Avaliação Inicial ao paciente

traumatizado
Enf. Gabriel Vieira Rosa
 A abordagem inicial da vítima inclui as
seguintes etapas:

1. PREPARAÇÃO: A caminho do local de ocorrência (após o

acionamento do meio de emergência);

2. AVALIAÇÃO DO LOCAL E SEGURANÇA;

3. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA;
4. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA;
5. TRANSPORTE;
• Para uma Unidade de Saúde adequada às necessidades especificas
da vítima;
• O início do transporte da vítima para a Unidade de Saúde deve ser
ocorrer o mais precocemente possível. (Se vítima CRÍTICA até 7-10
minutos); Reavaliar a vítima regularmente, seguindo o esquema
• XABCDE.

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 Exame da vítima divide-se em duas partes: avaliação primária
e avaliação secundária.
As prioridades durante o exame de uma vítima são as seguintes:
• Garantir a segurança da vítima, de terceiros e da equipe durante toda a intervenção;
• Identificar e corrigir as situações que implicam risco de vida;
• Não agravar o estado da vítima;
• Limitar o tempo no local ao mínimo necessário para estabilizar a vítima, iniciar a correção
das situações que carecem de intervenção e preparar o seu transporte em segurança;
• Recolher informações relevantes: SAMPLE (Sinais e sintomas, alergias, medicações em uso, passado
médico, líquidos ingeridos, eventos relacionados ao trauma).

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 A VÍTIMA ESTÁ CONSCIENTE / RESPONSIVA?

 Se a vítima estiver verbalizando, ela estará com as vias aéreas pérvias;

 Se apresente (NOME);
SIM  Explique quem é você e que você irá ajudar;
 Pergunte se ela se lembra do ocorrido, se desmaiou...

 Chame em voz alta;

 Ver, ouvir e sentir;
NÃO  Utilize de estímulos por pressão para verificar a responsividade da vitima;
 Iniciar o protocolo CAB ou XABCDE

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 As seguintes 5 etapas constituem a avaliação inicial
Vitima crítica ou não crítica?
ou primária da vítima, pela seguinte ordem de
prioridade: • Impacto violento na cabeça, pescoço,
tronco ou pélvis;
• Incidente de aceleração e/ou
X. Controle de Hemorragias exsanguinantes desaceleração súbita (colisões,
explosões e outros; sobretudo se
A. Airway: Permeabilização da Via Aérea com controle da coluna Cervical; resultante desse incidente existir
alguma vítima cadáver);
B. Breathing: Ventilação e Oxigenação; • Queda superior a 3 vezes a altura da
vítima;
C. Circulation: Assegurar a Circulação com controle da Hemorragia; • Queda que envolva impacto com a
cabeça;
D. Disability: Disfunção Neurológica; • Projeção ou queda de qualquer meio
de transporte motorizado ou a
propulsão;
E. Expose/Environment: Exposição com controle de Temperatura. • Acidentes de mergulho em águas
rasas.

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 AVALIAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIAS EXTENSAS
• Ao identificar uma hemorragia identifique a sua extensão, pois em muitos casos,
somente a compressão com gaze e atadura não serão eficazes.
• Em casos de grandes hemorragias em membros, poderá ser realizado um
torniquete afim de diminuir o fluxo sanguíneo e reestabelecer a homeostasia;
• Diminuição da pressão arterial
• Diminuição da perfusão tissular
• Alterações na coagulação:
• Alterações hormonais;

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 AVALIAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIAS EXTENSAS
X HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
ENF. Gabriel Vieira Rosa
INTERVENÇÕES
- Compressão direta no local;
- Curativos Compressivos;
- Curativos por preenchimento;
- Agentes hemostáticos
- Utilização de torniquetes
DOSE DE CONHECIMENTO
Segundo a NAEMT (2018) se a
hemorragia grave não for controlada
o mais rápido possível, o potencial
para o paciente evoluir a morte
aumenta dramaticamente.
Segundo Luz et al (2012), pacientes
de trauma com sangramento
externo grave podem desenvolver
uma distúrbio de coagulação
característico e complexo, onde
fatores etiológicos múltiplos como
diluição, consumo, acidose,
hipotermia, deficiência na utilização
do fibrinogênio e dissolução
exacerbada do coágulo
(hiperfibrinólise) são responsáveis
pelo seu desenvolvimento.
 CONTROLE DE HEMORRAGIAS EXTENSAS COM O USO DE
TORNIQUETES PROFISSIONAIS
• Aplique 5 centimetros acima da ferida(nunca em cima da lesão);
• Não coloque o dispositivo sobre articulações como cotovelos e joelhos;
• Aperte o torniquete até o sangramento parar;
• Palpe o pulso, na ausência do mesmo é sinal que o fluxo sanguíneo foi
interrompido
• NÃO REMOVA O TORNIQUETE E TÃO POUCO AFROUXE;
• Deve permanecer no máximo por 2h

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 TORNIQUETES RECOMENDADOS PELO COTCCC

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 -

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 -

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 VIA AÉREA COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL
• Avaliar a via aérea do paciente, se ele consegue verbalizar, se há deformidades
anatômicas importantes que levem a alteração da respiração;
• Presença de sangue ou secreções
• Alterações na voz como rouquidão (comum em pacientes com queimaduras de VA)
• Sons Ruidosos
• Queda da base da língua
• Corpo estranho como dentes, próteses e alimentos;
• Trauma de face importantes;

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 VIA AÉREA COM PROTEÇÃO DA COLUNA
CERVICAL
• Abordagem
• Aspiração de secreções e sangue
• Elevação do mento
• Elevação da mandíbula
• Colocação de canula orofaríngea(guedel)
• Remoção do corpo estranho

• Canula Nasofaringea
• Dispositivos Supraglóticos: Mascara Laringea, Tubo laríngeo e
combitubo
• Cricotireoidostomia por punção

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 VIA AÉREA COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL

INCLINAÇÃO DA CABEÇA
Manobra indicada ao paciente não trauma
TRAÇÃO DA MANDÍBULA
Manobra indicada ao paciente vítima de trauma

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
• Inspeção do tórax
• Dificuldade pra respirar
• Assimetria de tórax durante respiração
• Utilização de musculatura acessória, tiragem intercostal, retração
fúrcula esternal ou batimento de asa de nariz
• Fratura de arcos costais
• Ferimentos penetrantes
• Enfisema subcutâneo
• Ausculta pulmonar
• Desvio de traqueia
• Intervenções
• Colocar oxímetro de pulso;
• Ofertar oxigênio suplementar SN;
• Realizar curativo três pontas em casos de perfuração e suspeita de
pneumotórax;

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO SANGUINEA
• Hemorragias externas de menor intensidade
• Avalie se há outros sangramentos com menor vazão sanguínea;
• Realize técnica correta de curativo para estancar a hemorragia venosa;
• Abdômen
• Avalie se há alterações no abdômen da vitima (dor, rigidez a palpação,
equimoses e etc)
• Avalie a pelve, se houver crepitações ósseas deverá ser realizado
a estabilização da pelve;
• Circulação
• Verifique a pele: Está Fria, Quente, Seca ou úmida?
• Perfusão: O tempo de enchimento capilar esta superior >2 segundos?
• Pulso: Palpe as artérias radiais. Verifique se o pulso esta filiforme, cheio
rítmico, dicrótico, paradoxal ou colapsante(martelo d’agua)
• Coração
• Realize Ausculta do coração SN(Depende da clinica do paciente e da gravidade, é mais
viável realizar no atendimento secundário);
• Utilização de USG FAST também é eficaz para determinar debito cardíaco e realizar
diagnósticos de enfermagem;
• Abafamento das bulhas cardíacas é sugestivo de tamponamento cardíaco;

ENF. Gabriel Vieira Rosa

AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA (ESCALA DE COMA DE
GLASGOW)
• Para avaliação neurológica da vitima de trauma, devemos utilizar da escala de
Glasgow;
 EXPOSIÇÃO DA VITIMA
• Devemos expor a vitima, removendo roupas que possam estar ocultando
outras lesões;
• Tome cuidado ao expor a vitima, pois outras pessoas podem ver partes intimas
e isso pode acarretar em sérios problemas processuais no futuro;
• Remova adornos como relógios, pulseiras, brincos e principalmente anéis;
• Cubra a vitima com manta térmica de alumínio. A perda de calor para o meio
externo é uma causa de PCR, portanto não podemos negligenciar a assistência;
• Realize estabilização óssea;

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 EXPOSIÇÃO DA VITIMA
• Devemos expor a vitima, removendo roupas que possam estar ocultando
outras lesões;
• Tome cuidado ao expor a vitima, pois outras pessoas podem ver partes intimas
e isso pode acarretar em sérios problemas processuais no futuro;
• Remova adornos como relógios, pulseiras, brincos e principalmente anéis;
• Cubra a vitima com manta térmica de alumínio. A perda de calor para o meio
externo é uma causa de PCR, portanto não podemos negligenciar a assistência;
• Realize estabilização óssea;

ENF. Gabriel Vieira Rosa

ACABOU
?
NÃO!
 VIA AÉREA COM PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL
• Avaliar a via aérea do paciente, se ele consegue verbalizar, se há deformidades
anatômicas importantes que levem a alteração da respiração;
• Presença de sangue ou secreções
• Alterações na voz como rouquidão (comum em pacientes com queimaduras de VA)
• Sons Ruidosos
• Queda da base da língua
• Corpo estranho como dentes, próteses e alimentos;
• Trauma de face importantes;

ENF. Gabriel Vieira Rosa

 AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Na avaliação secundária, com o paciente estável, deve ser feito uma história direcionada seguindo o mnemônico

ENF. Gabriel Vieira Rosa

E NÃO SE ESQUEÇAM
DO MAIS IMPORTATE
BEBAM AGUA
MUITO OBRIGADO!