CASO CLÍNICO

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: masculino, 30 anos, branco, casado, comerciário, natural e

procedente de Porto Alegre.

QUEIXA PRINCIPAL: tosse, dor torácica ventilatório-dependente à esquerda e febre

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente relata que há 5 dias apresentou quadro de “resfriado”,
com cefaléia, dor de garganta e coriza. Logo após, apresentou febre de 40ºC com dor
ventilatório dependente no hemitórax esquerdo, acompanhada de tosse com expectoração
purulenta.

REVISÃO DE SISTEMAS: Respiratório: fumante de 20 cigarros por dia há 12 anos.

Demais sistemas: nada digno de nota.

HISTÓ RIA PREGRESSA: Pneumonia há 3 anos, tratada ambulatorialmente, com boa evolução.

HISTÓRIA FAMILIAR: nega história de asma, rinite e tuberculose. Nega também história de
câncer na família.

EXAME FISICO: Bom estado geral, lúcido e orientado. Temp. axilar: 38°C. Boca, nariz, ouvidos e
garganta: sem alterações. Aparelho Respiratório: boa expansão torácica. FR:26 mprm. Ausculta
pulmonar com estertores crepitantes na metade superior do hemitórax esquerdo com
presença de sopro tubário. Aparelho Cardiovascular: ritmo regular, em 2 tempos. FC: 100 bpm.
P.A: 120x 80 mmHg. Abdômen: Ruídos hidroaéreos presentes. Flácido, depressível e indolor à
palpação sob o rebordo costal. Sem edema. Pulsos periféricos palpáveis.

EXAMES COMPLEMENTARES:

 Radiograma de tórax (PA + perfil): consolidação alvéolo-ductal em lobo superior

esquerdo com broncograma aéreo.
 Hemograma: 18.000 leucócitos com 1800 bastões.
 Hemossedimentação: 50 mm.

EMAME BACTERIOLÓGICO DE ESCARRO:

 Gram; mais de 25 leucócitos por campo e menos de 5 células epiteliais por campo.
Presença de cocos Gram positivos aos pares .
 Cultura de escarro: ainda sem resultado.