ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

A suspeita clínica de DPOC deve ser considerada em todo indivíduo com 30-40
anos ou mais de idade com história de:

 Exposição a fatores de risco para esta doença (tabaco, combustíveis de

biomassa, vapores ou poeiras ocupacionais, etc.)
 Acompanhada ou não de sintomas respiratórios da doença, que são
principalmente dispneia aos esforços, tosse crônica e produção de catarro.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

EXEMPLO:

Paciente do sexo masculino, 69 anos, tabagista de longa data, relata história

de tosse crônica e comparece à consulta com dispneia aos moderados
esforços que começou há 8 meses, e que nas últimas 2 semanas vem
piorando, chegando por vezes a acontecer em repouso.

Queixa principal:
Paciente queixa-se de “falta de ar que vem piorando há 8 meses”.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

História da doença atual:

Paciente apresenta tosse crônica há 2 anos, geralmente seca, sendo

algumas poucas vezes produtiva, mas sempre associou ao cigarro e nunca
procurou investigar. Relata também que há 8 meses vem apresentando
dispnéia aos moderados esforços, especialmente quando estava pegando
peso no trabalho.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

História da doença atual:

Essa dispneia vem piorando, e, nas últimas 2 semanas, está acontecendo, por
vezes, até em repouso, o impedindo de realizar suas atividades diárias, o
que o levou a se afastar da fábrica de cerâmica que trabalhava. Não tem nada
que ele faça que melhore o sintoma, chegou a diminuir a quantidade de
cigarros para 1 maço/dia, mas a dispneia está cada vez pior.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

Antecedentes pessoais:
Hipertenso em uso de Losartana 50 mg/dia, sem outras comorbidades. Nega
alergia medicamentosa e alimentar, cirurgias prévias e transfusões
sanguíneas.

Antecedentes familiares:
Pai era hipertenso e faleceu de infarto agudo do miocárdio e a mãe era
hipertensa e diabética e faleceu de câncer de mama.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

Hábitos de vida:

Tabagista há 38 anos de 2 maços/dia, reduzindo para 1 maço/dia há 2

semanas. Estilista social de cerveja aos finais de semana. Alimentação rica em
carboidratos e gorduras. Não fazia exercício físico, mas realizava trabalho
braçal na fábrica antes de começar a sentir os sintomas, chegava a carregar
caminhão com blocos de cerâmica.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

Condição Socioeconômica e Cultural:

É o provedor financeiro da família, mora com a esposa e a filha na cidade. Sua

casa é revestida, possui saneamento básico e rede de luz. Tem outros 2 filhos
e 3 netos e afirma que possui relacionamento amigável com família, vizinhos e
amigos.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS - ANAMNESE

Interrogatório sintomatológico

 Geral: Refere astenia e perda  Respiratório: Refere dispneia

ponderal (não soube progressiva e tosse crônica
quantificar) sendo a maior parte do tempo
seca.
 Cabeça e pescoço: sem  Cardiovascular: sem queixas.
queixas.  GI: sem queixas.
 Pele e fâneros: sem queixas.  Geniturinário: sem queixas.
 Neurológico: sem queixas

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

 Sinais de hiperinsuflação pulmonar (tórax em barril, hipersonoridade à

percussão do tórax, ausência de íctus, bulhas abafadas, excursão
diafragmática reduzida), os quais estão geralmente presentes na doença
avançada

 Sinais de obstrução ao fluxo aéreo (sibilos, expiração prolongada)

 Presença de secreção nas vias aéreas (roncos).

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

 A oximetria de pulso, por ser de baixo custo, deve ser incluída no exame
físico da pessoa com DPOC. É importante também medir o peso e a altura
(IMC) e avaliar sinais de desnutrição e consumo muscular, que comumente
acompanham os casos de DPOC graves.

 Nos casos graves, pode-se observar uso de musculatura acessória, tiragem

intercostal ou de fúrcula supra-esternal e respiração freno-labial, além de
cianose.

 Nos pacientes com cor pulmonale descompensado, podem ser observados

edema de membros inferiores, turgência jugular, hepatomegalia dolorosa e
refluxo hepato-jugular.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

Ausculta

 Diminuição do murmúrio vesicular; sibilos; roncos difusos; crepitações;

abafamento de bulhas cardíacas.

 Em casos extremos, o murmúrio vesicular desaparece pela grave diminuição

do fluxo aéreo.

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ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

Fonte: Brunner & Suddarth

Fonte: Celson Ricardo De Sousa

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

EXEMPLO DE EXAME FÍSICO

Ectoscopia:

 Paciente em regular estado geral, emagrecido, lúcido e orientado no tempo

e espaço, longilíneo, sem alterações na marcha, dispneico com uso de
musculatura acessória, anictérico, acianótico e descorado +.

 PA: 130×90 mmHg; FR: 26 irpm; PR: 100 bpm; Temperatura axilar: 36,5 Cº;
SpO2: 89%.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

Aparelho Respiratório:
Tórax com aumento do diâmetro ântero-posterior, taquipneia com expiração
prolongada, presença de tiragem intercostal, diminuição da expansibilidade e
do FTV, som hipertimpânico à percussão, murmúrio vesicular presente, porém
reduzido globalmente e sem ruídos adventícios.

Aparelho Cardiovascular:
Precórdio sem abaulamentos, ictus cordis não palpável, ausculta com ritmo
cardíaco regular em 2 tempos, bulhas hipofonéticas e sem sopros.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

Abdome:
Plano, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes bem
distribuídos e sem visceromegalias.

Extremidades:
Bem perfundidas e sem edemas em MMII.

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 ASPECTOS SEMIOLÓGICOS – EXAME FÍSICO

Suspeitas diagnósticas
 Asma
 DPOC
 Insuficiência Cardíaca
 Bronquiectasia
 Tuberculose

Exames complementares
Solicitado ao paciente a realização de uma espirometria, gasometria arterial e
radiografia de tórax em PA.

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 DIAGNÓSTICO

 Sugere-se o diagnóstico pela história clínica, exame físico e achados de

exames de imagem do tórax e é confirmado por testes de função pulmonar.
Sintomas semelhantes podem ser causados por asma, insuficiência
cardíaca e bronquiectasia

 Doença pulmonar obstrutiva crônica e asma são, às vezes, facilmente

confundidas e podem se sobrepor (chamada sobreposição de doença
pulmonar obstrutiva crônica e asma).

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