAS SEM DESVIO OU MINIMAMENTE DESVIADA: <2 MM, < 5MM AFUNDAMENTO, <5° ALINHAMENTO
- PACIENTES SEM CONDIÇÕES CLÍNICAS
- PACIENTES IDOSOS COM BAIXA DEMANDA EM QUE PEQUENAS DEFORMIDADES SÃO TOLERADAS
OBS.: DESVIO NO PLANALTO MEDIAL SEMPRE AUMENTA- CIRÚRGICO QUASE SEMPRE
CIRURGICO:
->5MM DE DEPRESSÃO ARTICULAR, >2MM DE SEPARAÇÃO ARTICULAR LATERAL; E >5º DE DESVIO NO SAGITAL
-INSTABILIDADE > 10º COM JOELHO QUASE EXTENDIDO E COMPARADO AO CONTRA-LATERAL
-FX COM SEPARAÇÃO MAIS INDICAÇÃO CIRURGICA Q A FX COM DEPRESSÃO

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- VIA ANTERO-LATERAL (PLACA DE NEUTRALIZAÇÃO): EM S, COMEÇA 3-5CM PROXIMAL A ARTICULAÇÃO ANTERIOR

AO TRATO ILIOTIBIAL, CONTINUA NA MARGEM LATERAL DO T. PATELAR, INCLINA PARA ANTERIOR NO TUBÉRCULO DE
GERDY E CONTINUA 1CM LATERAL A CRISTA DA TÍBIA.
- PÓSTERO-MEDIAL (PLACA ANTI-CISALHANTE): VIA ENTRE O GASTROCNÊMIO MEDIAL E A TÍBIA PÓSTERO-MEDIAL.
VEIA E NERVOS SAFENOS DEVEM SER IDENTIFICADOS. JOGAR PATA DE GANSO PARA POSTERIOR. SE AMPLIAR PARA
PROXIMAL É ENTRE VASTO MEDIAL E SARTÓRIO.
LEMBRAR SEMPRE DA ARTROTOMIA COM LEVANTAMENTO DO MENISCO NOS DOIS ACESSOS.
ARTROSCOPIA: MAIS USADA EM FRATURAS DE 1 A 3. (CI NO TIPO 4, DEVIDO RUPTURA DA CAPSULA)
PODE USAR MATERIAL DE 3,5MM OU 4,5MM(USADO MAIS PEQUENOS FRAG ULTIMAMENTE), CANULADO E NÃO
CANULADO, BLOQUEADO, NÃO BLOQUEADO E MISTO.
COMPLICAÇÃO - RIGIDEZ, INFEÇÃO, DESVIO, PSEUDOARTROSE, ARTROSE PÓS-TRUMÁTICA
- SD COMPARTIMENTAL-10%, SENDO QUE VAI PARA 30% NOS TIPOS VI (A. TIBIAL RECORRENTE ANTERIOR)
OBS: -PLANALTO MEDIAL: MAIOR, CONCAVO E MAIS RESISTENTE
-PLANALTO LATERAL: EXTENDE-SE MAIS PARA CIMA, É CONVEXO E MENOR

FX PATELA - 1% DAS FRATURAS. TRAUMA DIRETO, INDIRETO (FORTE CONTRAÇÃO EM FLEXÃO) E ASSOCIADO (+COMUM).
- ASSOCIADO A HEMOARTROSE E SENSIBILIDADE LOCAL
- PODE HAVER RUPTURA DA RETINÁCULA MEDIAL E LATERAL COMPROMETENDO O MECANISMO EXTENSOR
- RADIOGRAFIAS EM AP + PERFIL + AXIAL DE MERCHANT
- PATELA AUMENTA DE 15-30% A FORÇA DO QUADRÍCEPS
CLASSIFICAÇÃO - SEM DESVIO
- COM DESVIO (SEPARAÇÃO DOS FRAGMENTOS >3MM OU DEGRAU ARTICULAR>2MM)
APÓS CLASSIFICADAS DE ACORDO COM A GEOMETRIA DO TRAÇO DE FRATURA

TRATAMENTO CONSERVADOR- GESSO COXO-PODÁLICO POR 4-6 SEMANAS, LIBERANDO PISAR CONFORME DOR.
- FRATURAS FECHADAS, SEM DESVIO, SEM INCONGRUÊNCIA ARTICULAR E COM MECANISMO EXTENSOR ÍNTEGRO.

CIRÚRGICO: OBJETIVO DE RESTAURAR ANATOMIA ARTICULAR E MECANISMO EXTENSOR COM FIXAÇÃO SEGURA O
BASTANTE PARA PROMOVER A MOBILIZAÇÃO PRECOCE
- FRATURAS ABERTAS, OU COM DESVIO, OU COM INCONGRUÊNCIA ARTICULAR OU LESÃO MEC. EXTENSOR
- BANDA DE TENSÃO, PARAFUSOS, CERCLAGEM (COMINUTAS), PATELECTOMIA PARCIAL OU TOTAL, FRATURAS
SUBCONDRAIS COM DESVIO (EXCISÃO DE FRAGMENTOS MUITO PEQUENAS E FIXAÇÃO DE FRAGMENTOS
GRANDES).
- PATELECTOMIA: QUANDO COMINUIÇÃO FOR EXTENSA E RECONSTRUÇÃO NÃO FOR POSSÍVEL

-FIXAÇÃO COM BANDA DE TENSÃO MODIFICADA: FIXAÇÃO MAIS SEGURA (NÃO CRUZA!)
- A RETINACULA MEDIAL E LATERAL DEVE SER SEMPRE REPARADA

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FX TUBÉRCULO - SEXO ♂ 14-16 ANOS (FISE COMEÇA A SE FECHAR DE POSTERIOR→ANTERIOR)

TIBIAL CÇA - CONTRAÇÃO FORTE DO QUADRÍCEPS OU FLEXÃO FORÇADA DO JOELHO COM QUADRÍCEPS CONTRAÍDO
- PRATICANTE DE ESPORTE
- DIAG. DIF. COM DÇA DE OSGOOD-SCHLATTER (OSTEOCONDRITE COM DESLOCAMENTO + SUPERIOR E SEM
ACOMETIMENTO DA FISE).
- SÃO RARAS. NO TIPO 1 AINDA PODE REALIZAR EXTENSÃO DO JOELHO, NOS OUTROS HÁ FALHA.
MECANISMO -INDIRETO
DE TRAUMA -DESACELERAÇÃO OU ACELERAÇÃO ENVOLVENDO A FORÇA DO QUADRICEPS
QUADRO -INCAPACIDADE LIMITADA DE ESTENDER O JOELHO
CLÍNICO -PALPAÇÃO DO FRAGMENTO TRIANGULAR SUBCUTÂNEO
-JOELHO MANTIDO EM FLEXO DE 20-40º
-PATELA ALTA , NOS CASOS DE DESVIOS GRAVES(ATÉ 10CM)
CLASSIFICAÇÃO WATSON E JONES MODIFICADO POR OGDEN:
1- FRATURA NO MEIO DA FISE DA TAT (CENTRO DE OSSIFICAÇÃO 2º)
1A- MINIMAMENTE DESVIADA; 1B- DESVIO ANTERIOR E PROXIMAL
2- EXTENSÃO PARA PROXIMAL COM SEPARAÇÃO ENTRE FISE DA TAT E TÍBIA PROXIMAL (DOBRADIÇA) – ENTRE O
CENTRO DE OSSIFICAÇÃO 1º E 2º)
2A- FX SIMPLES ; 2B- FX COMINUTA
3- EXTENSÃO PARA TÍBIA PROXIMAL COM SEPARAÇÃO INTRA-ARTICULAR NA FISE DA TÍBIA PROXIMAL (CO1º) SH3
3A- FX SIMPLES; 3B- FX COMINUTA
4- SEPARAÇÃO DA FISE DA TAT E DA TÍBIA PROXIMAL - ADICIONADO POR RYU E INOUE –
4A- LESÃO FISÁRIA (SH1); 4B- FISÁRIA+ FRAG. METAFISARIO POST (SH2)
5- AVULSÃO DO PERIÓSTEO- ADICIONADO POR DAVIDSON E LETTS

TRATAMENTO CONSERVADOR→TIPO 1 SEM DESVIO + MECANISMO EXTENSOR ÍNTEGRO. A PERSISTÊNCIA DE UM GAP ANTRE A
EPÍFISE E A METÁFISE PODE INDICAR INTERPOSIÇÃO DO PERIÓSTEO.
CIRURGICO→TIPO 1 COM DESVIO (>2-3MM), 2, 3, 4 E 5.
REDUÇÃO ABERTA E FIXAÇÃO INTERNA. USA PARAFUSO QUANDO MAIS Q 3 ANOS PARA FECHAMENTO DA FISE E
FRAGMENTOS QUE SUPORTAM O TAMANHO DO PARAFUSO, SENÃO USA FIOS DE K OU BANDA DE TENSÃO.
#GESSO LONGO POR 4 A 6 SEM
OBS FX TIBIA PROXIMAL CÇA→ TRAUMA LAT. COM JOELHO EM EXTENSÃO
-SE SD. COMPARTIMENTAL→RUPTURA DA A. RECORRENTE TIBIAL ANTERIOR (TARO, 2006)
OSGOOD-SCHLATTER TEM DOR INSIDIOSA, PACIENTE CONSEGUE ESTENDER O JOELHO E REALIZAR SUAS ATIVIDADES
MESMO COM DOR. PACIENTE COM FRATURA AGUDA DA TUBEROSIDADE DA TÍBIA APRESENTE EDEMA E DOR,
INCAPACIDADE DE CARGA E DE ESTENDER O JOELHO
COMPLICAÇÕES - GENO RECURVATUM, PATELA ALTA, SD. COMPARTIMENTAL, RIGIDEZ

FX FÊMUR - FISE MAIS COMUMENTE LESADA NO JOELHO

DISTAL - 1% DAS FX EM CRIANÇAS
CRIANÇA - 2/3 É SH 2
MECANISMO - TRAUMA DIREITO: AUTOMOBILISTICO, QUEDA SOBRE JOELHO FLEXIONADO
- LESÃO INDIRETA: VARO/VALGO + COMPRESSÃO
- LESÃO COMEÇA PELO LADO DE TENSÃO E SAI PELO LADO DE COMPRESSÃO (SH3)
CLASSIFICAÇÃO -SH: 2 É O TIPO MAIS COMUM

TTO CONSERVADOR: REDUÇÃO FECHADA (90 % TRAÇÃO + 10% ALAVANCAGEM)

CIRURGICO: FX TIPO 2 IRREDUTIVEL, TIPOS 3 E 4 (RESTAURAR CONGRUÊNCIA
ARTICULAR)
- EVITAR CRUZAR A FISE, SE CRUZAR USAR PINOS LISOS E PERPENDICULARES,
RETIRANDO + RAPIDO POSSIVEL
COMPLICACOES - AGUDAS: LESÃO ARTERIA POPLITEA, N. FIBULAR
- TARDIA: INSTABILIDADE DO JOELHO (37%), DEFORMIDADE ANGULAR (19%), RIGIDEZ

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FX EMINÊNCIA - LESÃO RARA (3/100000)

INTERCONDILAR - NO ADULTO OCORRE LESÃO DO LCA, NA CRIANÇA OCORRE AVULSÃO DA ESPINHA DA TÍBIA
DA TÍBIA - RESISTENCIA DO LCA É MAIOR QUE A FORÇA QUE SEGURA A ESPINHA TIBIAL EM ADOLESCENTES.
(ESPINHA DA - AVULSÃO DA EMINÊNCIA INTERCONDILAR (ESPINHA DA TÍBIA) ANTERO-MEDIAL (ONDE SE INSERE O LCA).
TIBIA)
MECANISMO - INDIRETO + COMUM: ROTAÇÃO, VALGO, HIPER-EXTENSÃO→ ARRANCAMENTO ÓSSEO
-QUEDA DE BICICLETA (50%)
QUADRO -DOR+HEMARTROSE
-JOELHO EM FLEXO
CLASSIFICAÇÃO MEYERS E MECKEEVER

- 1: AVULSÃO – SEM DESLOCAMENTO
- 2: DOBRADIÇA COM DESLOCAMENTO
BORDA POSTERIOR INTACTA
DEVE-SE TENTAR REDUZIR
- 3: DESLOCAMENTO COMPLETO (15%)
- 4: COM ROTAÇÃO (5)

TIPOS 1 E 2→ 80%

TRATAMENTO TIPOS 1 E 2
-APIRAÇÃO DA HEMOARTROSE + REDUÇÃO FECHADA NO TIPO 2→COM JOELHO EM 10-20º DE FLEXÃO
-GESSO EM SEMI-FLEXÃO DE 20º POR 4 A 6 SEM


TIPO 2 IRREDUTÍVEL, 3 E 4
-RAFI OU ARTROSCÓPICA
-GESSO COM FLEXO 20º POR 4 -6 SEM

SE CONSOLIDAÇÃO VICIOSA E BLOQUEIO DE
EXTENSÃO, FAZER INTERCONDILOPLASTIA









COMPLICAÇÃO: -INSTABILIDADE DO JOELHO, +COMUM EM TIPO 3 E 4
- LIMITAÇÃO DE EXTENSÃO: EM ATÉ 60% , + COMUM TIPO 3
SE PSEUDOARTROSE→DEFORMIDADE EM FLEXÃO

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FX PERIPROTETICA FX SUPRACONDILAR DO FÊMUR FX NA TÍBIA

DE ATJ CLASSIF. DE LEWIS, ANGLISS E RORABECK CLASSIFICAÇÃO DE FELIX
1-FRATURA SEM DESVIO 1-FX NO PLANALTO TIBIAL
PRÓTESE ESTÁVEL 2-FX ADJACENTE A HASTE
2-FRATURA COM DESVIO 3-FX DISTAL Á PRÓTESE
PRÓTESE ESTÁVEL 4-FX NA TAT
3-PRÓTESE INSTÁVEL, FRATURA COM OU SEM
DESVIO A-ESTÁVEL
B-INSTÁVEL
TTO: C-FX NO INTRA-OPERATÓRIO
1- DESVIO MÍNIMO: APARELHO GESSADO LONGO
POR 4 A 8 SEMANAS
2- TTO CIRURGICO:
-FRATURAS DESVIADAS. (RAFI)
- REVISÃO SE HOUVER COMPROMETIMENTO DA
INTERFACE OSSO PRÓTESE, OU SE TIVER SOLTURA.

AS FRATURAS AO REDOR DA DIÁFISE OU DA PONTA
DO COMPONENTE FEMORAL PODEM SER TRATADAS
COM ENXERTOS CORTICAIS E CERCLAGEM, PLACA DE
COMPRESSAO DINAMICA, PLACA BLOQUEADA OU
UMA COMBINAÇÃO DE TÉCNICAS. A MAIORIA DAS FRATURAS DA DIÁFISE PODEM SER
TRATADAS DE MANEIRA CONSERVADORA
ALINHAMENTO ACEITÁVEL: AS FRATURAS TIPO 1 NECESSITAM DE REVISÃO
• ANGULAÇÃO < 5 A 10* EM CADA UM DOS
PLANOS
• - < 5MM DE TRANSLAÇÃO

FAT. RISCO - FX PERIPROTETICA
-ARTRITE REUMETOIDE
-OSTEOPENIA
-QUEDAS FREQUENTES
-CHANFRADURA DA CORTICAL FEMORAL
ANTERIOR→TÉCNICA

PRINCIPAIS CAUSAS DE REVISÃO DE ATJ
1.INFECÇÃO
2.SOLTURA ASSEPTICA
3.INSTABILIDADE

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- SINAL DA BAIONETA MAIS FACILMENTE DETECTADO COM - ROLAMENTO: PREDOMINA ENTRE 0-20º
JOELHO A 30º

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