PNEUMONIA
comunidade Exame de escarro com
Pneumonias bacterianas adquiridas na
comunidade Infecção pulmonar em
indivíduos saudáveis sob os demais
aspectos, adquirida em um ambiente
“normal” (quando comparado ao hospital)
Características clinicas e radiológicas
geralmente são inespecíficas na
diferenciação entre elas
Biomarcadores como a proteína-C reativa
e procalcitonina estão mais elevados em
pneumonias bacterianas que as virais
Frequentemente, a infecção bacteriana
segue uma infecção viral do trato
respiratório superior
A invasão bacteriana do parênquima
pulmonar causa preenchimento dos
alvéolos com um exsudato inflamatório,
consequentemente levando à significadamente
consolidação do tecido pulmonar
Condições predisponentes:
● Extremos de idade
● Doença crônicas (insuficiência
cardíaca congestiva, DPOC e
diabetes)
● Deficiências imunológicas
congênitas ou adquiridas
● Função esplênica diminuída ou
ausente (anemia falciforme, estado
pósesplectomia
Streptococcus pneumoniae
Agente causador mais comum de
pneumonia aguda adquirida na
coloração de Gram é importante para o
diagnóstico de pneumonia aguda
Presença de numerosos neutrófilos com
diplococos lancetados Gram-positivos é
compatível para diagnóstico agudo da
doença
Isolamento de pneumococos em
hemoculturas é mais especifico, porém
pouco sensível, principalmente na fase
inicial da doença
Haemophillus influenzae
É um organismo Gram-negativo
pleomórfica que ocorre em formas não
encapsuladas e encapsuladas
Existem 6 sorotipos das formas
encapsuladas (A a F), dos quais o tipo B é
o mais virulento
Com o aumento dos números de
vacinados contra a Influenza, a
contaminação com o sorotipo B diminuiu
Em contraste, contaminação por sorotipos
não encapsulados estão aumentando
(formas não tipáveis). São menos
virulentas, disseminam-se ao longo do
trato respiratório e causam otite média,
sinusite e broncopneumonia
Pode seguir de uma infecção respiratória
viral
Emergência pediátrica (alta taxa de
mortalidade)
Laringotraqueobronquite descendente
resulta em obstrução das vias aéreas, à
medida que os brônquios menores são
obstruídos por um exsudato denso, rico
em fibrina (contem neutrófilos, semelhante
aos observados na pneumonia
pneumocócica)

Consolidação pulmonar é geralmente
pulmonar e irregular, mas pode ser
confluente e envolver todo o lobo
pulmonar
Antes da vacina, era uma causa comum
de meningite supurativa em crianças com
até 5 anos de idade
Também pode causar conjuntivite aguda
purulenta (olho rosa) em crianças,
pacientes idosos com predisposição
Pode causar septicemia, endocardite,
pielonefrite, colecistite e artrite supurativa
Causa mais comum de exacerbação
bacteriana aguda de DPOC
Moraxella catarrhalis
Afeta comunidade de indivíduos
debilitados e desnutridos, particularmente
alcóolatras crônicos Um escarro espesso,
mucoide (geralmente com raios de
sangue) é característico (organismo
produz polissacarídeo capsular viscoso
abundante, que o paciente pode ter
dificuldade para expectorar)
Pseudomonas aeruginosa
Ocorrência em pacientes com fibrose
cística e imunocomprometidos
Comum em pacientes neutropênicos e
tem propensão de invadir vasos
sanguíneos com consequente
disseminação extrapulmonar

Cada vez mais reconhecida como causa Septicemia por pseudomonas é uma
de pneumonia bacteriana, especialmente doença fulminante
em idosos Maior incidência como infecção hospitalar
Segunda bactéria mais comum de
exacerbação aguda de DPOC Agente da doença dos Legionários
Juntamente com S. pneumoniae, M. (epônimo para formas epidêmicas e
catarrhalis constitui uma das 3 causas esporádicas de pneumonia causadas por
mais comuns de otite média em crianças esse organismo) Também causa febre de
Pontiac (infecção do trato respiratório
superior autolimitada) Pode ser
Staphylococcus aureus
transmitido tanto na inspiração de
aerossóis quando no consumo de água
É a mais importante causa de pneumonia potável contaminada Comum em
bacteriana secundária em crianças e indivíduos com condições predisponentes,
adultos saudáveis após doenças como doenças cardíacas, renais,
respiratórias virais imunológica ou hematológica Receptores
Está associada a uma alta incidência de de transplantes de órgãos são
complicações, como abcesso pulmonar e particularmente suscetíveis Diagnóstico
empiema rápido é facilitado pela presença de
Usuários de drogas IV apresentam alto antígenos de
risco de pneumonia estafilocócica em
associação com endocardite Legionella na urina ou por um testede
Também é uma causa importante de anticorpo fluorescente positivo em
pneumonia hospitalar adquirida amostras de escarro
Cultura continua sendo padrão-ouro no
Klebsiella pneumoniae diagnóstico
Causa mais frequente de pneumonia
bacteriana por Gram-negativos
 MORFOLOGIA
Tem 2 padrões de distribuição bacteriana:
broncopneumonia lobular e pneumonia
lobar

Na pneumonia lobar, 4 estágios de

respostas foram descritos classicamente:
● Congestão
A consolidação irregular é característica ● Hepatização vermelha
da broncopneumonia enquanto a ● Hepatização cinzenta
consolidação de uma grande porção do ● Resolução
lobo, da pneumonia lobar
No estágio de congestão, o pulmão é
pesado, encharcado e vermelho.
Caracterizado por ingurgitamento
vascular, acúmulo de líquido intraalveolar
com alguns neutrófilos e presença de
numerosas bactérias

O estágio de hepatização vermelha, que

se segue, é caracterizado por exsudação
confluente maciça, com neutrófilos,
hemácias e fibrina preenchendo os
espaços alveolares

O lobo é vermelho, firme e desprovido de

ar, com consistência semelhante ao
fígado

Na hepatização cinzenta é marcado por

desintegração progressiva das hemácias
e persistência de um exsudato
fibrinossupurativo
Na resolução, o exsudato no interior dos
complicações da pneumonia
espaços alveolares é quebrado por
digestão enzimática para produzir debris
granulares, semifluidos, que são
absorvidos ou ingeridos por macrófagos, Destruição e necrose dos tecidos (leva a
expectorados ou organizados por formação de abcesso) – particularmente
fibroblastos que crescem em meio a eles comum em infecções por pneumococos
tipo 3 e Klebsiella Disseminação da
infecção para a cavidade pleural,
causando reação fibrinossupurativa
intrapleural (empiema) Disseminação
bacterêmica para valvas cardíacas,
pericárdio, cérebro, rins, baço ou
articulações, causando abcessos
metastáticos, endocardite, meningite ou
artrite supurativa

sinais e sintomas
● Início súbito
● Febre, calafrios, astenia, anorexia,
mialgia, sudorese
● Dor torácica tipo pleurítica
● Dispneia
● Tosse inicialmente seca, a seguir
com expectoração (pode ser
hemoptoica)
● Hemoptise
● Náuseas, vômitos e diarreia na
pneumonia por Legionella
● Tríade sintomática de pneumonia:
dor torácica + tosse seca ou
Focos de broncopneumonia são áreas produtiva+ dispneia, associada a
consolidadas de inflamação supurativa condensação pulmonar
aguda ● Síndrome da compensação
pulmonar: expansibilidade
Pode estar confinada a um lobo, mas pulmonar diminuída, frêmito
geralmente é multilobar, bilateral e basal toracovocal aumentado, macicez
(tendência das secreções se acumularem ou submacicez, murmúrio
no lobo inferior por causa da gravidade) vesicular diminuído com estertores
finos, sopro tubário, pectoriloquia
Histologicamente, a reação é de um
grande exsudato rico em neutrófilos, que
preenche brônquios, bronquíolos e
espaços alveolares adjacentes
 exames complementares Tratamento

exame de escarro
complicações
● Empiema
● Abscesso pulmonar
● Derrame pleural
● Endocardite
● Pericardite
● Síndrome de falência de múltiplos
órgãos.
● Síndrome de angúsda respiratória pneumonias virais
do adulto (SARA) Fatores que favorecem:
● Sepse ● Extremos de idade
● Desnutrição
● Alcoolismo
● Doenças debilitantes de base

Vírus tem tropismo que permitem a eles

que se fixem e entrem nas células de
revestimento respiratório
Replicação viral e expressão de genes
levam à alterações citopáticas, induzindo
apoptose e inflamação secundária
 Danos e prejuízos das mutações, como a
eliminação mucociliar, podem predispor
superinfecções bacterianas, que são mais
sérias que as virais
Pode infectar grupos de qualquer idade,
mas é mais incidente em crianças jovens,
idosos e imunocomprometidos
Pode causar infecções severas como
bronquiolite e pneumonia e geralmente
são confundidas com influenza

Diagnóstico inclui PCR para RNA e

imunofluorescência direta
infecções por influenza
Ribavirina é o único tratamento antiviral e
A hemaglutinina tem 3 sorotipos (H1-H3), é usada principalmente em
enquanto a neuramidase tem dois (N1,N2) imunocomprometidos com doenças
e são proteínas componentes do graves Morfologia
envelope viral do influenza Todas as infecções produzem alterações
A hemaglutinina é particularmente morfológicas similares Infecções
importante, pois serve para fixar o vírus respiratórias superiores são marcadas
do alvo celular por:
A neuraminidase facilita a liberação de ● hiperemia da mucosa
novos virions formados, que germinam ● tumefação com infiltrado
das células infectadas por meio de linfomonocítico e plasmocitáio da
clivagem submucosa
O vírus infecta pneumócitos e estimulam ● superprodução de secreções
várias alterações citopáticas Infecção viral mucosas
inibe os canais de sódio, produzindo
desvios de água e eletrólitos e levam ao a mucosa tumefeita e o exsudato podem
acumulo de fluidos na luz alveolar obstruir as fossas nasais, seios
São seguidos de apoptose das células paranasais ou as tubas de Eustáquio
infectadas através de vários mecanismos, provocando infecção bacteriana
incluindo inibição de tradução de mRNA supurativa secundária
nas células hospedeiras e ativação de Na laringotraqueobronquite viral e na
caspases bronquiolite existem tumefação da prega
Células epiteliais infectadas secretam vocal e produção abundante de muco
marcadores inflamatórios Prejuízo broncociliar precede infecção
A apoptose libera ainda mais fluidos, bacteriana com supuração mais
ativando macrófagos residentes acentuada
A infecção viral pode causar dano Obstrução de pequenas vias aéreas pode
pulmonar suficiente para resultar em resultar em atelectasias pulmonares
síndrome da angústia respiratória aguda focais
A obstrução difusa das vias aéreas
secundárias e terminais por resíduos
celulares, fibrina e exsudato inflamatório
Metapneumovírus Humano pode, se prolongada, levar à organização
e fibrose, resultando em bronquiolite
obliterativa e lesão pulmonar permanente.
MPV é encontrado em todo mundo e está
Os septos alveolares estão alargados e
associado a infecções do trato
edematosos e geralmente apresentam um
respiratórios superior e inferior
infiltrado inflamatório mononuclear de
linfócitos, macrófagos e, ocasionalmente,
plasmócitos.

Fatores de risco

● influenza- adultos com doença

cardíaca (estenose mitral) e
tabagistas, neoplasias malignas,
gestação, uso de
imunossupressores e infecção
pelo HIV
● vírus sincicial respiratório- crianças
com cardiopatia ● Lavados ou swabs de nasofaringe
● citomegalovírus: pacientes com ou garganta
AIDS; transplantados Sinais e ● Reação de fixação de
sintomas complemento, inibição de
● ebre, em geral, acima de 38ºC hemoaglutinação, neutralização e
● Tosse seca ou produtiva (com ELISA - Aumento no título igual ou
secreção esbranquiçada superior a quatro vezes,
acompanhada de sintomas gerais, comparando-se à fase aguda a
como mialgia, cefaleia artralgia e fase de convalescença é aceito
coriza como significativo para o
● Dispneia diagnóstico de uma pneumonia
● Estertores pulmonares viral
● Alguns casos podem evoluir para
síndrome do desconforto
respiratório do adulto

exames complementares
● Hemograma (normal, às vezes
com linfocitose)
● RX de tórax – infiltração pulmonar
difusa
exames complementares