Tosse Crônica

1. Paciente com 25 anos, masculino, tosse com expectoração mucopurulenta há ± 2

meses. Espirros e coriza eventuais relacionados a inalação de poeira e cheiro
fortes. Pulmões limpos. A radiografia de tórax é normal.
Cite as principais suspeitas e conduta diagnóstica.

2. Paciente de 52 anos, masculino, referindo febre alta associado a tosse com

expectoração purulenta, dor torácica a direita há ± 4 semanas. Refere etilismo
importante. Sem outras doenças associadas. Ao exame: Dentes em precário
estado de conservação, e expectoração muito fétida. Murmúrio vesicular bem
distribuído com crepitação no 1/3 superior do hemitórax direito, na sua face
posterior.
Cite a principal suspeita, achado esperado na radikografia de tórax e
conduta terapêutica.

3. Paciente 22 anos, feminina, referindo tosse com expectoração mucopurulenta,

sem febre ou dispnéia há ± 12 dias. Sem dor torácica, anorexia ou perda de peso.
Refere ter “gripes” frequentes, cuja sintomatologia é semelhante a atual 2 a 3
vezes por ano nos últimos 3 anos que melhoram com antibióticos. Refere
hemoptócos em 3 destes episódios. Nega tabagismo. Viroses na infância. A
ausculta pulmonar apresentava apenas roncos esparsos. A radiografia de tórax e
face não evidenciou alterações.
Cite a principal suspeita e conduta diagnóstica

4. Paciente com 17 anos, masculino, refere que vinha bem quando começou a
apresentar anorexia e perda de peso há ± 3 meses. Há ± 45 dias passou a
apresentar tosse seca e corpo quente com certa freqüência sem horário definido.
Exame físico sem alterações, inclusive afebril no momento do exame. A
radiografia de tórax evidenciava infiltrado alveolar no lobo superior.
Cite suas suspeitas e a abordagem diagnóstica.

5. Paciente 36 anos, feminina, lavradora, referindo febre associado a tosse com

expectoração mucopurulenta há ± 4 meses. Anorexia e perda de 6 kg no período.
Relato de ter feito ooforectomia bilateral por tumor há 5 anos. Sem qualquer
evidência de recidiva Ao exame apresentava ulceração em mucosa oral,
crepitação no terço médio de ambos hemitóraces.
Cite a principal suspeita e conduta diagnóstica. Qual a importância da
ooforectomia neste caso.

Assuntos a serem estudados: Tosse crônica / Tuberculose / Micoses -

Paracoccidioidomicose / Doença supurativa – Abscesso de pulmão - Bronquiectasias
 Hemoptise

1. Paciente com 32 anos, apresentando hemoptise de ± 400 ml nas últimas 6 horas.

Passado de tuberculose há 5 anos, ficando com algumas lesões residuais em lobo
superior esquerdo.
Cite as 3 principais causas deste quadro.

2. Paciente 63 anos, tabagista 45 anos-maço, referindo dispnéia progressiva e tosse

com expectoração mucóide há ± 2 anos. Nos últimos 2 meses houve acentuação
da tosse. Há ± 15 dias após “gripe” passou a apresentar tosse com expectoração
amarelada com hemoptóicos eventuais. Discuta a conduta se a radiografia de
tórax for normal ou se apresentar um adensamento hilar esquerdo.
Cite a principal suspeita e conduta diagnóstica.

3. Paciente de 48 anos, referindo dor torácica súbita, de forte intensidade seguida

de hemoptise discreta após 6 horas. Desconforto respiratório que associa a dor
torácica. Relato ter submetido a artroplastia de joelho há ± 20 dias atrás.
Cite a principal suspeita e conduta diagnóstica.

4. Paciente 28 anos, referindo tosse úmida sem expectoração associada a anorexia e

perda de 2,5 kg há ± 2 meses. Refere corpo quente eventual, porém nega febre.
Há ± 5 dias apresentou tosse com expectoração mucopiosanguinolenta em
pequena quantidade. Ao exame apresenta apenas uma Temp = 37,6º C, sem
qualquer outra alteração.
O que espera encontrar na radiografia de tórax. Que exames solicitar
adicionalmente.

5. Paciente 62 anos, portador de miocardiopatia chagásica, sendo tratado com dieta

hipossódica, furosemida e captopril. Vinha relativamente bem quando, passou
apresentar dispnéia progressiva, que chegou a ortopnéia e dispnéia paroxística
noturna associado a edema de membros inferiores. Há ± 1 semana referindo
tosse com expectoração sanguinolenta. A radiografia de tórax evidenciava além
da cardiomegalia, um borramento hilar bilateral com acentuação da trama
broncovascular em lobos superiores. Presença de linhas B de kerley a direita e
pequeno derrame pleural bilateral.
Cite os achados esperados na ausculta pulmonar e na semiologia cardíaca.
A seguir cite 2 causas desta piora da sintomatologia e 2 causas para a
hemoptise apresentada.

6. Paciente 35 anos, previamente hígido, não tabagista, sem qualquer doença prévia
ou associada, referindo tosse com sangue vivo há 24 horas. Radiografia de tórax
normal.
Cite as principais suspeitas e conduta diagnóstica.

Assuntos a serem estudados: Hemoptise x pseudohemmoptise / Tuberculose /

Bronquiectasias / Câncer de pulmão / DPOC – Bronquite crônica / Embolia
pulmonar
 Dispnéia

1. Paciente 26 anos, tabagista 10 anos-maço, referindo dispnéia rapidamente

progressiva associado a tosse com expectoração rósea há ± 2 horas. Ao exame
apresentava muito dispnéico, com PA – 95/50mmHg, PR – 184 bpm, rítmico, e
estertores bolhosos em 2/3 inferiores de ambos hemitóraces.Cite a principal suspeita e
conduta diagnóstica e terapêutia.

2. Paciente de 57 anos, masculino, refere dispnéia progressiva há 3 horas. Refere

hipertensão e nega diabetes. Tabagista 40 anos-maço. Tossidor crônico. Dispnéia basal
apena a esforços extrahabituais. Há 30 minutos passou a apresentar piora importante do
desconforto respiratório, sendo levado ao PA. Ao exame: BEG, intensamente
dispneico, cianótico (+/4). PA – 220/130 mmHg. MV bem distribuído com roncos e
sibilos difusos (++/4). RCR em 2T, sem sopros. Cite a principal suspeita e conduta
diagnóstica.

3. Paciente 62 anos, feminina, referindo dispnéia sibilante associada a tosse seca há ± 14

dias. Refere ter ido 2 vezes ao pronto atendimento, fez uso de nebulizações e corticóide
com pouca melhora. Há ± 4 hs houve intensificação da dispnéia, procurou novamente
PA onde deu entrada em insuficiência respiratória. Nega tabagismo ou passado de asma
ou cardiopatia. A ausculta pulmonar apresentava sibilos difusos (+++/4) com ausculta
cardíaca normal. Cite a principal suspeita e conduta diagnóstica

4. Paciente com 35 anos, refere que vinha relativamente bem quando subitamente
apresentou dispnéia rapidamente progressiva, o que motivou a procurar o PA. Deu
entrada em franca insuficiência respiratória, cianótico, com turgência jugular bilateral
com pulso venoso, tiragem intercostal, hipotensão e MV abolido a esquerda. Cite os
achados esperados na complementação da semiologia pulmonar com a consequente
suspeita diagnóstica.

5. Paciente com 65 anos, refere que vinha relativamente bem quando subitamente
apresentou dispnéia rapidamente progressiva, o que motivou a procurar o PA. Deu
entrada em franca insuficiência respiratória, cianótico, com turgência jugular bilateral
com pulso venoso, tiragem intercostal, hipotensão. Relato de Covid há 3 semanas. Cite
os achados esperados na complementação da semiologia pulmonar com a consequente
suspeita diagnóstica.

Assuntos a serem estudados: Edema agudo de pulmão / Causas de dispneia

sibilante / Embolia pulmonar e TEP maciço / Pneumotórax / Tamponamento
cardíaco /