CASO 2

TB
D Pleural – precisa de um exame fisico cmpatível. Dispineia, ausculta abolida ou
murmurio diminuido. Derrame pelural na maior parte fica com o aice livre, ois o exame
é feito deitado. O exame fisico do paciente é incompativel. Se tivesse no terço medio
inferior, teria um achado sugestivo de derramee pleural.
Tuberculose – inicio insidioso - faz quadro agudo em 3 a 5 dias. O quadro não derruba
o paciente
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PAC – Tem muito tempo que o paciente. O paciente com pneumonia tem uma
prostração importante. Em pacientes com HIV há localizaçao atipica dos infiltrados.
Expectoração fétida – precisa ser descrita, tem correlação com o agente etiologico. a
mais caracteristica, são infecçoes or patogenos anaerobicos.
Infecçã anaerobica - Pacientes com baixo estado de higiene, etilismo imortante,
cuidados dentarios precarios, essa sepse local – infecção local no caso dele na boca –
pode ocorrer expiração de patogenos – dessa forma, pode ocorrer infecçao. Anaerobio
de pulmao pode gerar abcesso de pulmao. Pacientes etilistas são a maior causa dessa
infecção, convulsoes, pacientes com quadro de suspensao de anticonvulsivante,
convulsao toniocclonica generalizada. Sedação é o outro fator.
Abcesso de pulmao – expectoração fetica – agente etiologico – anaerobico.
Nivel hidroaereo – consolidacao, visto em cavidade, pode ser na pleura tambem. Há
necrose do parenquima
O abcesso terá uma lesao cavitaria com nivel hidroaereo.
Vomica – secreação exacerbada, quando individuo tosse e sai muita secrecao. Parece
vomito mas é secreção. Em abcesso pulmonar é dificil achar.
Tratamento – anitbiotico de amplo espectro pois não temos uma etiologia definida.
Estafilococo aures normalmente fazem abcessos pulmonares.
Tratamento para anaerobica – clindamicina – reacao digestiva – colite
pseudomembranosa – diarreia violenta –
CASO 3
Bronquite – termo inesecifico e leigo. Evita-se falar ois é muto inespecifico.
Não parece ser pneumonia por causa do perfi ldo paciente – não há febre. Raiox de
torax normal afasta o quadro de penumonia. E se fosse seria uma pneumonia de
repeticao.
Paciente sem creptos – afasta pneumonia
Tuberculose – um quadro arrastado não indica tuberculose – agora pode ser tuberculose
mas o quadro total não indica tuberculose
Quadro do paciente – infecção viral de bronquios de repeticao – não tem febre. Se fosse
alveolar era pneumonia. A doença que mais causa isso é a broquiectasia. Quadro –
infecção bronquica de reeticao.
Exame padrao ouro – tomografia de torax de alta resolucao
Embolia – angiotomografia
Cancer – tomografia helicoidal
Bronquioectasia – bronquios dilatados e vasos pequenos. Bronquios que chegam na
periferia e estao do mesmo calibre de vasos são indicios de bronquioectasia tambem
porque
Hipertensao pulmonar – bronquios normais com vasos dilatados
Bacterias que infectam por bronquiectasia sem fibrose cistica– pneumococo e hemofilo.
Em acientes com fibrose cistica – pseudomonas e estafio são as mais prevalentes.
CASO 5
Quadro predominantemente respiratorio – quadro pulmonar
90% da anorexia e perda de peso: doenças granulomatosas, doenças neoplasicas e HIV
Doenças granulomatosas – tuberculose e micoses
Precisa fazer teste do HIV – dando positivo – fazer abordagem multidisciplinar não
sera discutido
Cancer de pulmao – pessoas mais velhas, tabagismo como maor fator de risco.
Cancr de pulmao em pacientes jovens: sarcoma + neoplasias hematologicas – há
carcinoma broncogenico catastrofico mas muito raro. O cancer que da febre é linfoma –
sarcma e carcinoma de ulmao não dao febre – pode ter infecção associada.
Infecções fugicas no pulmao – paracocicogioide, histolasma, aspergilos, criptococo.
Aspergilose broncopulmonar não tem relacao ao quadro, causa hemoptise e a
pneumonia por aspergilos, doença do imunosupresso. Criptococos: pode causar
diferentes formas, é um fungo complexo – não consgue se dar certeza pelo raiox, pode
ser ou não.
Criptococs ou histoplasma – tem correalação com higienizacao com galinheiro.
Dianostico: baciloscopia por escarro, TRM (teste rapido), lavado bronquioalveolar (não
e feito porque a vigilancia sanitaria não indica). Broncoscopia, lavado bronquico por
visao direta.
Carcinoma broncogenico – nasce no bronquio. Pode existir a biopsia bronquica e
transbronquica. Cancer de pulmao normlamente é diagnosticado de forma avançada
devido a dficuldade de diagnstico precoce, devido ao
CASO 6
Anorexia + erda de peso: hiv, granulomatosa, neoplasia
Cancer de ovario ocorre recidiva recente, normalmente a recidiva é local.
Febre sugere causa infecciosa
Exames – teste de escarro, broncoscopia – cultura no escarro – baciloscopia,
tuberculose, TRM TB, exame micologico – pesquisa direta para fungo, pesquisa direta
para tuberculose.
No caso, o trabalho da paciente, ser lavradora, indica infecção por paracocos, mas ela é
mulher em fase reprodutiva, não tem pois o estrogeno é protetor, ele impede a
proliferacao do paracocos. Como a paciente fez retirada dos ovarios, ela está tao
susceptivel quanto o homem, pois não tem o beneficio do estrogeno.
A raspagem das ulceras na boca e cultura, vai dar o achado de paracocos sinal de
mickeymouse, ou de sol.

Fungo - A paracoccidioidomicose é uma infecção provocada pelo fungo

Paracoccidioides brasiliensis
Tratamento – itroconazol ou afotericina em casos graes.
A infecção com paracocidiodomicose pode ter tuberculose associcada.