Aula 08 - Suporte Básico de Vida e Suporte Avançado de Vida

ENFERMAGEM EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
PROCESSO DO CUIDAR EM
ENFERMAGEM AO CLIENTE COM
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES
AULA 08 - SUPORTE BÁSICO DE VIDA E SUPORTE
AVANÇADO DE VIDA
Profª. Mestre Crislaine Loqueti S. Rainho Prado

TÓPICOS PARA DISCUSSÃO
Revisão da Anatomia e fisiologia cardiológicas
Revisão das composições de um Eletrocardiograma
convencional;
Reconhecimento das principais arritmias presentes em situações
emergenciais;
Assistência de enfermagem na Crise hipertensiva.
OBJETIVOS
Assistência de enfermagem nas alterações de condução elétrica
miocárdica;
DA
Assistência de enfermagem nas Síndromes Coronarianas Agudas;
DISCIPLINA Assistência de enfermagem na Insuficiência Cardíaca Congestiva
e Edema Agudo de Pulmão;

Protocolo de Atendimento ao Acidente Vascular Encefálico;
Assistência de enfermagem no choque cardiogênico;
Suporte Básico de Vida;
Suporte Avançado de Vida;
Apresentação das Diretrizes de Atendimento;
CRONOGRAMA
PERÍODO DAS
Segunda-feira e Quarta-feira
Período: 06/03 a 05/04/2023
AULAS Horário: 19h30 - 22h00
Carga horária: 36 horas

Aula expositiva
Questionário - Quiz
METODOLOGIAS Vídeos explicativos
Discussão de artigos
Discussão de estudos de casos

AVALIAÇÃO
Avaliação via Formulário (Google Forms)

AVALIAÇÃO FINAL Período: 04/04 a 05/04

TÓPICOS DA AULA
Suporte Básico de Vida;
Suporte Avançado de Vida.

DISCUSSÃO DAS RESPOSTAS AO QUESTIONÁRIO PRÉ-TESTE
REALIZADO NA SEGUNDA FEIRA 27/03/2023
QUESTIONÁRIO - RESPOSTAS
SUPORTE BÁSICO DE VIDA
O suporte básico de vida (SBV) diz respeito ao conhecimento e às
habilidades necessárias para a realização de uma RCP de alta qualidade no
cenário extra-hospitalar.

O suporte básico de vida inicia-se com o reconhecimento da emergência.

Ao se deparar com vítima não responsiva, deve-se solicitar ajuda,

acionando uma pessoa presente ou utilizando, se sozinho, um telefone
móvel para comunicação com o serviço de emergência local.
Se o paciente não respira ou tem respiração agônica (gasping) e não

apresenta pulso (carotídeo ou braquial) palpável em até 10 segundos,
deve ser atendido de acordo com a sequência compressão/abertura de
vias aéreas/breathing-respiração (CAB).
Ao se deparar com vítima não responsiva, deve-se solicitar ajuda,

acionando uma pessoa presente ou utilizando, se sozinho, um telefone
móvel para comunicação com o serviço de emergência local.
Se o paciente não respira ou tem respiração agônica (gasping) e não

apresenta pulso (carotídeo ou braquial) palpável em até 10 segundos,
deve ser atendido de acordo com a sequência compressão/abertura de
vias aéreas/breathing-respiração (CAB).
Avanços nos últimos anos relacionados à prevenção e a tratamento;
(?) Muitas são as vidas perdidas anualmente no Brasil relacionadas à parada
cardiorrespiratória (PCR);
Ausência de exata dimensão do problema pela falta de estatísticas robustas a esse respeito.
Os avanços:
Legislação sobre acesso público à desfibrilação e obrigatoriedade de disponibilização de
desfibrilador externo automático (DEA);
Treinamento em ressuscitação cardiopulmonar (RCP),

Mesmo com as manobras de ressuscitação a evolução é ruim;
Ambiente extra hospitalar ----- 5 a 12% das crianças vítimas de PCR sobrevivem;
Ambiente hospitalar ------- desfecho melhor, sobrevivem cerca de 27% das crianças
Proposta pela American Heart Association , a Corrente de Sobrevivência representa uma
série ideal de eventos que deve acontecer imediatamente após o reconhecimento de uma
vítima em Parada Cardiorrespiratória.
A metáfora “corrente” é utilizada para descrever esta sequencia de ações, composta por SEIS
elos interdependentes, representando as etapas a serem seguidas.

CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
AMBIENTE INTRA HOSPITALAR

CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
AMBIENTE EXTRA HOSPITALAR

As pausas durante as manobras de RCP devem ser minimizadas e restritas a checagem de

ritmo, desfibrilação, checagem de pulso quando houver ritmo organizado e breve pausa para
obtenção e confirmação de uma via aérea avançada.
Monitorização da qualidade da RCP é fortemente recomendada.
O atraso no início da administração de vasopressores para além dos primeiros cinco minutos
de PCR, bem como a demora em instalar via aérea avançada podem estar associados a pior
prognóstico
RCP - PEDIATRIA
No ambiente hospitalar
Vigilância e Prevenção
Identificação dos Sinais de Deterioração Clínica;
Monitorização dos sinais vitais, da expressão facial, do nível de consciência e de queixas,
deverão ser sinalizados à equipe médica, para avaliação e tomada de condutas para prevenção
de uma possível piora clínica e, consequentemente, PCR.
RCP - PEDIATRIA
No ambiente hospitalar
Planejamento/Antecipação:
Se Manutenção e Evolução dos Sinais de Deterioração Clínica: Intensificar a vigilância.
Sinalizar o risco de PCR à equipe assistencial de plantão
Definir as atribuições/papéis dos membros da equipe que estão no plantão, considerando
as competências legais e técnicas;

Checar a permeabilidade do acesso venoso ou providenciar outro novo acesso venoso.
Tentar inicialmente acesso periférico, em caso de insucesso, realizar punção IO na face
anterior da tíbia (preferencialmente). Se um acesso venoso central estiver disponível, deve-
se usá-lo para administrar as medicações durante a PCR.

Nos pacientes sem via aérea avançada, é indicado intubação traqueal precoce – uso da
sequência rápida de intubação. Escolha tubo endotraqueal com cuff e não deve ser
realizado rotineiramente pressão cricoide.

Solicitar vaga e/ou retaguarda da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pediátrica, caso ainda
não tenha feito.

RCP - PEDIATRIA
Os passos da RCP:
Avaliação inicial: checar o estado de consciência e a presença de apneia ou gasping,
checar os pulsos em 10 segundos, caso não haja pulsos ou dúvida, iniciar RCP.
Compressões torácicas: Ênfase na realização das manobras de RCP de alta eficiência.
Abertura da via aérea e ventilação: em caso de suspeita de trauma de coluna cervical,
deve-se utilizar a manobra de tração da mandíbula.
Desfibrilação: Desfibrilação em ritmos chocáveis não deve ser adiada para acesso à via
aérea ou outros procedimentos. Será usado o desfibrilador manual.

RCP - PEDIATRIA
Identificar o ritmo da PCR.
O monitor precisa ser checado, em menos de 10 segundos, se visualizado linha reta, para
distinguir uma assistolia de uma fibrilação ventricular fina: Verificar conexão dos cabos;
aumentar o ganho máximo do aparelho e trocar a derivação de monitorização OU utilizar o
desfibrilador (pás ou eletrodos) para monitorização do ritmo.
A administração da adrenalina EV/IO 0,01mg/kg (0,1ml/kg na concentração 0,1mg/ml) é

recomendada na PCR de todos os ritmos cardíacos. Primeira dose iniciada em até 5
minutos do início das compressões torácicas. Pode ser repetida em ciclos alternados
(intervalo de 3 a 5 minutos).
RITMOS CARDÍACOS EM PCR
A parada cardíaca pode ser causada por quatro ritmos:
Fibrilação Ventricular (FV),

Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TVSP),
Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) e;
Assistolia.
A sobrevida dos pacientes depende da integração do SBV, do suporte avançado de vida em
cardiologia (SAVC) e dos cuidados pós-ressuscitação.

Os ritmos chocáveis mais comuns associados à
parada cardíaca são taquicardia ventricular sem
pulso e fibrilação ventricular.

Fibrilação Ventricular (FV) é um ritmo caótico que se inicia nos ventrículos. Na FV, não há
despolarização organizada dos ventrículos, o músculo ventricular tremula.
Consequentemente, não há contração miocárdica efetiva e nenhum pulso.
Assistolia é a ausência total de atividade elétrica ventricular, não há frequência, nem ritmo
ventricular. Consequentemente, não há pulso ou débito cardíaco.
Atividade Elétrica sem Pulso (AESP) é uma situação clínica, não uma arritmia específica. Na
AESP existe atividade elétrica no monitor cardíaco, mas o paciente não reage, não respira e
não se consegue sentir pulso carotídeo.
Fibrilação ventricular (FV) é sua principal causa (Para cerca de 85% dos pacientes que
sofrem PCR) e o tempo para a reversão dessa arritmia é inversamente proporcional à vida.
EM PEDIATRIA
PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA EM
PEDIATRIA
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM PEDIATRIA
Mais de 20.000 bebês e crianças têm PCR todo ano nos Estados Unidos.
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
EM PEDIATRIA
Causas de acordo com a localização:
Fora do cenário hospitalar: condições como trauma, afogamento, intoxicação, sufocamento,
asma grave e pneumonia.
No hospital: sepse, parada respiratória, intoxicação medicamentosa, distúrbios metabólicos e
arritmias.
Assim como em adultos, a sobrevida é maior em ritmo inicial de FV ou TV sem pulso do que
naqueles com assistolia ou AESP

EM PEDIATRIA
A maioria dos bebês e das crianças desenvolvem parada respiratória e bradicardia antes de
evoluir para uma PCR.
Portanto, se estiver sozinho e encontrar uma criança que não responde e sem respiração e/ou
gasping você deverá iniciar RCP antes de chamar ajuda.
EM PEDIATRIA
Atenção!!!
Frequência cardíaca inferior a 60/min, com sinais de baixo débito cardíaco é indicado iniciar os
ciclos de compressão e ventilação.

PARADA
PEDIATRIA
As causas de PCR em bebês e crianças diferem da PCR em adultos e um número crescente de
evidências pediátricas específicas corroboram essas recomendações.
AMBIENTE INTRA HOSPITALAR

PARADA
PEDIATRIA
AMBIENTE EXTRA HOSPITALAR

PARADA
PEDIATRIA
PARADA
PEDIATRIA
PARADA
PEDIATRIA
PARADA
PEDIATRIA
A recomendação para ventilação assistida foi aumentada
para uma ventilação a cada 2 a 3

segundos, ou seja, 20 a 30 ventilações por minuto, em
todos os casos de ressuscitação pediátrica
!!!! Antes essa recomendação era de 1 a cada 6 segundos
!!!! Frequências mais altas de ventilação estão associadas a
melhores taxas de retorno à circulação espontânea e de
sobrevivência em parada cardiorrespiratória intra-

hospitalar.
RCP DE ALTA QUALIDADE
Priorizar a ordem Compressões-Via aérea-Respiração;

Posicionamento sobre uma superfície rígida;
Comprimir forte;
Comprimir com rapidez (100 a 120/min) e permitir o retorno torácico após cada compressão;
Minimizar as interrupções nas compressões (< 10 segundos), somente: na desfibrilação, na
inserção do tubo traqueal, na troca entre socorristas, na avaliação do pulso central e na
decisão médica de cessar as compressões pelo retorno da circulação espontânea (RCE) ou
constatação do óbito.
Evitar ventilação excessiva;
Se tiver via aérea avançada: fazer 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilações/min)
com compressões torácicas contínuas, para todos os casos de ressuscitação pediátrica.

Durante a reanimação cardiopulmonar, o líder e os membros da equipe devem monitorar a
qualidade da RCP continuamente.

Após verificar a ausência de pulso;
Inicie as compressões torácicas antes das ventilações;
Mantenha-as até o retorno da circulação espontânea ou o término dos esforços de
reanimação.
Inicie a RCP com 30 compressões, no mínimo 100/min, para então realizar duas ventilações,
realize cinco ciclos.
O número de compressões variará conforme o número de profissionais de saúde no
momento do atendimento;
Dois profissionais de saúde, a relação compressão X ventilação será de 15:2

Um profissional, será de 30:2
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM
PEDIATRIA
PULSO
Crianças abaixo de um ano: pulso braquial

PEDIATRIA
PULSO
Maiores de um ano até a puberdade: pulso carotídeo ou pulso femural

PEDIATRIA
Técnica de compressão
Posicionar a criança em superfície rígida
Lactentes: usando 2 dedos, comprimir abaixo da linha intermamilar
Crianças maiores: com uma mão, comprimir na metade inferior do esterno

PEDIATRIA
Técnica de compressão - RECÉM NASCIDO
2 polegares circundando o tórax abaixo da linha
intermamilar
OU
2 dedos abaixo da linha intermamilar
Trace uma linha imaginária entre os mamilos e o
esterno e use o dedo médio e o anular, realize as
compressões aproximadamente um dedo abaixo da
linha imaginária
PEDIATRIA
Técnica de compressão - Crianças acima de um
ano até a puberdade
Posicione a região hipotenar da mão na metade
inferior do esterno, entre os mamilos.

PEDIATRIA
PROFUNDIDADE
Atingir uma profundidade de no mínimo 4 cm NÃO ultrapassando 5 cm.
Profundidade: 1/3 do diâmetro anteroposterior
Bebês: 4 cm
Crianças: 5 cm
Crianças na puberdade e Adolescentes: máximo de 6 cm
Compressões de 100 a 120 mov/min

Permitir o retorno total do tórax
PEDIATRIA
ABERTURA DE VIAS AÉREAS
Não hiperextender o pescoço, para evitar colapso traqueal

PEDIATRIA
PEDIATRIA
OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR
CORPO ESTRANHO
PEDIATRIA
OVACE
Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho
CAUSAS:
Próteses dentárias deslocadas, chicletes e balas;

Conteúdo regurgitado do estômago;
Objetos em geral.
PEDIATRIA
AVALIAR A SEVERIDADE
Obstrução leve: paciente capaz de responder se está engasgado. Consegue tossir, falar e respirar;
Obstrução grave: paciente consciente, não consegue falar. Pode não respirar ou apresentar
respiração ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconsciência

MANOBRA DE HEIMLICH
Posicionar-se por trás do paciente com seus braços à altura da crista ilíaca;
Posicionar com uma das mãos fechadas, com a face do polegar encostada na parede abdominal,
entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical;
Com a outra mão espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em movimentos rápidos,
direcionadas para dentro e para cima (em J)
Repetir a manobra até a desobstrução ou o paciente tornar-se não responsivo.

MANOBRA DE HEIMLICH
Obstrução grave paciente irresponsivo
Posicionar o paciente em decúbito dorsal em uma superfície rígida;

Diante de irresponsividade e ausência de respiração com pulso, executar compressões torácicas
com objetivo de remoção do corpo estranho;

Abrir vias aéreas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visível e alcançável
(com dedos ou pinça);

MANOBRA DE HEIMLICH
OBSTRUÇÃO GRAVE
OBSTRUÇÃO LEVE
Paciente apresenta início súbito de grave

Paciente capaz de responder se está dificuldade respiratória; não consegue tossir
engasgado. Consegue tossir, emitir alguns ou emitir qualquer som (tosse silenciosa);
sons e respirar; pode apresentar o sinal de angústia (sinal
universal de asfixia).
PEDIATRIA
OBSTRUÇÃO GRAVE
OBSTRUÇÃO LEVE

Executar manobra de Heimlich.

Não realizar manobras de desobstrução;
Acalmar o paciente;
Incentivar a tosse vigorosa;
Monitorar e suporte de O2 se necessário.

MANOBRA DE HEIMLICH - CRIANÇA
MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO - BEBÊ
PEDIATRIA
Se a criança tornar-se irresponsiva, o profissional deve interromper a Manobra de Heimlich
e iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar;
Posicionar o paciente em decúbito dorsal em uma superfície rígida;
Iniciar manobras aplicando inicialmente 30 compressões torácicas com o objetivo de
expelir o corpo estranho;
Abrir vias aéreas, inspecionar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visível e
facilmente alcançável (com os dedos ou pinça).

NÃO FAÇA VARREDURA DIGITAL ÀS CEGAS NA TENTATIVA DE DESALOJAR O CORPO
ESTRANHO. ISSO PODE EMPURRAR O CORPO ESTRANHO AINDA MAIS PARA DENTRO DA
VIA AÉREA.
MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO - BEBÊ
MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO -
ADULTO
SUPORTE BÁSICO DE
VIDA
ALGORITMO DE PCR EM
PEDIATRIA
SUPORTE BÁSICO DE
VIDA
ALGORITMO DE
BRADICARDIA COM
PULSO EM PEDIATRIA.
SUPORTE BÁSICO DE
VIDA
ALGORITMO DE
TAQUICARDIA COM
PULSO EM PEDIATRIA
SUPORTE BÁSICO DE
VIDA
LISTA DE VERIFICAÇÃO
DE CUIDADOS PÓS-PCR
PEDIÁTRICA.
PEDIATRIA
Objetivo: aumentar a taxa de sucesso da reanimação;
Envolve: otimização das perfusões coronariana e cerebral; o estímulo e a intensificação da

contratilidade miocárdica; o tratamento de arritmias; além da correção de acidose
metabólica;
Principais vias: Acesso venoso (calibroso, em local que não atrapalhe manobras), intraósseo e
endotraqueal;
Ritmos não chocáveis (assistolia e a AESP): epnefrina (única droga indicada na RCP dos ritmos
não-chocáveis em crianças);
Ritmos chocáveis (FV e aTV sem pulso): epinefrina, amiodarona ou lidocaína;

PEDIATRIA
Adrenalina (epinefrina)
Dose: IV ou Intraóssea é de 0,01 mg/kg ou 0,1 mL/kg da solução 1:10.000 (1 ampola diluída para
10 mL), podendo ser repetida em intervalos de 3 a 5 minutos. A dose pela via endotraqueal
deve ser 10 vezes maior.
Amiodarona
Dose: 5 mg/kg IV ou IO (dose máxima única 300 mg); repetir até 2 vezes em FV/TV refratárias;
Lidocaína
Dose: 1mg/ kg IV ou IO.
PEDIATRIA
Bicarbornato de sódio
Dose: 1 mEq/Kg IV. Uso em Acidose metabólica grave (hipercalemia).
Atropina
Não há evidências que respaldem o uso rotineiro como pré-medicação para evitar bradicardia
em intubações pediátricas de emergência, porém deve ser considerada em situações que haja
maior risco de bradicardia.
Cálcio
Administração rotineira não está indicada na ausência de hipocalcemia
PROTOCOLOS INSTITUCIONAIS
LEITURA DA PARTE 3
SUPORTE AVANÇADO DE
VIDA
OBRIGADA!

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Profª. Mestre Crislaine Loqueti S. Rainho Prado

e Edema Agudo de Pulmão;

Período: 06/03 a 05/04/2023

AULAS Horário: 19h30 - 22h00

Carga horária: 36 horas

METODOLOGIAS Vídeos explicativos

Discussão de estudos de casos

Avaliação via Formulário (Google Forms)

AVALIAÇÃO FINAL Período: 04/04 a 05/04

Suporte Básico de Vida;

Suporte Avançado de Vida.

O suporte básico de vida (SBV) diz respeito ao conhecimento e às

habilidades necessárias para a realização de uma RCP de alta qualidade no

O suporte básico de vida inicia-se com o reconhecimento da emergência.

Ao se deparar com vítima não responsiva, deve-se solicitar ajuda,

Se o paciente não respira ou tem respiração agônica (gasping) e não

Ao se deparar com vítima não responsiva, deve-se solicitar ajuda,

Se o paciente não respira ou tem respiração agônica (gasping) e não

Avanços nos últimos anos relacionados à prevenção e a tratamento;

(?) Muitas são as vidas perdidas anualmente no Brasil relacionadas à parada

Legislação sobre acesso público à desfibrilação e obrigatoriedade de disponibilização de

desfibrilador externo automático (DEA);

Treinamento em ressuscitação cardiopulmonar (RCP),

Mesmo com as manobras de ressuscitação a evolução é ruim;

Proposta pela American Heart Association , a Corrente de Sobrevivência representa uma

vítima em Parada Cardiorrespiratória.

elos interdependentes, representando as etapas a serem seguidas.

AMBIENTE INTRA HOSPITALAR

AMBIENTE EXTRA HOSPITALAR

As pausas durante as manobras de RCP devem ser minimizadas e restritas a checagem de

Monitorização da qualidade da RCP é fortemente recomendada.

Identificação dos Sinais de Deterioração Clínica;

Monitorização dos sinais vitais, da expressão facial, do nível de consciência e de queixas,

as competências legais e técnicas;

se usá-lo para administrar as medicações durante a PCR.

realizado rotineiramente pressão cricoide.

não tenha feito.

Avaliação inicial: checar o estado de consciência e a presença de apneia ou gasping,

Compressões torácicas: Ênfase na realização das manobras de RCP de alta eficiência.

Abertura da via aérea e ventilação: em caso de suspeita de trauma de coluna cervical,

deve-se utilizar a manobra de tração da mandíbula.

aérea ou outros procedimentos. Será usado o desfibrilador manual.

Identificar o ritmo da PCR.

A administração da adrenalina EV/IO 0,01mg/kg (0,1ml/kg na concentração 0,1mg/ml) é

A parada cardíaca pode ser causada por quatro ritmos:

Fibrilação Ventricular (FV),

A sobrevida dos pacientes depende da integração do SBV, do suporte avançado de vida em

cardiologia (SAVC) e dos cuidados pós-ressuscitação.

Os ritmos chocáveis mais comuns associados à

parada cardíaca são taquicardia ventricular sem

pulso e fibrilação ventricular.

despolarização organizada dos ventrículos, o músculo ventricular tremula.

Consequentemente, não há contração miocárdica efetiva e nenhum pulso.

ventricular. Consequentemente, não há pulso ou débito cardíaco.

não se consegue sentir pulso carotídeo.

PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA EM PEDIATRIA

Causas de acordo com a localização:

Fora do cenário hospitalar: condições como trauma, afogamento, intoxicação, sufocamento,

asma grave e pneumonia.

No hospital: sepse, parada respiratória, intoxicação medicamentosa, distúrbios metabólicos e

naqueles com assistolia ou AESP