Pneumonia: 1-Definio:Inflamaes infecciosas causadas por agentes identificados,com caractersticas mais ou menos estabelecidas e de fisiopatologia conhecida.

Tudo que fuja a esse parmetro tida como pneumonite. Pneumonia bacteriana: So causadas por germes Gram posit. E neg.,podendo ser primrias ou secundrias.As secundrias ocorrem qdo fatores locais ou gerais propiciam a reteno ou proliferao bacteriana. 1-Fatores gerais:Diminuio de defesas ou facilitao de infeco(uso de antibiticos ou quimioterpicos) 2-Fatores locais: Infeco do trato respiratrio alto,doena prvia dos brnquios,diminuio das defesas locais,defeitos de drenagem da secreo brnquica, defeito mecnico,defeito funcional,estase circulatria,cavidades preexistentes. Tipo anatomofisiopatolgicos bsicos de doena pneumnica: 1-Pneumonia lobar: um termo clssico da doena mas raramente lobar,sendo na maioria segmentar ou subsegmentar e as vezes no tem ntida distribuio anatmica.Deveria ser chamada de pneumonia alveolar. Fisiopatologia: Bactria alcana as vias areas perifricas e o cino pulmonar atravs da rvore brnquica---Provoca exsudao pulmonar+ hiperemia intersticial+ hemorragia intra-alveolar por diapedese----Condensao pulmonar Ao Exame fsico: Nota-se a condensao pulmonar pela: Palpao: Aumento do frmito ou frmito brnquico ou pleural + expansibilidade diminuda+presena de frmito brnquico ou pleural Percusso: Macicez ou submacicez nas reas acometidas Ausculta: Broncofonia+egofonia/MV diminudo/presena de crepitaes finas ou atrito pleural Obs:Condio necessrias para o aumento do frmito:1-Vias areas devem estar permeveis;2-O parnquima pulmonar torna-se mais homogneo;3-No pode haver barreiras entre o pulmo e o trax. Sintomas:Tosse produtiva(expectorao purulenta)+hemoptise;ambos explicados pelo fato da hemorragia ser intra-alveolar.Na fase de resoluo h reabsoro do exsudato.H cianose e dispnia qdo a pneumonia extensa ou se sobrepe a doena broncopulmonar anterior. RX:Presena da condensao pulmonar. Frmito Brnquico:Causada pela vibrao gerada pela passagem de ar em grandes vias areas que contenham secreo.

2-Broncopneumonia: A infeco primariamente brnquica de onde se estende ao parnquima adjacente.Costuma acometer pequenas ou mdias reas esparsas nos dois pulmes.O exsudato Tb alveolar.Geralmente grave Pois acomete pessoas com defesas diminudads. 3-Pneumonia no decurso de septicemia:Germes circulantes atingem os pulmes em mltiplos pontos.A pneumonia um fator associado a doena sistmica.H 2 tipos especiais: Pneumonia estafiloccia e pneum. Por Klebsilla.A primeira caracterizada pela formao de pneumatoceles e a segunda por exsudato extremamente abundante,mas viscoso,logo dificilmente eliminado o q leva a hiperdistenso alveoar,com aumento da rea comprometida e necrose parenquimatosa.

Pneumonias hospitalares: A pneumonia de origem hospitalar definida como aquela que aparece aps um perodo maior ouigual a 48 horas de admisso e no est incubada no momento da hospitalizao.Os agentes mais freqentemente isolados so:Bacilos Gram negativo;Enterobactrias:Klebsiellaspp.,E.coli ,Enterobacter spp.;Bacilos Gram negativos no fermentadores:P. aeruginosa,Acinetobacter baumanii e outrasespcies, etc;Cocos Gram positivos, principalmente Staphylococcus aureus;Outros agentes, tais como Legionella pneumophila e Vrus Respiratrio Sincicial (VRS) aparecemem casos de surto e em pacientes imunodeprimidos, assim como Aspergillusspp. E Pneumocystiscarinii

Pneumonias intersticiais:
Principais agentes etiolgicos:Vrus,mycoplasma pneumoniae,algumas riqutsias e clamdias . H uma quase completa ausncia de exsudato alveolar.O infiltrado quase exclusivamente intersticial,logo no h tosse,expectorao purulenta e hemoptise. As trocas gasosas s so afetadas nos processos extensos.A evoluo costuma ser benigna,exceto a pneum. Por Pneumocystis carinii comum em pacientes com SIDA. Pneumomatias intersticiais difusas: Sinnimos: fibroses intersticiais difusas,alveolites fibrosantes , pneumonias intersticiais crnicas. Definio:Grupo heterogneo de doenas com apresentao clnico-radiolgica muito semelhante. Evoluo:Compromete inicialmente o tecido intersticial pulmonar e evolui para fibrose pulmonar Fisopatologia:
Leso da mem rana asal;recrutamento de ou LT ;secreo de su stancias.excitao de fi ro lastos

Injria pulmonar

Diagnstico Clnico: Considera-se pneumonia em paciente com evidncia radiolgica de pneumonia, com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: tosse, dor pleurtica, febre>38C, escarro purulento, freqncia respiratria>25 irpm ou ausculta pulmonar compatvel (estertores, roncos ou macicez percusso do trax). A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode ser sub-classificada, de acordo com a gravidade da apresentao clnica, em:

y y y

Sem indicao de internao; Com indicao de internao, mas no em UTI; Com indicao de UTI.

Diagnstico laboratorial: Na presena de um quadro infeccioso,so solicitados bacterioscopia, cultura e antibiograma de modo costumeiro.Na bacterioscopia ser feito o mtodo Gram que ajudar na escolha emprica de um

Reparao alveolar anormal

Alterao e aumento de sintese de colgeno intesticial;fi rose

antibitico.Em casos especficos,como na suspeita de TB,a solicitao deve ser especfica para BK,qdo ento ser realizada a tcnica de Ziehl-Neelsen.

Recursos diagnsticos
Exame fsico;Exame do escarro;Aspirado transtraqueal;Broncoscopia com fibra ptica e lavado broncooalveolar;Aspirado endotraqueal cego;Bipsia pulmonar;Hemocultura (1 a 16% de positividade);Exames imunolgicos (imunofluorescncia, ELISA, etc).;Puno de derrame pleural para realizao de exames bioqumicos, citolgicos e microbiolgicos.;Raio X simples (AP + perfil);Tomografia computadorizada Microorganismos mais comuns:Streptococcus pneumoniae(principal causador na comunidade);Shaphylococcus aureus;Klebsiella pneumoniae;Haemophilus influenza;Pseudomonas aeruginosa. RADIOGRAFIA DE TRAX: o diagnstico de pneumonia exige uma comprovao radiolgica, no sentido de diferenci-la de outros quadros infecciosos do trato respiratrio inferior e superior, tais como bronquites agudas e sinusites agudas, nas quais os sintomas podem ser semelhantes, porm com radiografia de trax normal. Estes ltimos casos apresentam um menor potencial de gravidade do que aqueles associado s pneumonias. A radiografia, caso positiva, define ainda a extenso do processo, que se correlaciona com a gravidade do quadro. Uma radiografia de trax alterada pode ainda: sugerir outras possibilidades, como tuberculose; identificar condies associadas como tumoraes ou alargamentos hilares ou mediastinais, que por obstruo ou compresso brnquica podem levar infeco pulmonar; verificar a ocorrncia de complicaes como derrame pleural. ESCARRO:A concordncia da bacterioscopia com a cultura tem um alto valor preditivo.Apesar de poder ser til em pacientes com tosse produtiva e com capacidade de expectorar e a presena de escarro purulento encontrar-se na maioria dos critrios utilizados para o diagnstico de pneumonias, a anlise desta secreo bastante controvertida do ponto de vista de sensibilidade e especificidade.Aspectos da anlise macroscpica do escarro que podem ser teis para sugesto de agentes ou patologias: Cor, quantidade, consistncia e cheiro. Escarro purulento pneumonia bacteriana (embora nas pneumonias por vrus ou micoplasma ainfeco secundria pode oferecer os mesmos achados em cerca de 30 a 50% dos casos);Expectorao matinal, abundante e ftida - bronquiectasia ;Expectorao escassa ou aquosa (mucide) - pneumonias atpicas;Escarro avermelhado, mucide :Klebsiella pneumonia;Escarro ftido associado a pneumonia aspirativa anaerbios. HEMOCULTURA: coletar dos pacientes com indicao de internao duas amostras de sangue para cultura de aerbios, antes do incio da antibioticoterapia.Deve ser realizada antes de picos febris,pois as bactrias so removidas rapidamente do sangue. SOROLOGIA: quando disponvel, solicitar sorologia para Chlamydia, Legionella, Mycoplasma e vrus respiratrios. Coletar uma amostra no momento da internao e outra amostra entre 4 a 8 semanas, a fim de se avaliar a soroconverso. Pesquisa de antgeno urinrio para Legionella pneumophila, toracocentese (na presena de derrame pleural), cultura quantitativa de aspirado traqueobrnquico (>105 UFC/ml), escovado brnquico com cateter protegido (>103 UFC/ml) ou lavado bronco-alveolar (>104 UFC/ml) sero solicitados a critrio do mdico assistente, quando disponveis. Antibiograma:Definir se o microorganismo isolado do material biolgico sensvel(S),intermedirio(I) ou resistente a droga testada.