DISCIPLINA:SEMIOLOGIA APLICADA À ENFERMAGEM.

PROFº ENFº RONALDO ARAÚJO – PRÁTICA: ROTEIRO

ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL:
HPP:
HPF:
ESTADO GERAL:
MEDICAMENTOSO:
ALERGIA:
EXAME FÍSICO GERAL
SINAIS VITAIS:
PA(deitado/sentado/em pé):
PAM=(PS +2 X(PD)/3
PULSOS( temporal/carotídeo/braquial/femoral/poplíteo/pedioso/tibial posterior. Intensidade/ritmicidade/frequência):
TEMPERATURA: (axilar)
FR:
SPO2:
BIOTÍPO:
IMC: (peso / alt²)
AC (SIMPLES):
AP(SIMPLES):
ABDOMEN/URINÁRIO:( ausculta, percussão e palpação: blumberg. Urinário: Giordano, debito urinário 0,5ml/kg/h)
NEUROLÓGICO:(pupila: tamanho, simetria e fotorreatividade; marcha, ECG, nível consciência, cincinatti, linguagem)
OTOSOCOPIA: ( canal auditivo: coloração , cerume e integridade e coloração timpânica)
CAVIDADE ORAL: (integridade mucosas, tonsilas, dentição)
LOCOMOTOR: (marcha)
PELE: (umidade , textura, temperatura)
MUCOSAS: (coloração e hidratação)
ANEXOS: (unhas e cabelos)

EXAME CEFALOCAUDAL-GERAL
CABEÇA: couro cabeludo (distribuição e higiene), olhos (pupilas: simetria, tamanho, fotorreatividade, acuidade visual),otoscopia (canal, dor e
tímpano), seios face, amigdalas. Dor (scala unidimensional) e temperatura axilar. Meningismo.
PESCOÇO: jugular, traqueia, gânglios, tireoide.
TÓRAX(RESPIRATÓRIO): simetria, percussão e ausculta. FR, SpO².
TÓRAX (CARDIOCIRCULATÓRIO): inspeção e ausculta cardíaca. PA, FC.
ABDOMEN(DIGESTÓRIO/URINÁRIO): inspeção continnum, percussão quadrantes (estômago e demais), palpação superficial e profunda
quadrantes (fígado, apêndice, massas, bexiga). Nutricional (IMC e cintura)
DORSO: inspeção, flancos (rim).
MEMBROS SUPERIORES: pulsos, força , dor e sensibilidade.
MEMBROS INFERIORES: pulsos, força , dor e sensibilidade (reflexo patelar), edema.
MARCHA: estática, (equilíbrio, postura) e dinâmica (marcha)

EXAME FÍSICO ESPECÍFICO: CABEÇA E PESCOÇO

INSPEÇÃO:
CRÂNIO:(tamanho, couro cabeludo, cabelos).
FACE: (fácieis, simetria, motora).
OLHOS:( conjuntiva, oftalmoscopia direta, pálpebras, campo visual, movimentos. Pupilas:forma/diâmetro/reatividade, acuidade visual,motora).
NARIZ :(linha septo, nódulos, canal nasal, pêlos, integridade da mucosa).
OUVIDOS:(formato. Otoscopia:integridade canal/pêlos/cerume/coloração. Tímpano: Integridade e coloração tímpano).
BOCA:(integridade mucosas, arcada dentária, visualização órgãos:língua/úvula/tonsila palatina/fouces/frênulo/ducto glândula
submandibular/palato mole/ reflexo motor):
PESCOÇO:( alinhamento e mobilidade da traquéia/jugular externa/pulsações/gânglios linfáticos, tireóide,reflexo motor).

PALPAÇÃO:
CRANIO( nódulos, cistos sebáceos, abaulamentos, afundamentos, crepitações,outros).
FACE (algia, crepitações, outros).
NARIZ/SEIOS PARANASAIS: (algia, crepitações,desvios,outros).
OUVIDOS( algia, gânglios aurícula posterior).
PESCOÇO:(tireóide. Gânglios occipital/cervical superior e profundo/tonsilar/submandibular/submentoniano. Pulso carotídeo,frêmito).

AUSCULTA:
PESCOÇO: sonar doopler , estetoscópio

EXAME FÍSICO ESPECÍFICO: TÓRAX: RESPIRATÓRIO:

INSPEÇÃO:
Estática: morfologia(coloração,cicatrizes,lesões,pêlos, circulação colateral,abaulamentos e retrações.
Forma:normal/tonel/instável/funil/pombo/cifoescoliose/sino).
ANTERIOR:

POSTERIOR:

Dinâmica: tórax instável,taquipinéia, bradipnéia,apnéia, hiperpinéia,kussmaul, cheyne-stokes,biot,platipnéia, ortopnéia, trepopnéia,tiragem

intercostal.
ANTERIOR:
POSTERIOR:

PALPAÇÃO:
(traquéia, estrutura parede torácica, expansibilidade, frêmito toracovocal)
ANTERIOR:
POSTERIOR:

PERCUSSÃO:
(claro pulmonar, hipersonoridade, timpânico, maciço, submaciço, excursão diafragmática)
ANTERIOR:
POSTERIOR:

AUSCULTA:
a-(normal: som traqueal,som brônquico, som broncovesicular)
b-(adventícios:crepitações, roncos,sibilos,atrito pleural, estridor)
c- (sons fala =ressonância vocal. Broncofonia (> intensidade), egofonia (voz anasalda-caprina). pectoriláquia (> nitidez): áfona (cochichada)
fônica (voz falada).
ANTERIOR:
POSTERIOR:
LATERAL:
 TÓRAX: CARDIOCIRCULATÓRIO

INSPEÇÃO:
ANTERIOR: ictus córdis, pulsações impulso máximo (paraesternal E) epigástrica, supraesternais.

PALPAÇÃO:
ANTERIOR:pulsação do ictus córdis, frêmitos, levantamento sistólico, supraesternal, epigástrica.

AUSCULTA:
(rítmico/arrítimico, hipofonese/hiperfonese/normofonética, sopro, galope).

FOCO PULMONAR: B2 > B1

FOCO AÓRTICO:B2> B1
FOCO MITRAL:. B1 >B2
FOCO TRICÚSPIDE: B1 >B2

EXAME ESPECÍFICO: ABDOMEN DIGESTÓRIO

INSPEÇÃO:
(contorno: plano/arredondado/protuberante/avental/escavado. Circuferência abdominal H>=94-102 cm F>=80-88cm,saliências/protusões localizadas,
massas, herniações, visceromegalias. Avaliar cicatriz umbilical:invertida/plana/evertida/linha média. Coloração pele:homogênea,cicatrizes,
manchas, trajetos venosos, estrias,pulsações epigástricas).

PERCUSSÃO:

(direta/indireta,sons:timpânico/hipertimpânico/maciço/submaciço, hepatimetria 6-12cm, piparote, macicez móvel e círculo Skoda).

PALPAÇÃO:

superficial (massas , órgãos superficiais,sensibilidade a dor, contratura muscular reflexa). Profunda (órgãos abdominais, massas menos
evidentes), prega cutânea. Abdômen normal: liso, consistência macia, não tenso, indolor, sem órgãos aumentados ou massas. Especiais:
sinal rosving/mcburney ou Blumberg,/jobert, fígado (Garra ausente cirrose e > 3cm hepatomegalia, bimanual), baço.

AUSCULTA:

(ruídos hidroaéreos/ hipoativo < 2 minutos/ hiperativo >= 6 em 30 segundos/ presente 5-20 segundos/ ausente > 2 segundos. Borborigmo).

RETO:
INSPEÇÃO:
Estática: pele mais escura que as da nádega.
Dinâmica: força para baixo( edema, ulcerações, hemorroidas, abscessos, fissuras, prolapsos.

PALPAÇÃO

(tumorações, hipersensibilidade, tenesmo. lateral d, lateral e, anterior, áreas endurecidas, impactação fecal. prostata:
tamanho/consistência/nódulos/sensibilidade a dor, estímulo miccção anal, no final na luva : muco/sangue/pus. )

EXAME ESPECÍFICO: ABDOMEN URINÁRIO

INSPEÇÃO:
(abaulamentos, urina:coloração, aspecto, odor.Edema: periorbital/sacral/extremidades/sinal godet com cacifo. Coloração pele, volume urinário).
PERCUSSÃO:

(sinal de Giordano,bexiga: som timpânico/maciço).

PALPAÇÃO:
(método devoto, método Israel).

AUSCULTA:
(Sopros abdominais).

EXAME ESPECÍFICO: LOCOMOTOR

 INSPEÇÃO:
Estática
(postura, edemas, veias varicosas, lesões, cicatrizes, simetria tamanhos, equilíbrio, sustentação, deformidades MMss/coluna ( cifose, lordose,
escoliose, dorso curvo, varo , valgo. Movimentos involuntários: mioclonias, tremores, contrações). Pé ( normal, cavo e plano). Teste Romberg.

Dinâmica
(marcha, simetria, movimentação: flexão/extensão/rotação/ ativa ou passiva. força muscular: Rossi, aperto mão, bíceps ).Pé (pronador,
supinador e neutro. Coluna cervical: rotação/inclinação, flexão/extensão. Ombro: rotação externa/abdução, rotação interna/adução, extensão.
Cotovelo: flexão/extensão/supinação/pronação. Mão-punho: flexão/extensão, desvio ulnar/radial. Digital: extensão/flexão, abdução/extensão,
oponência. Quadril/pelve:abdução/adução/flexão/rotação. Joelho: extensão/flexão. Tornozelo-pé: flexão plantar-dedos,
dorsiflexão,inversão/eversão. Coluna lombar: flexão/extensão, inclinação/rotação lateral).

PERCUSSÃO:

(reflexos profundos: patelar, bicipital, tricipital, flexor dedos, tríceps sural ).

PALPAÇÃO:
(hipertrofia, tônus, hipotonia, dermátomo, processos espinhosos. Panturrilha: sinal Homans/Bandeira-livre-empastada. Coluna cevical/MMII:
brudzinski. Babinsk. Sensibildade uni/bilateral.